Examinarea piept

Înainte de a prezenta informațiile obținute în timpul inspecției de piept, este recomandabil să se concentreze pe așa-numitele „puncte de identificare“, valori de referință, linii topografice, care permite medicului să determine rapid limitele superioare și inferioare ale plămânilor, pulmonar lobi de proiecție pe piept, etc. Suprafețele frontale și posterioare ale cutiei toracice astfel de repere pot fi în mod convențional mai multe linii orizontale. Pe suprafața frontală:

· O linie trasată prin clavicula - corespunde proiecția primei coaste pe dreapta și la stânga torace.

· Unghi sternală (Sterni angulus, angulus Luodovici) - unghiul format între mâner și corpul sternului. In acest moment, pe suprafața laterală a sternului II-e sunt atașate la ambele părți ale nervurii și sub palparea lor bine definit spatiul II-lea intercostal.

· Linia orizontală trasată prin mamelon la bărbați, pentru cea mai mare parte este o proiecție a coastelor-IV-lea. La femei, din motive bine cunoscute, acest punct de reper este inacceptabil.

· Ultima coastă, care este atașat direct la sternului - această VII coaste.

In afara de pe suprafata toracelui realizat linii verticale convențional topografice care definesc limita inferioară a plămânilor (Fig. 17).

1. linia mediană frontală trece prin mijlocul sternului (linea Mediana anterioară).

2. La marginea sternului trece linia SÂN - dreapta și stânga (linea sternalis sinistra et dextra).

3. La mijlocul distanței dintre liniile de la mijlocul-claviculare și sternului extinde linia okologrudinnoy (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. O linie intermediară claviculare claviculă mijlociu (linea medioclaviculris sinistra et dextra) se extinde pe ambele părți. La bărbați, trece prin tetina și, prin urmare, este adesea numit linia mamelonului (linea mamilaris).

5. Față restricționează linia axilara anterioara axilă (linea axillaris anterioara sinistra et dextra).

6. După axilei mijlocie trece linia medie axilar (linea axillaris media sinistra et dextra).

7. În spatele axila restricționează linia axilară posterioară (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. După unghiul paletei al lamei trece linia (linea scapularis sinistra et dextra).

9. La mijlocul distanței dintre umăr și partea din spate a liniilor de mijloc se extinde linia paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. spate linia mediană (linea Mediana posterios), care se extinde prin procesele spinoase ale vertebrelor. Este numit uneori linia vertebrala (linea vertebralis).

Cunoscând aceste reguli simple pot fi mult mai scurte și mai rațional pentru a determina limita inferioară a plămânilor. De exemplu, definiți frontiera inferioară a plamanului drept în linia medio-claviculare. În mod normal, ar trebui să fie la un nivel de nervură VI. Cum de a verifica? Poti, cum se spune, ia-o „pe rinichi“, pornind de la prima nervură și primul spațiu intercostal, marcat de sus în jos. Dar este un drum lung și irațional. Mai scurte mod rațional și: coborâți la ultima coastă, care este atașat la sternului - această VII coaste. Mai sus este VI și VI coaste intercostală aici, sigur, va fi găsit de tine și punctul de percuție.

Am dori să subliniem una, în opinia noastră, un detaliu foarte important: de numărare spații intercostale este cel mai bine efectuată în locul de fixare a nervurilor la sternului. Chiar si la pacientii foarte obezi in aceste locuri depresiuni clar definite (gropi) corespunzând unui anumit spațiu intercostal.

Pe suprafața posterioară a toracelui astfel de repere pot fi condiționat:

· O linie orizontală trasată prin procesul spinos al vertebrei cervicale VII (prominens). La nivelul acestei linii este vârful luminii din spatele;

· O linie trasată între coloana vertebrală a lamei, traversează coloanei vertebrale la nivelul II vertebre toracice. La punctul de intersecție provine linia imaginară care separă plamanului drept și a lăsat pe cota. Pentru mai multe detalii, va continua.

· O linie orizontală trasată prin colțurile lamelor corespunde nervurile de proiecție VII pe piept la.

Fig. 17. partea liniei topografic și suprafața frontală a pieptului.

