Fier anemie deficit si sarcina

Deficit de fier anemie Sarcina

Anemia - o stare patologică caracterizată printr-o scădere a concentrației hemoglobinei și în cele mai multe cazuri, numărul de celule roșii din sânge per unitatea de volum de sânge.

IDA în timpul sarcinii - o afecțiune cauzată de o scădere a conținutului de fier în serul sanguin, măduva osoasă și depou în legătură cu o creștere a volumului de sânge și necesitatea oligoelementelor, reducerea depozitelor sale, ratele ridicate de creștere a corpului fetale. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii are un efect negativ asupra evoluției sarcinii, nașterii, fătului și nou-născutului.

epidemiologie
Potrivit OMS, frecvența IDA gravidă în diferite țări variază între 21 și 80%, judecând după nivelul de hemoglobină și de la 49 la 99% - nivelul fierului seric. În țările subdezvoltate de frecvență IDA gravidă ajunge la 80%. În țările cu un nivel ridicat de trai și o rată scăzută a natalității AID diagnosticată în 8-20% din femeile gravide.

clasificare
Există mai multe clasificări bazate pe etiologie, patogeneza și hematologici simptome.

In marea majoritate (până la 98-99%) Anemia Observare la femeile gravide este un rezultat al deficienței de fier.

Există următorul pas zhelezodefitsita (HD):

- predlatentny de cale ferată, prin care rulează în afara depoului, dar livrarea sa de a hematopoietica nu a redus;
- latență de cale ferată, caracterizat printr-o epuizare completa a depozitelor de fier în depozit, reducerea nivelului de feritina, cresterea nivelelor totale de capacitate de legare a fierului și ser ale transferinei.

Experții OMS, următoarea clasificare a anemiei la femeile gravide:

- anemie ușoară - Hb 100-109 g / l;
- anemie moderată - Hb de la 80 până 99 g / l;
- anemie severa - hemoglobina mai mică de 80 g / l.

În practică, cele mai des utilizate următoarea clasificare a severității anemiei:

- ușoară - Hb de 90-109 g / l;
- grad moderat - Hb de 70-89 g / l;
- grad sever - Hb mai putin de 70g / l.

În plus, se face distincția între 2 grupe de anemie: diagnosticate în timpul sarcinii și a existat, dar apariția acesteia. Cel mai adesea observate anemie care apar în timpul sarcinii. Pentru cele mai multe femei, un 28 - 30 saptamani de anemie sarcinii fiziologice, asociată cu creșterea inegală a volumului circulant volumului plasmatic de sânge și de celule roșii din sânge. Ca rezultat, hematocritul a scăzut 0.40-0.32, numărul eritrocitelor este redus la 4,0 x 10 12 / l până la 3,5 x 10 12 / L, indicele de hemoglobină 140-110 g / l de I până la III trimestru . Modificări similare fotografii ale celulelor roșii din sânge, de regulă, nu afectează starea și starea de sănătate a femeii gravide. Adevărata anemie la femeile gravide însoțite de o imagine clinică tipică și afectează cursul sarcinii și al nașterii. Comparativ cu anemie, care a dezvoltat inainte de sarcina, anemia gravidă mai severe, cum este o complicație cum ar fi gestoză (gemogestoz la D.Ya.Dimitrova terminologie, 1980). Pentru anemie la femeile gravide, de exemplu, anemie, incepand inainte de sarcina, organismul are timp să se adapteze.

etiologie
In timpul sarcinii, consumul de fier crește brusc pe nevoile fatului si placenta, pierderea de sânge în timpul nașterii și alăptării. echilibrul de fier în această perioadă este în pragul deficitului și diferiții factori care reduc sau cresc debitul de fier poate duce la anemie deficit de fier.

Printre cele mai importante cauze ale dezvoltării anemiei feriprive femeile gravide includ următoarele:

deficit de fier asociat cu reciclarea fierului la nevoile complexe fetoplacentare, pentru a crește masa de celule roșii din sânge în circulație;

reducerea conținutului de fier în alimente, datorită metodei de prelucrare a produselor alimentare, precum și cu lipsa în dieta de cantități suficiente de legume și fructe crude, proteine animale (lapte, carne, pește);

lipsa necesară pentru asimilarea vitaminelor de fier (acid ascorbic, etc.);

boli de ficat (steatoza, preeclampsia severă), care descompune procesele de depozitare feritina si hemosiderina si dezvolta sinteza proteinelor insuficiente tansportiruyuschih de fier;

livrări frecvente cu intervale scurte intre sarcini;

timpuriu gestoză împiedicând absorbția în tractul gastrointestinal al elementelor de fier, magneziu, fosfor, necesar pentru hematopoieza;

sarcinii multiple;

lactație;

boli infecțioase cronice;

Poluarea mediului cu substanțe chimice, pesticide, salinitatea ridicată a apei potabile inhiba absorbtia fierului din alimente.

