Etiologia, clasificarea, tratamentul psoriazisului
Psoriazis (psoriazis) - una dintre cele mai comune boli ale pielii, se referă la boli cronice, care curge de-a lungul anilor, însoțită de remisiuni și recidive alternante.
epidemiologie
Psoriazisul este caracterizat prin erupții cutanate monomorfică sub formă de noduli (papule), cu un diametru de 1-3 mm și 2-3 cm și mai de culoare roz-roșu, așezat vag acoperit cu solzi argintii de culoare alba. Când papule poskablivanii prezintă simptome caracteristice ale psoriazisului „la fața locului stearină“, „film terminale“, „roua de sânge“. Dezvoltarea bolii la pacientii cu diferite nu sunt aceleași. Cel mai adesea la începutul bolii erupții cutanate un pic, ele sunt o lungă perioadă de timp pot fi stocate în aceleași locuri, mai ales pe scalp și la nivelul articulațiilor mari, progresează treptat, de obicei, sub influența unor factori precipitanți (trauma, încălcarea dietei, sarcinii sau la nastere și colab.). După bolile infecțioase (gripa, angina pectorala, etc.), socuri nervoase severe, intoleranta la medicament se poate dezvolta rash imediat profuza cu o multitudine de elemente, de obicei mici, umflate, aranjate pe întreaga piele.
In dezvoltarea bolii, creșterea numărului de elemente, îmbinarea lor de creștere papule periferice și plăci de formă de diferite mărimi și forme. O trăsătură caracteristică a psoriazisului este fenomenul Koebner (reacție izomorfă simptom), atunci când în loc de leziuni sau zgârieturi apar caracteristice pentru papule psoriazice bolii.
Localizarea preferat de psoriazis sunt suprafețe extensor membrelor, în special în zona cotului și a articulațiilor genunchiului. Erupția cutanată poate afecta pielea corpului. De multe ori scalpului afectate.
In psoriazis distinge fază progresivă, staționară sau regresează.
Pentru un stadiu avansat caracterizată prin apariția unor noi zone de piele pentru un număr mare de leziuni mici, pinhead dimensiuni, nodulare, există o tendință de creștere a elementelor periferice și de dezvoltare ale plăcilor psoriazice.
În faza staționară, elemente noi nu apar. papule disponibile pe piele mai mult în creștere.
fluxul de psoriazis regresează etapă se caracterizează printr-o aplatizare a plăcilor psoriazice, scăderea resorbției și elemente, care de multe ori începe cu porțiunea centrală peeling. La locul leziunilor regresat, de regulă, rămân pete depigmentate.
Clasificarea psoriazisului
Există următoarele soiuri clinice de psoriazis: normal, exudativă, arthropathic, eritrodermă psoriazică și psoriazisul pustulos.
psoriazisul exudativ (psoriazis exsudativa) difera de conventionale exsudație clinic semnificativa a psoriazisului, ca rezultat al care placa de suprafață sunt formate papule solzi coji gălbui. La scoaterea solzi de suprafață, cruste papule expuse plâns de suprafață sângerare.
psoriazis pustulos (psoriazis pustuloasă) poate fi prezentată într-o formă generalizată sau forma palmo-plantară. Generalizat psoriazisul pustular ruleaza greu, cu febra, leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.
De atac împotriva suprafeței luminoase de eritem apar pustule mici, însoțite de arsură și durere, situate în zona de placa si pielea modificată anterior. psoriazisul pustular palmelor și tălpilor este mai frecventă decât forma generalizată. Erupția este de obicei simetrică și există pustule intraepidermal pe un fundal de un obiect ascuțit hiperemie, infiltrare, și lichenificare.
psoriazis Arthropathic (psoriazis articular), caracterizată prin prezența unei erupții cutanate tipice pielii, însoțite de leziuni ale articulațiilor, de preferință mici (mâini și picioare), mai puțin mare.