Aceasta este unghiurile palelor (care este echivalent cu coaste VII) se ține seama de coaste mai mici și spații intercostale în definirea limita inferioară a lamei de lumină, și liniile axilare posterioare paravertebrali. În altă parte pe suprafața din spate a coastelor și spații intercostale palparea este dificilă din cauza unui muschi bine dezvoltate, și de multe ori grăsime. După cum sa menționat mai sus, în diagnosticul pulmonar caracter focal (pneumonie, abcese), este necesar să se determine în ce proporție, și, uneori, segmentul pulmonar este punctul central.

În acest sens, medicul trebuie să cunoască proiecția lobii plămânilor la piept, spate, lateral și suprafețele frontale. Aceasta oferă o idee despre linia desenată pe piept de anumite reguli pe partea dreaptă și stânga. Începutul acestei linii spre dreapta este la nivelul proceselor neuronale din zona III vertebre toracice. Apoi, suprafața posterioară a părții drepte, această linie se duce în jos oblic în jos, se intersectează marginea exterioară a lamei pe marginea inferioară și treimea medie, ajunge la linia posterioară axilară și intersectează-l la coaste nivelul IV. În acest moment linia este împărțit în două ramuri: partea de sus este o continuare a liniei principale, se află la marginea IV și se termină pe suprafața frontală, la marginea din dreapta a sternului.

Pe deasupra liniei posterioare, suprafața laterală și piept anterior proiectat lobul superior al plămânului. A doua linie de ramură de la marginea liniei IV posterior axilară prelungește coborâtă în continuare oblic în jos VI coaste la și se termină la suprafața frontală a pieptului în linia medio-claviculare. Această linie definește la partea suprafață frontală, și un lob mediu. Astfel, pe partea din spate dreapta a pieptului deasupra și dedesubtul liniei sunt proiectate superioare și inferioare bate: suprafața laterală a dreapta - sus, mijloc și mică parte a fracției de fund; pe suprafața frontală - lobii superior și mijlociu.

În stânga, această linie, de asemenea, pornind de la procesul spinos al vertebrei toracice III, este în același mod ca și dreptul și la linia de mijloc-axilare la marginile IV, dar aici nu este bifurcată, și coborât în ​​jos și la stânga VI coaste în linia medio-claviculare. Astfel, suprafața posterioară a pieptului din stânga sunt proiectate lobului superior și inferior, suprafața laterală a stânga - superioară și inferioară, suprafața frontală - doar fracțiunea superioară.

Și acum ia în considerare în mai multe probleme de detaliu cu privire la inspecția pieptului. Acesta este cel mai bine în picioare pacientului sau așezat cu trunchiul topless iluminate uniform din toate părțile. Examinarea piept kletkimozhno împărțit în două componente: dinamică staticheskiyi.

inspecție statică - elemente de inspecție torace exclud actul respirator, acesta include supraclavicularå caracteristic și gropi subclaviculare (exprimate vybuhayut netezită sau), claviculelor localizare, nervuri (oblic, orizontale) spații intercostale de stat, unghiul epigastrică caracteristic și unghiul Louis, locația lame. Este necesar să se evalueze simetria pieptului, dimensiunea sa (raportul dintre anteroposterior și dimensiunile laterale). Din combinarea acestor caracteristici, vom defini forma pieptului.

Toracele în formă poate fi un ilipatologicheskoy normal.

piept normal în oameni fizicul dreapta. Jumătate torace simetrice, clavicula și omoplatului sunt la același nivel, fosa supraclavicularå exprimat în mod egal de ambele părți. Prin urmare, există trei tipuri de construcții forme torace normale: normostenicheskaya, igiperstenicheskuyu astenice.

piept astenică (pentru persoanele cu fizicul astenica) este alungit, îngust și plat. fosa supraclavicular și subclavicular exprimat distinct, profunda conexiune unghiul sternului să se ocupe nu este exprimat. Unghiul epigastrică mai mic de 90 de grade. Nervurile din secțiunile laterale devin mai verticale de margine de direcție X nu este atașat la arcul costal. Intercostal spații largi. relație anteropoaterioara cu dimensiunea laterală (indicele de piept) - mai puțin de 0,65. Paletele din spatele suprafața pieptului - palele Alar (scapula alatae).

torace Hypersthenic (la corp hypersthenic de persoane): dimensiunea anteropoaterioara abordărilor sale în lateral; supraclavicularå și subclaviculară fosa netezite vybuhayut, uneori, în detrimentul de grăsime; Unghiul de compus corp mâner și sternul este bine definit; Unghiul epigastrică mai mare de 90 de grade. coaste în direcția de părțile laterale ale pieptului aproape de orizontală, spațiile intercostale sunt înguste, lama ferm pe piept. relație anteropoaterioara cu dimensiunea laterală mai mare de 0,75.