Modificări ale AID, care duc la schimb, volemic, hormonale, tulburări imunologice la femeile gravide, contribuie la dezvoltarea complicațiilor obstetricale, frecvența de care depinde în mod direct de severitatea anemiei.

Pierderea de fier la fiecare sarcină, naștere și în timpul alăptării cuprind 700-900 mg (1 g) de fier. Organismul este capabil de a restabili depozitele de fier în termen de 4-5 ani. Dacă o femeie dă naștere până atunci, se va dezvolta în mod inevitabil, anemie.

semne și simptome clinice
Statele Clinica de fier depinde de gradul de deficit de fier, rata de dezvoltare și include semne de anemie si tesut deficit de fier (sideropenia).

In cazurile usoare de anemie sunt simptome comune pot fi absente, deoarece mecanismele compensatorii (creșterea eritropoieza, activarea funcțiilor cardiovasculare și respiratorii) furnizează cererea fiziologică tisulară de oxigen.

Simptomele clinice apar de obicei la o severitate medie a anemiei și crește în anemie severă. Aceasta este cauzata de alimentarea cu oxigen incompletă de țesuturi și manifestă următoarele plângeri:

slăbiciune generală, oboseală,

amețeli, dureri de cap, tinitus,

palpitații, disconfort în inimă,

dificultăți de respirație,

leșin,

insomnie,

pervertirea gustului,

înghițirea tulburare cu o senzație de corp străin în gât (sindrom Plummer - Vinson)

O examinare obiectivă a pacienților a relevat:

paloarea pielii și mucoaselor,

uscăciunea pielii, apariția de fisuri pe ea,

Capacitatea de a îngălbenire cu ușurință de mâini și de triunghi nazolabiale din cauza încălcărilor de schimb caroten în deficit de fier,

slăbiciune musculară,

stomatita angulara, cheilita ( „„ll alege“), atrofie papilelor limbii,

îngroșarea și fragile cuie,

uscăciune, fragilității și căderea părului,

arsură și mâncărime a vulvei.

Toate aceste semne de tulburări trofice ale țesuturilor epiteliale asociate cu hipoxie tisulară și sideropenia.

In timpul anemiei prelungite disfuncții posibile diferite organe parenchimatoase, in curs de dezvoltare ca urmare a unor procese degenerative datorate hipoxie cronica. Modificări în funcția diferitelor organe și sisteme în anemie deficit de fier, nu sunt atât de mult rezultatul anemiei, cât de mult deficit de fier tesut. Dovada acestui fapt este o severitate discrepanță simptomelor clinice ale bolii si gradul de anemie și de aspectul lor deja în stadiul de deficit latent de fier.

concentrația de hemoglobină,

numărul de eritrocite, dimensiunea și saturația hemoglobinei,

indicele de culoare,

hematocritului (scăderea hematocritului și 0,3 sau mai puțin),

concentrația de fier din plasma sanguină (normal 13-32 pmol / L)

fier capacitatea totală de legare a transferinei,

indicele de saturare a transferinei de fier,

examinare completă morfologică a sângelui pentru a determina numărul de reticulocite, trombocite, celule albe din sânge și leukogram.

Deoarece concentrația de fier boala in plasma din sânge scade, fier crește capacitatea de legare, procentul de saturație al transferinei de fier scade la 15% sau mai puțin (în condiții normale de 35 - 50%). Hematocritul este redus la 0,3 sau mai puțin.

Criterii de IDA la femeile gravide:

1) Concentrația de hemoglobină din sânge <110 г/л.
2) indice de culoare <0,85.
3) Micro- și anizocitoză.
4) Diametrul mediu mai mic de 6,5 eritrocite DAC.
5) fier seric <12,6 мкмоль/л, ОЖСС>64,4 pmol / L, CST <16%.