Gama de manifestări clinice pot varia de la artralgii minore, în special la început la starea dezactivarea. Afectează cel mai frecvent articulațiilor distale. La începutul bolii sunt observate mono sau oligoarthritis, de obicei asimetric, cu cursul progresiv poate dezvolta boli articulare generalizate. tumefiere marcantă, durere, mobilitate limitată a articulațiilor, ca urmare a infiltrare și paraartikulyarnyh sigiliu țesuturi. În cursul în continuare a procesului poate forma dislocațiilor, subluxație, anchiloze, având ca rezultat deformarea articulațiilor, apare adesea dizabilitatea pacient.
eritrodermie psoriazica (eritrodermie psoriazică) - evoluție acută, proces generalizat care se caracterizează la apogeu prin următoarele caracteristici: o hiperemie accentuată, edem, infiltrare și lichenificare, cu un număr mare de solzi pe suprafață. Pacientul are febră, există dureri la nivelul articulațiilor, înrăutățirea stării de sănătate generală.
Eritrodermie se poate dezvolta datorită progresiei graduale a psoriazisului, placi de fuziune, precum și sub influența factorilor declanșatori, printre care excesul de Insolația cel mai nefavorabil, supradozarea razelor ultraviolete sau aplicarea lor (precum și iritanți agenți externi) într-un stadiu avansat.
In pot aparea infectii ale unghiilor psoriazis, manifestata depresiuni punctiforme pe suprafața unghiei (simptom al „degetar“), sau opacifierea apariția caneluri longitudinale și transversale. Uneori, o placă de unghii ingrosat, deformat, suprafața lor este neuniformă. În alte cazuri, unghiile mărunțire, rupte și respinse.
histopatologie
Patognomonice psoriazisului este o caracteristică importantă a prezenței outgrowths epidermice acanthosis alungit oarecum îngroșat în partea lor inferioară.
Peste vârfurile papila dermică, uneori subțiat epiderm, caracterizate prin parakeratoză, și vetre vechi - hiperkeratoza. stratul granulos exprimat porțiuni inegale sub parakeratoză - absent. În etapa progresivă în stratul spinos edem marcat inter- și intracelular, exocitoza pentru a forma acumulări focale de neutrofile care migrează în stratul cornos, sau microabcese formă porțiuni parakeratoticheskie Munro. Rîndurile bazale și inferioare ale stratului spinos prezintă adesea mitoză. elongație consecință outgrowths epidermice papile dermice alungit și extins, uneori kolboobrazno,, vasele întortocheate edematoase în aceasta, umplut cu sânge. In stratul papilar marcat infiltrare perivasculară limfocite și granulocite neutrofile.
Etiologia și patogeneza
Psoriazis - o boală multifactorială. Există două tipuri de psoriazis. Psoriazisul este asociat cu un sistem de tip I antigen HLA (HLA Cw6, HLA B13, HLA B 17). Acest tip de psoriazis suferă 65% dintre pacienți, reprezintă boala de debut la vârstă tânără (18-25 ani). Psoriazisul tip II nu este asociat cu sistemul de antigen HLA și are loc la o vârstă mai înaintată.
Fără îndoială, un rol important în patogeneza modificărilor de joc psoriazis in sistemul imunitar cauzate fie genetic sau dobândite sub influența factorilor externi și interni. momente agravantă poate fi trauma pielii, stresul, folosirea anumitor medicamente, abuzul de alcool, boli infecțioase (în special cele cauzate de streptococcus, boli virale) și altele.
Tulburări ale sistemului imunitar identifică atât la nivel celular și umoral și modificări constau în clase majore de imunoglobuline, complexe imune circulante într-un bazin de limfocite din sângele periferic și B- T populații și subpopulațiilor limfocite, celule NK, activitatea fagocitară segmentat leucocite.
Se crede că modificările primare în psoriazis apar la atat celulele dermice si epiderma. Dereglate in celulele derma cauzate de proliferarea excesivă a epidermului în mare măsură normale.
Hiperproliferare de keratinocite duce la secreția de citokine și eicosanoide, care exacerbează inflamarea pielii. In leziunile celulelor epidermei care prezintă antigen, produc interleukina-1. Probabil, interleukina-1 este identic factor de activare a limfocitelor T epidermă (ETAF), care este produsă de keratinocitele și limfocite ale timusului activate. Interleukina-1 cauzează chemotaxia limfocitelor T, și prin promovarea migrației lor în epiderm poate fi responsabil pentru infiltrarea acestor celule ale epidermei.
Interferoni și interleukine, produse de limfocitele T, ele însele să fie mediatori ai hiperproliferarea keratinocitelor în procesele, precum și mediatori ai inflamației și astfel contribuie la menținerea cercului vicios care definește psoriazis cronic.