Normostenicheskaya (conic) piept (persoane corp normosthenic). Ea ocupă o poziție intermediară între hypersthenic și forma piept astenice. dimensiunea antero posterior la latura de 0,65 - 0,75, unghiul epigastrică - 90o.

forma patologica a pieptului

Emfizematos (butoi) a pieptului (fig. 18) amintește giperstenicheskom. spații intercostale, spre deosebire de hypersthenic, lat, supra-și subclaviculară fosei netezi sau vybuhayut datorită umflarea vârfurile plămânilor. index toracic mai mare de 1,0 ori prin creșterea dimensiunii anteroposterior. Toracele seamănă cu un butoi. Aceasta apare la pacienții cu emfizem în care scade elasticitatea țesutului pulmonar, crescând luminozitate, adică crește capacitatea pulmonară.

toracele paralitic (Fig. 19) seamănă cu un piept astenic modificat. Dimensiunea anteropoaterioara scade, toracele este plat. Se întâmplă la oameni și pacienții grav subnutriti, cronic bolnavi cu tuberculoză pulmonară. În aceste cazuri, lumina se micșorează și se micșorează. acesta poate fi de multe ori asimetrice (o jumătate mai mic decât celălalt).

Fig. 18. formă emfizematos din Fig. 19. piept în piept Slăbănogului

Rahitic (Limbi, pui) în piept caracterizat printr-o creștere marcată a dimensiunii anteroposterior a sternului sale datorită proeminente ca chilei navei. În copilărie, în locurile de trecere a osului coaste în cartilaj observat îngroșarea ( „Rosary rahitic“). Uneori arcul coaste sunt îndoite în sus (simptom al „pălării de fetru“).

Pâlnie piept caracterizat printr-o depresiune în formă de pâlnie, în partea de jos a sternului. Ea apare ca urmare a unor malformații congenitale ale sternului sau a presiunii prelungite pe stern ( „tartă de san“),

toracele navicular diferă de pâlnie, astfel încât o adâncitură în formă similară cu degajarea bărcii, se află în principal în partea superioară și de mijloc a suprafeței frontale a sternului. Este descris cu boala rara a maduvei spinarii - syringomyelia.

Deformarea pieptului se poate observa și curbura a coloanei vertebrale dupa un prejudiciu in tuberculoza spinarii, boala Bechterew, si altele.

Sunt 4 variante de curbura: 1) o curbură în direcțiile laterale - scolioze (scolioza); 2) curbura a spatelui, pentru a forma un bizon (gibbus) - cifoza (cifoză); 3) curbura transmite - lordoza (lordoză); 4) o combinație de curbura a coloanei vertebrale în direcția posterioară și - cifoscolioze (cifoscolioze). De aici - pieptul kifoskolioticheskaya (Figura 20.).

Aceste forme patologice ale pieptului, în special pâlniei, kifoskolioticheskaya, rahitic, uneori însoțită de o deformare semnificativă a pieptului, medicul trebuie să fie asociat cu o posibilă disfuncție a inimii și a plămânilor. În special, atunci când și-a exprimat inima cifoscolioze și plămânii sunt în piept într-o situație vicios care perturbă schimbul normal de gaz în plămâni. Acești pacienți de multe ori sufera de bronsita, pneumonie, se dezvolta insuficienta respiratorie precoce. Având în vedere încălcarea relațiilor topografice ale vaselor mari și cardiace la acești pacienți timpurii în circulația sanguină a circulației sistemice, simptomele se dezvolta asa-numita „inima kifoskolioticheskogo“, astfel de pacienti mor mai devreme din cauza insuficienței cardiace progresive.

