forma Gastralgicheskaya de infarct miocardic - tratament de inima
Formele atipici cel mai des observate la vârstnici cu simptome pronuntate cardioscleroză, insuficienta circulatorie, de multe ori pe un fond de infarct miocardic recurent. Cu toate acestea, atipic este doar începutul unui atac de cord, în viitor, de regulă, infarct miocardic devine tipic.
Tipul periferic cu atipic localizarea infarctului miocardic durerii este caracterizata prin dureri de intensitate variabilă, uneori, nu în creștere
oprit nitroglicerina, nu localizate în sternului și o regiune precordială și în locuri anormale -. în gât (forma laringo-faringian) în vârful stânga degetului mic stânga, etc (levoruchnaya), omoplatului stâng (levolopatochnaya). în domeniul cervical-toracice a coloanei vertebrale (verhnepozvonochnaya), în zona maxilarului inferior (mandibular). Pot exista slăbiciune, transpirație, acrocianoza, palpitatii, aritmie, scădere a tensiunii arteriale. Diagnosticare acestei forme de IM se bazează pe simptomele de mai sus-menționate, repetate ECG luând în considerare dinamica schimbărilor sale, de a identifica sindromul necrotic resorbție.
Abdominală (gastralgichesky) tipul de infarct miocardic apare mai frecvent atunci când frenic (spate) infarct, manifestată prin durere intensă în epigastric sau în cadranul din dreapta sus, jumătatea dreaptă a abdomenului. În același timp, există vărsături, greață, balonare, diaree posibil, pareza a tractului gastro-intestinal cu expansiunea puternică a stomacului, intestinelor. Palparea tensiunii abdomenului indicat și sensibilitate abdominală. Este necesar să se diferențieze această formă de pancreatită, colecistită, apendicita, obstrucție intestinală, ulcer gastric perforat, intoxicații alimentare. Diagnosticul acestei forme este plasat pe baza modificărilor IM în sistemul cardiovascular (aritmie, scăderea tensiunii arteriale, sunete cardiace surditate), dinamica ECG, sindromul necrotică resorbție cu modificările biochimice caracteristice ale bolilor abdominale acute menționate mai sus.
Astmatici miocardic continuă infarctul întruchipare ca dispnee severă, tuse cu sputa roz spumoasa (astm cardiac, edem pulmonar) în absența sau intensitate scăzută a durerii în inimă. În același timp, există un ritm de galop, aritmie, scădere a tensiunii arteriale; De regulă, această opțiune este adesea cazul cu re-infarct, infarct miocardic și în prezența infarctului severă, și aproape întotdeauna în mușchii papilari miocardice. Pentru a diagnostica această opțiune, trebuie să înregistreze electrocardiograma în dinamică și de a identifica sindromul necrotice de resorbție.
Kollaptoidnye varianta de infarct miocardic - aceasta este de fapt o manifestare de șoc cardiogen, caracterizată prin absența durerii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, închiderea la culoare a ochilor, aspectul de sudoare rece.
Forma edematoasă de infarct miocardic, pacientul are dificultăți de respirație, slăbiciune, umflături, și relativ repede, chiar ascita, a crescut de ficat - .. Adică, insuficienta cardiaca dreapta acuta se dezvolta.
Întruchipare infarct miocardic aritmic se manifesta aritmii soi (extrasistole, tahicardie paroxistică sau fibrilație atrială) sau diferite grade de blocade atrio-ventriculare. tahicardie paroxistică complet măști dovezi ECG de infarct miocardic. Sarcina medicală - pentru a opri imediat un atac de tahicardie paroxistică și înregistra ECG din nou.
opțiunea de infarct cerebral ca urmare a dezvoltării insuficienței vasculare cerebrale. Cel mai adesea este o dinamică (amețeală, greață, vărsături, amețeli, slăbiciune tranzitorie a membrelor), rar se întâmplă cu dezvoltarea unei forme de hemipareză accident vascular cerebral si deficiente de vorbire (tromboză coronariană simultană și
Șterse (malosimptomno) sub formă de infarct miocardic se manifestă prin slăbiciune, transpirație, dureri în piept vagi, care de multe ori pacientul nu dă valoare.
Combinat de realizare infarct miocardic combină mai multe manifestări diferite de forme atipice.
Pentru diagnosticul formelor atipice de infarct miocardic trebuie să evalueze cu atenție manifestările clinice, ECG dinamic modifică sindromul necrotic resorbție, datele ecocardiografice.
