Fenomene dimineața hiperglicemie (Somogyi, zori)
Fenomene dimineața hiperglicemie (Somogyi, „zori“)
In tratamentul diabetului scop al primei etape de tratament este de a normaliza nivelul glucozei din sânge pe stomacul gol, care se realizează prin utilizarea diferitelor tipuri de insulină. Cu toate acestea, pe fondul tratamentului cu insulină se observă, uneori, creșterea zahărului din sânge dimineața, pe stomacul gol, la trezire. creșterea glucozei din sânge de dimineață poate să apară la persoanele cu ambele 1 si 2 cu tipul de diabet zaharat. Eliminarea acestei probleme necesită motive atentă de diagnostic pe care le provoaca.
În funcție de cauza hiperglicemiei dimineață distinge două fenomene
Fenomenul de „zori“
Expunere de motive. lipsa dozei de insulină acțiune prelungită
proces de trezire normala a corpului lui implică schimbarea secreției bioritm kontrinsulyarnyh de hormoni care cresc glicemia. corp O persoană sănătoasă, pentru a stabiliza sistemul începe producția de insulină, scăderea zahărului din sânge. Ca urmare, timpul de creștere a trezirii a nivelului de glucoză din sânge se observă, la fel ca în insulina suficient de organism pentru a compensa actiune kontrinsulyarnyh „hormoni de zori.“
Dar dacă insulina în dimineața nu este suficient, se observă că în diabetul zaharat, atunci crește hormonii contrainsular nivel duce la creșterea nivelului de glucoză din sânge. deficit de insulina în dimineața poate fi semnificativă și conduce nu numai la o creștere semnificativă a nivelului de glucoză din sânge de dimineață, dar, de asemenea, apariția corpilor cetonici în urină.
manifestare clinică a fenomenului de „zori“ este exprimat într-o dimineață de zahăr din sânge de repaus alimentar nivelurile cresc, nu depinde de doza de insulină noapte.
Este mai frecventă la adolescenți, într-o perioadă de creștere rapidă a organismului, atunci când, în dimineața devreme există secreție în exces de hormoni kontrinsulyarnyh.
Fenomenul este observat la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 de multe ori - aproape 75% din cazuri, aceasta are loc în principal în dieta de fundal sau trata agenți hipoglicemici.
Acest fenomen poate fi observat la persoanele sanatoase, dar ele au creșteri de zahăr din sânge la valori mai mici, care nu depășesc limita superioară a valorilor normale.
Pentru a investiga cauza de monitorizare a zahărului din sânge dimineața hiperglicemia este necesară pe timp de noapte și în primele ore ale dimineții. Este necesar să se ia în considerare tipul de insulină, durata și vârfurile acțiunilor sale. În plus, zahăr din sânge înainte de a merge la culcare, ar trebui să fie în intervalul normal.
Când hiperglicemie dimineață din cauza fenomenului de „zori“, la 03.00 și la 06.00 de zahăr din sânge va fi în limitele normale, iar în 0800 - hiperglicemie va avea loc. Aceste puncte de referință. Cu toate acestea, pot exista excepții, deci cel mai bine este să se măsoare de zahăr din sânge în fiecare oră de la 00,00 pentru a seta momentul inițial al zahărului în sânge.
Scopul - de a păstra zahăr din sânge în limite normale. Acest lucru se poate face doar cunoscând farmacocinetica (debut, de vârf, durata) de insulină și momentul tău inițial de zahăr din sânge de mare. Aliniați acțiunea de vârf de insulină și momentul inițial al zahărului în sânge, și vei atinge obiectivul. În acest caz, rețineți că așa-numitul extrem de lung Astfel, acțiunea insulinei peakless (Lantus, Levemir) nu poate rezista la o perioadă de 24 de ore și, în consecință, au o perioadă de declin (retragere din platou) și de a îmbunătăți - platoul după administrare.
Recomandarea standard pentru corectarea fenomenului de „zori“:- crește doza de seară de orice insulină prelungită 2 unități în conformitate cu instrucțiunile anexate tabel de titrare la medicament sau
Acorde o atenție! Atunci când doza de insulină calculate corect, cauzând sindromul Somogyi, pot prezenta fenomenul de „zori“.
În plus, manifestarea fenomenului de „zori“ poate fi observată în dezvoltarea unei infecții sau răceli virale, stresul nervos zi înainte, precum și o cină copioasă înainte de a merge la culcare.