Fig. 20. Kifoskolioticheskaya

La recruți cu formă de pâlnie marcată a pieptului este necesară determinarea funcției pulmonare (SVF, MOD, LII). În funcție de gravitatea abaterilor în acești parametri sunt recunoscute ca fiind adecvate parțial sau inapt pentru serviciul militar.

O mare importanță clinică creșterea asimetrică sau scăderea într-una dintre jumătățile de torace.

Reducerea cantității de una dintre jumătățile torace se poate datora: a) obturării (ocluzie) a bronhiilor centrale tumorale sau corp străin în creștere, dezvoltând astfel atelectazia obstructivă (spadenie, kollabirovanie) plămân; b) procesul de ridare în plămâni (difuză sau fibroză focală mare sau ciroza plămânului - extinderea țesutului conjunctiv fibros grosieră după pneumonie insolubili, cancer pulmonar, tuberculoza); b) îndepărtarea chirurgicală a lobului (lobectomie) sau pulmonare întregul (pneumonectomy), după toracoplastii; d) procesul de adeziv în cavitatea pleurală, pentru a forma un Acostare grosier slab rezolvată după pleurezie exudativă; d) cea mai deformare a pieptului după leziuni, arsuri, rezectii margini.

Creșterea una hemitoracelui cel mai adesea asociat cu acumularea în cavitatea pleurală a diferitelor fluide - nu inflamator (transudat), inflamator (exudat), sânge (gematoraks) sau de aer (pneumotorax). În pneumonia lobară severe care implică doi lobi care rezultă în edemul pulmonar pronunțat inflamator poate crește, de asemenea, jumătate din piept pe partea leziunii.

Examinarea dinamică a pieptului

Acesta oferă o evaluare a respirației: 1) tipul de respirație, 2) frecvența, 3) adancime, 4) ritm, 5) toracică participarea jumătăți simetrice în respirație, 6) mușchilor auxiliari implicați în respirație.

Tipuri de respirație. Alocați:, tipuri toracice abdominale, mixte de respirație.

tip de respirație toracică apare mai ales la femei. Respirația se face prin tăierea mușchii intercostali. Toracele în timpul inspirației se dilată și se ridică.

tip de respirație abdominală se observă mai ales la bărbați. mușchilor respiratori sunt mișcarea diafragmei și peretele abdominal.

tip mixt de respiratie are caracteristici de tip toracice și abdominale de respirație. În stări patologice tip de respiratie poate fi schimbat. În special, orice stare anormală în cavitatea abdominală la bărbați (contuzii, ulcer perforat, pancreatita acuta, peritonita si altele.) Promovarea apariției respirației toracice, deoarece în aceste condiții, pacienții sunt obligați să cruțe cavitatea abdominală din cauza durerii. În mod similar, în condiții patologice în torace (coaste rupte, pleurezie uscate, pleuropneumonie) la femei de respirație toracică este schimbat în mod predominant abdominale.

frecvența respiratorie. În repaus, OK - 16-20 respirații pe minut. In timpul efortului fizic, excitare emoțională, frecvența respirației după creșteri de masă.

Patologica respiratie rapida (tahipnee) are loc: 1) îngustarea lumenului bronhiilor mici (bronhospasm), 2) reducerea pulmonare respiratorii suprafață în timpul inflamația plămânilor, cu compresie plămânilor, cu infarct pulmonar; 3) cu dureri ascuțite în torace (pleurezie uscată, coaste fracturate, miozita).

respirație încetinirea patologica (bradipnee) are loc la o depresiune a centrului respirator (hemoragie cerebrală, edem cerebral, tumori cerebrale, impactul asupra centrului respirator de substanțe toxice). numărarea frecvenței respiratorii se face cu un cronometru timp de 30 de secunde. sau un minut.

Adâncimea respirației. Respiratia poate fi superficială sau profundă. adâncimea respirația este invers proporțională cu frecvența respirației: mai respira, superficial aceasta; respirație rară este de obicei profundă. Excepțiile de la această regulă poate fi de respirație stenozată, care este atât de rar, tărăgăna, dar în același timp, suprafața. Profundă, Kussmaul respirație zgomotoasă poate fi simultan frecvente (respirație vânat de animale).