• leucocitoza, schimbare neutrofilie spre stânga (în primele 3-5 zile) și aneozinofiliya, a crescut rata de sedimentare a hematiilor (5-7 zile), care este - un simptom tipic de „trecere“ (simptom al „foarfece“) de infarct miocardic între numărul de leucocite și ESR, care apare de obicei la sfarsitul anilor 1 - de 2 săptămâni de la începutul bolii: leucocitoza începe să scadă, iar rata crește de sedimentare a hematiilor;
• Creșterea enzimelor intracelulare, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferază (AST, ALT), creatin kinazei (CK), lactat dehidrogenazei (LDH) proteine structurale (mioglobina musculare ale, troponina);
• Apariția proteinei C reactive.
infarct miocardic
Aceasta boala este o forma de boli cardiace coronariene. Atac de cord - este o necroză miocardică ischemică, care este cauzată de o diferență semnificativă a fluxului sanguin coronarian și a cererii miocardice. Termenul „atac de cord“ este folosit pentru a se referi la orice zonă de țesut necrozat al oricărui organ, în cazul în care există o întrerupere bruscă a circulației sanguine locale. In plus fata de tesutul muscular cardiac, țesutul miocardic poate afecta rinichii, intestinele, splina, creier, plămâni, și așa mai departe. D.
Cauzele infarctului miocardic pot fi următoarele boli:
- koronaroskleroza comună constrictiv (în 97-98% din cazuri). Aceasta este o îngustare bruscă a arterelor coronare 2-3, care apare de obicei pe fondul unei myocardiosclerosis expresie semnificativă. plăci aterosclerotice sunt redus brusc artere care furnizează sânge mușchiul inimii, care rezultă în fluxul de sânge perturbat, mușchiul inimii nu primeste suficient sange, ischemie (anemie locală) se dezvoltă în ea. Fără ischemie terapia adecvată conduce la un focal mic sau infarct miocardic subendocardică. Mortalitatea în infarcte subendocardiace (care afectează toți pereții ventriculului stâng) este semnificativ mai mare decât cu infarcte transmurale;
- coronariană (ocluzie acută a lumenului arterial) ale spasmului arterelor coronare sau prelungite. Rezultatul este un focal mare (de obicei transmural) necroza miocardică;
- koronarostenoz (îngustarea acută a arterei placi aterosclerotice umflate sau parietala trombi). Ca urmare a îngustarea fluxului sanguin artera este perturbată, mușchiul inimii nu primește cantitatea corectă de sânge, ceea ce duce la infarct miocardic mare focal.
Cardiologii izolat 5 perioade în timpul infarctului miocardic.
- Prodromal sau perioada preinfarction. Acesta durează de la câteva ore sau zile la o lună, în unele cazuri, nu se observă deloc.
- Perioada acută. Dureaza din momentul apariției ischemiei miocardice ascuțite înainte de a caracteristicilor aspectului necroză (30-120 minute).
- Perioada acută. În acest moment, există necroză și miomalyatsiya. Perioada dureaza 2-14 zile.
- Perioada subacută. Vine finalizarea proceselor inițiale de formare cicatrice, țesut necrotic este înlocuită prin granulare. Durata perioadei - 4-8 săptămâni de la debutul bolii.
- Perioada postinfarct. În acest moment există o creștere a densității de cicatrice, miocardul se adaptează la noile condiții de funcționare. Perioada durează 3-6 luni după începerea atac de cord.
atac de infarct miocardic incepe cu o durere intensa si persistenta. Localizarea durerii ca angina pectorala. Durata - 30 de minute, și, uneori, de mai multe ore. Durerea apare de obicei în zona retrosternal (starea anginos), acesta nu este exonerat de nitroglicerină. Uneori, în modelul de atac a fost observat de înecare, durerea se poate concentra în regiunea epigastrică (formele astmatici și gastralgicheskaya de atac acut infarct miocardic). Aceste studii arata ECG atribute de prezență patognomonicheskih care sunt stocate pentru o zi sau mai mult. De asemenea, există ritm și conducere tulburări. Modificări activitatea enzimelor serice: în primul rând, există o creștere a activității lor cu 50% peste limita superioară a valorilor normale, și apoi - reducerea; Activitatea creste izoenzime cardiace.