Severitatea cursul clinic al anemiei este de obicei determinată de nivelul de hemoglobină din sângele periferic.

diagnostic diferențial
Pentru a clarifica natura anemiei nevoie de urină și determinarea ESR din sânge, valorile bilirubinei în sânge, urobilinogen și concentrația de pigmenți biliari în urină, studii serologice pentru determinarea factorilor eritrocitare (anticorpi), funcției hepatice, renale, ale tractului gastro-intestinal. Excludere prezența bolilor infecțioase specifice, tumori ale diferitelor localizări.

Principii generale de tratament

În identificarea cauzelor de tratament primar IDA trebuie să fie îndreptată spre eliminarea acesteia (enterite tratamentul, corectarea deficitului nutrițional și altele.).

Ar trebui să fie numirea unui regim alimentar echilibrat, care în cantități suficiente și în combinații optime conține ingredientele alimentare necesare, inclusiv o cantitate suficientă de fier și proteine. Cantitatea maximă de fier care poate fi absorbită din alimente este de 2,5 mg / zi. Aportul de calorii trebuie crescută cu 10% din proteine, fructe, legume. Carnea contine fier mai mult decât ficatul. Grăsime ar trebui să fie limitată, deoarece încetinește golirea gastrică și reduce procesul de absorbție a fierului în intestin.

Suplimentele de fier medicinale sunt de droguri de alegere pentru corectarea nivelurilor de deficit de fier si hemoglobina la pacientii cu anemie deficit de fier. Acestea ar trebui să prefere produsele alimentare care conțin fier.

În cele mai multe cazuri, corectarea deficitului de fier, în lipsa unor dovezi specifice ale preparatelor de fier ar trebui să fie administrat pe cale orală. Calea de administrare parenterală a preparatelor de fier în majoritatea femeilor gravide, fără indicații speciale ar trebui să fie considerat inadecvat.

In tratamentul anemiei feriprive nu este recomandată fără o transfuzie de sânge indicații vitale din cauza unui risc ridicat de infectare gravidă. Transfuzii de celule roșii din sânge este, de asemenea, asociat cu riscul de imunizare a organismului de lipsa lui de antigene. Criteriul pentru indicații vitale pentru transfuzie de sânge nu este nivelul de hemoglobină, și starea generală a pacientului, starea hemodinamica. Indicații pentru transfuzie poate avea loc cu 1-2 zile înainte de livrare a hemoglobinei la 40-50 g / l.

Terapia de fier cu anemie deficit de fier in verificarea femeile gravide ar trebui să fie efectuate până la sfârșitul sarcinii. Este important nu numai pentru corectarea anemiei la femeile gravide, dar mai ales pentru prevenirea deficitului de fier la făt. Conform recomandărilor OMS ca toate gravidă în timpul trimestrelor II-III de sarcină și în primele 6 luni de lactație trebuie să primească suplimente de fier.

terapie de droguri
Numirea suplimentarea cu fier este componenta principală a tratamentului IDA, deoarece este imposibil de a opri un deficit de fier se datorează numai pentru o buna nutritie.

Experții OMS recomanda utilizarea

Preparatele orale (ușurința de utilizare, o mai bună tolerabilitate)

Preparate Fe 2+. în loc de Fe 3+ (cea mai bună absorbție)

-FeS04 sulfat de fier (cea mai bună absorbție, eficacitate, mai ieftin)

Preparatele cu eliberare susținută de Fe 2+ (cea mai bună absorbție, o mai bună tolerabilitate).

utilizate oral diverse medicamente, în special fierul feros bivalent (cum este desenat numai). oxid de fier feric conținute în unele preparate, în organele digestive trebuie să meargă la bivalent să fie absorbit și convertit în plasma din sânge la fier feric, pentru a participa la restaurarea valorilor hemoglobinei. fier de droguri Ingerat depozitată sub formă de feritină și hemosiderină și apoi mobilizat pentru gemoglobinoobrazovaniya.

Doza zilnică pentru prevenirea anemiei și tratamentul formelor ușoare ale bolii - 50-60 mg Fe 2+. și pentru tratamentul anemiei severe - 100-120 mg Fe 2+. orală cu fier de zi cu zi este mai de preferat, în comparație cu o săptămână. sulfat de fier in 320 mg (corespunzând la 100 mg Fe 2+) p 2 / zi la 1 oră înainte sau 2 ore după masă.