Expunere de motive. administrarea în exces de insulină
Patogeneza. Excesul de injectat insulina conduce la scăderea glicemiei este sub un anumit prag. O astfel de stare este recunoscută de către sistemele organismului de a menține un nivel constant al tuturor parametrilor, cum ar fi hipoglicemie. Pentru a stabiliza sistemul lansează numărul contrainsular organism al mecanismelor care conduc la o creștere a zahărului din sânge (hiperglicemie postgipoglikemicheskoy).
Se remarcă faptul că o creștere reactivă a nivelului de glucoză din sânge mai frecvente la copii, datorită faptului că tânărul corpul cu o durată mică de diabet sunt mai receptive la hipoglicemie, datorită sistemului protivoregulyatsii mai conservate. Diabeticii au experimentat datorită dezvoltării sistemului diabetic reglementarea neuropatia este uneori în imposibilitatea de a lansa rapid și eficient de protecție kontrinsulyarnyh. Acest lucru este exprimat în ameliorarea simptomelor fenomenului Somogyi.
În plus, slăbirea manifestărilor fenomenului Somogyi se observă la pacienții subțiri, malnutriți cu diabet zaharat din cauza depozitelor de glicogen reduse, precum și la pacienții care sunt în stare de ebrietate. Prezența alcoolului în sânge și a metaboliților săi afectează performanța hepatocitelor și poate bloca eliberarea glucozei de către ficat.
Clinica. manifestare clinică Fenomenul Somogyi se poate observa în orice moment. doza de insulină bazală a crescut, introducerea de noapte, poate provoca hipoglicemie pe timp de noapte, care se va manifesta somn saraci cu cosmaruri, acțiuni inconștiente în timpul somnului, dureri de cap dimineata, oboseala si, in consecinta, ridicat de zahăr din sânge în dimineața. În timpul zilei, când acțiunea sa are, și bazală și insulină în bolus fenomenul Somogyi este capabil de a rula supraestimat doza de oricare dintre ele. Ca urmare, administrarea de insulină se va produce o creștere paradoxală a glucozei din sânge. Unul dintre simptomele de supradozaj de insulină în timpul zilei poate fi parte a amețeli.
Pentru a investiga cauza de monitorizare a zahărului din sânge dimineața hiperglicemia este necesară pe timp de noapte și în primele ore ale dimineții. Pentru fenomenul Somogyi caracterizat prin creșterea nivelului de zahăr din sânge după o hipoglicemie peste noapte - așa-numita hiperglicemie postgipoglikemicheskaya. Pentru a avea Somogyi fenomen evidențiat prin prezența hipoglicemiei și hiperglicemie în 03.00-06.00.
Conform recomandărilor standard de glicemie la ora trei, nu trebuie să fie mai mică de 4 mmol / l. Dacă nivelul de glucoză este înregistrat mai mică decât o valoare specificată, este posibil să se afirma cu certitudine fenomenul Samodzhi prezență.
Corecție hiperglicemie postgipoglikemichesky produsă prin reducerea dozei de insulină depot seara. De obicei, este redus treptat până la până când nu hipoglicemie.
Acorde o atenție! Fenomenul Somogyi poate avea loc la rate de glicemie peste 4 mmol / l. Dacă vă controlați cu regularitate glicemia dumneavoastră, aveți posibilitatea de a evalua starea lor atunci când unul sau altul dintre glicemie. Atunci când ratele existente lung ridicat de zahăr din sânge realizarea rapidă normoglycemia pe terapia cu insulină poate fi văzută de către organism ca hipoglicemie, care are loc postgipoglikemicheskaya de rebound hiperglicemie.
Lack fixare episoade de hipoglicemie pot duce la erori de diagnostic și, în consecință, la o creștere a dozei de insulină seara depot în loc să reducă ea. Ca urmare a hipoglicemiei nocturne si hiperglicemie dimineata vor fi formate, care în cele din urmă poate duce la sindromul cronic de supradozaj cu insulină (sindromul Somogyi). care este o combinatie de obezitate cu diabet zaharat cronică decompensată, frecvente hipoglicemie progresivă și complicații tardive.
semne îngrijorătoare. Simptomele care pot fi semne luminoase de doze excesive de insulină și care în mod necesar ar trebui să acorde o atenție:- cazuri de mare de zahăr;
- acetonă urinar crescute;
- Ei au devenit hipoglicemie frecvente pe timp de noapte și în timpul zilei;
- diabet decompensat crește greutatea corporală.