Pentru perioada de infarct miocardic acut se caracterizează prin următoarele fenomene:
- hipertensiune arterială, în cele mai multe cazuri semnificative. Acesta dispare după scăderea durerii, așa că nu necesită utilizarea de medicamente antihipertensive;
- puls rapid (nu în toate cazurile);
- creșterea temperaturii corpului (2-3 atac dnyaposle);
- hiperleucocitozei, care este înlocuit cu rate persistent crescute de sedimentare a hematiilor;
- creștere tranzitorie a glucozei, azotemia, nivelurile de fibrinogen, a crescut activitatea enzimei;
- pericardită epistenokardichesky (în durerea sternului în zgomotul marginii din stânga sternului este frecventă frecare pericardic).
În primele ore după un atac acut de permeabilizarea arterei coronare este adesea restaurat. Aceasta este facilitată de utilizarea agenților trombolitici (de exemplu, Streptodekaza).
În 25% din cazurile de infarct miocardic mare-focale nu este însoțită de modificări ECG convingătoare, mai ales dacă miocardica re-marcat sau bloc intraventricular. Orice schimbare poate fi detectată numai în cazul în care o inspecție suplimentară.
Pentru a stabili un diagnostic precis necesită mai multe serii ECG de blocare modificări ale secvenței.
Pe baza datelor clinice, electrocardiografice și patologice determinate de forma infarctului miocardic. Acest lucru poate fi transmural (penetrante excitante toate fibrele inimii), subepicardial intramural (în mușchi grosime) (adiacent epicardului) sau subendocardică (adiacente endocard) infarct. Ea iese în evidență ca un infarct miocardic circular - un atac de cord cu un prejudiciu subendocardică, comună într-un cerc.
În funcție de localizarea infarctului miocardic poate fi din față, spate sau lateral. Uneori, există diverse combinații.
Dacă în perioada acută a bolii (de până la 8 săptămâni), noi focare de necroză, este considerat a fi infarct miocardic recurent. În cazul în care necroza este una, dar dezvoltarea ei inversă este întârziată, că este o durere de mult timp persistă sau parametrii biochimici sunt normalizate pe termen lung, infarct miocardic numit prelungite.
Acelasi diagnostic se face și în cazul în care focalizarea nu este formată dintr-o dată, și invers, treptat, dezvoltarea și formarea de cicatrice a încetinit. Dacă infarct miocardic apare, de obicei, este posibil să se stabilească forma. Pentru a preveni apariția, trebuie fie angină pectorală sau chiar durere în inimă, în prezența factorilor de risc cardiovascular văzut ca o condiție prealabilă pentru posibila dezvoltare a infarctului miocardic.
Uneori, există forme atipice ale bolii. acestea sunt, de obicei observat la adulti in varsta cu manifestări acute cardioscleroză sau în prezența insuficienței circulatorii.
Adesea, aceste forme apar pe fondul infarctului miocardic recurent.
forme atipice de infarct miocardic:
- Periferică cu localizare atipică a durerii (în mâna stângă, omoplatul stang, coloana vertebrala, regiunea laryngopharyngeal).
- Abdominala, sau forma gastralgicheskaya.
- atac de astm.
- Kollaptoidnye.
- Edematoasă.
- Aritmice.
- Cerebral.
- Șterse (malosimptomno).
- Combinat.
Trebuie remarcat faptul că formele atipice sunt doar începutul bolii, în viitor, de regulă, infarct miocardic dobândesc forma tipică. Deoarece aceasta boala este caracterizata prin prima perioadă, durere în suprafața frontală a peretelui toracic, piept, gât și inimă, trebuie distinse de alte boli asociate cu aceleași semne (angină pectorală, pericardita acută, miocardita Abramov - Fidler, anevrism disecant aortă, embolie pulmonară, kardialgiya gipokoronarnogo geneza și pneumotorax spontan).
infarct miocardic fără un tratament adecvat poate duce la complicații grave. Cele mai frecvente dintre ele sunt următoarele:
- euforie și comportament necritică până la o stare psihotică;
- reluarea dureri în piept din cauza reapariției atac de cord, apariția de pericardită fibrinoasă;
- fluctuație bruscă a frecvenței și regularitatea ritmului cardiac;
- șoc cardiogenic, bloc atrioventricular nivelul II-III;
- insuficiență ventriculară stângă acută până la edem pulmonar;
- dezvoltarea infarctului pulmonar (pleurezie);
- formarea ruptură de miocard externă;
- tahiaritmii severe cu hipotensiune arterială;
- insuficiență cardiacă congestivă;
- moarte subită clinică din cauza fibrilație ventriculară (uneori asistola).