În ultimii ani, pregătiri complexe concepute pentru femeile gravide care conțin vitamine și minerale. Acestea au fost folosite cu succes pentru tratamentul și prevenirea anemiei feriprive la femeile gravide și mamele care alăptează.

preparate de fier pentru administrare parenterală trebuie utilizată pentru indicații speciale:

ineficacitatea terapiei orale a IDA severe

malabsorbția fierului în boli ale tractului gastro-intestinal,

săruri de fier, idiosincrasie

agravarea ulcerului gastric și duodenal.

Acest lucru se datorează faptului că preparatele pentru administrare parenterală pot provoca reacții alergice până la șoc anafilactic datorită cantității semnificative de conținut rapid de fier ionizabil în absența transferinei dorit capabil să-l lega.

Pentru administrare parenterală utilizate medicamente ferici. Rubrica preparare fier doză pentru administrare parenterală pentru un anumit pacient se calculează cu formula: a pacientului greutatea corporală (kg) x concentrația de hemoglobină în sânge (g / 100ml) x 2,5. Având în vedere efectul prooxidant și lysosomotropic de suplimente de fier, administrarea lor parenterală trebuie să fie combinate cu dextran cu greutate moleculară mică care ajută la protejarea celulelor si pentru a preveni supraîncărcarea macrofagelor cu fier.
Fier (III) poliizomaltozat / m 100 mg / 2 ml 1 r / d +
dextranii cu greutate moleculară mică / în 400,0 ml de 1 p / săptămână

După normalizarea valorilor hemoglobinei, se recomandă să continue să ia medicamente antianemice în interiorul în doze mici, peste 6 luni.

Până în prezent, a acumulat o anumită experiență în utilizarea medicamentelor de eritropoietina recombinanta (REPO) pentru a corecta condițiile anemice la femeile gravide, femeile la nastere si copiii prematuri.
Epoetin alfa / 30-100 UI / kg 3 p / săptămână, până la concentrația optimă a Hb

O condiție prealabilă pentru utilizarea adecvată este saturarea REPO a corpului de fier, deoarece acesta este un factor limitativ pentru un eritropoezei eficient.

profilaxie
prevenirea anemiei necesită în primul rând femeile gravide cu risc crescut de a dezvolta anemie. Printre acestea se numără:

femeile inainte de anemie bolevshie;

femeile cu boli infecțioase cronice sau boli cronice ale organelor interne;

femei multipare;

gravidă cu Hb nivel în Trimestrul I la mai puțin de 120 g / l

femeile gravide cu sarcina multipla;

femeile gravide cu simptome de preeclampsie;

femeile care au de mai mulți ani de menstruatie a durat mai mult de 5 zile.

Prevenirea femeilor gravide anemie deficit de fier contribuie la rezervele mari de fier nou-născuți, prevenirea dezvoltării de deficit de fier si anemie la sugari.

Cea mai bună eficiență de tratament este controlat de nivelul transferinei și feritinei serice.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
În cazul unor doze mari de preparate de fier este, probabil, apariția diferitelor tulburări dispeptice, care tind deja însărcinată.

Pentru administrarea intravenoasă a preparatelor de fier se pot exprima reacții alergice, deci medicamentele trebuie administrate numai în condiții staționare.

Administrarea excesivă a preparatelor de fier poate cauza hemosiderozei (rinichi, ficat, inimă), în special atunci când administrarea parenterală. Când supraîncărcare cu fier pentru eliminarea acestuia folosind deferoxamina complexare compus într-o doză de până la 500 mg / zi.

Erori și numire nerezonabile
Tratamentul trebuie să fie preparate de fier. Nu se justifică desemnarea vitaminelor fier B1, B2, B6, B12, acid folic, preparate din cupru sau ficat. suplimente de fier Combinații cu vitamina B12 și acid folic, și preparate de fier care conțin acid folic (fefol, irrovit, maltoferfol), de asemenea, nu sunt justificate, deoarece folievodefitsitnoy anemiei la femeile gravide este rara si are semne clinice și de laborator specifice.

perspectivă
Pe fondul netratat adevarat anemiei feriprive a sarcinii la 40% dintre femei dezvolta OPG - gestoză. Dacă există perturbări grave ale eritropoiezei pot dezvolta dezlipire prematură a placentei, sângerare în timpul nașterii și perioada postpartum.