Pentru mai multe complicatii rare includ: infarct cerebral embolice, hemoragii profuze de ulcere venoase acute ale mucoasei stomacului, intestinelor; ramuri tromboembolism artera mezenterică, expansiune acută a stomacului, sindromul Dressler (sindromul Dressler lui), embolia arterelor extremităților inferioare, ruptura de mușchi papilar, ruptura septal ventricular.
Una dintre cele mai severe complicatii ale infarctului miocardic este de șoc cardiogen. Aceasta se manifestă tulburări ale conștienței, hipotensiune arterială severă, vasoconstricție periferică cu tulburări severe ale circulației sanguine.
Sunt 4 forme de bază șoc cardiogenic: reflector cu un curs clinic relativ ușor (cu prezența unui stimul dureros); adevărat cardiogen cu imagine severă și clasică de semne periferice de șoc și o scădere a cantității de urină (încălcare a jucat contractilității miocardice rol major în dezvoltarea acestei forme); cardiogen unresponsiveness cu patogeneza multifactorială cele mai severe și mai complexe (încălcări grave ale contractilității miocardice și microcirculației, sindromul de tulburare de coagulare intravasculară diseminată cu sechestrarea și schimbul de gaze); aritmic cardiogenic cu tahicardie paroxistică și tahiaritmii, precum și blocarea atrioventricular complet (aceasta se bazează pe reducerea debitului cardiac cauzate de tahi și bradysystole).
Ajutor principal cu infarct miocardic este o nitraților expunere continuă, administrarea intravenoasă de droguri, fie, un cheag sau de degradare coagulant direct. Folosit ca mijloc de blocare a efectelor beta-adrenergici asupra inimii. Injecțiile de clorură de potasiu în amestecul polarizator compoziție. Toate aceste măsuri sunt aplicate în combinație. Eficacitatea lor este eficientă în primele ore ale bolii. Acesta vă permite de a limita dimensiunea leziunii miocardice în zona de infarct și peri-infarct. În perioada post-infarct este utilizat terapie dieta.
infarct miocardic
Infarctul miocardic este o complicație a bolii coronariene si se caracterizeaza prin dezvoltarea insuficienței miocardic acut vascularizației la apariția zonei de necroză în mușchiul cardiac. În plus față de forma tipică a bolii, există forme atipice. Printre acestea se numără:
Ø abdominală. Acesta curge în funcție de tipul de patologie a tractului gastro-intestinal cu înregistrarea durerii în regiunea epigastrică, greață și vărsături. In majoritatea gastralgicheskaya (abdominal) sub formă de infarct miocardic apare in timpul miocardice ventriculare stângi peretelui posterior.
Ø astmatic Forma: începe cu astm cardiac și edem pulmonar provocat. Durerea poate fi absent. Formularul astmatică este mai frecventa la persoanele in varsta cu cardioscleroză, atunci când re-infarct sau atac de cord masiv.
Ø Brain Forma: în prim-plan simptomele de atacuri ischemice de tipul de accident vascular cerebral cu pierderea conștienței, este mai frecventa la persoanele in varsta cu scleroza multipla a vaselor cerebrale.
Ø Mute (nedureroase), uneori formează o constatare aleatorie în examenul clinic. Simptomele clinice se manifesta sub forma unor tulburări de sănătate bruște, slăbiciune severă, apariția de sudoare lipicios; atunci toate simptomele dispar, cu excepția slăbiciune.
Ø Forma aritmice: caracteristică principală este paroxistică tahicardie, durerea poate fi omisă.
Terapia cu laser are ca scop îmbunătățirea eficienței terapiei de droguri, imbunatatirea hemorheology de sange si de reducere a capacităților sale de coagulare îmbunătățite, eliminarea tulburărilor macro- și microcirculatorii hemodinamica coronariană în zona ischemică, eliminarea hipoxiei și a tulburărilor metabolice în țesuturi biologice, normalizarea de reglementare autonom al inimii.
Efectul terapeutic în faza acută este posibilă numai într-un cadru clinic și se efectuează sub supravegherea unui specialist: un cardiolog sau cu laser terapeut. La domiciliu, performanța terapiei cu laser este permisă în stadiul de infarct miocardic sechele, nu mai puțin de 3 luni de la atacul ischemic. Terapia cu laser se face în consultare cu medicul curant.
Moduri de expunere în tratamentul efectelor infarct miocardic