Etapele de funcționare de la bordul navelor

Etapa 1 - selectarea arterelor. Înainte de a lucra pe nava produce un sistem complet de pe acesta din fluxul sanguin, blocarea colateralelor folosind ligaturi turnicheŃilor suprapuse.

Etapa 2 - arteriotomie într-un „uscat“ de operare zero. Arteriotomiei - etapa finală a diagnosticului de operare.

A treia etapă - o sutură vasculară. O condiție indispensabilă pentru succesul operațiunii este lipsa de obstacole sub unitatea care asigură fluxul de sânge, fluxuri corespunzătoare.

Etapa 4 - includerea drumurilor reconstruite în fluxul sanguin. Unfold colateralelor îndepărtate clemă cu canalul distal, iar apoi de la nivel central.

Etapa a 5 - evaluarea calității fluxului sanguin. In ultimii ani, acest lucru se face cu ajutorul Doppler sau.

A 6-pas - plăgilor toaletă, hemostaza finală, înfășurat scurgere pentru 24-48 ore folosind aspirație cu vid.

chirurgie vasculară deține echipa formată din doi chirurgi calificați. Schimbarea poziției titularului și retractor trebuie să fie efectuate de către operator sau cu permisiunea unui asistent.

• articulații nodale individuale. Utilizat în anastomoza „cap la cap“, a navelor cu diametru mic sau efectuarea de sutură vasculară la copii, deoarece, în acest exemplu de realizare poate mări zona anastomoza;
• suturi saltea orizontale separate. În principal utilizate pentru reconstrucția navelor majore situate în apropierea inimii;
• cusătură continuă. Este folosit cel mai des;
• o saltea sutura orizontală continuă. Reconstrucția se efectuează la aorta toracică și abdominală.

Există trei opțiuni principale superpoziție de anastomoze vasculare "end to end", "capăt la părțile" și "side-to-side." Cel mai simplu din punct de vedere tehnic este o combinație de două perpendiculare capetele tăiate ale navei sau a navei și proteza într-un „capăt la altul“. Această opțiune se aplică navelor de calibru anastomoza. Când capsarea vaselor cu diametru mic într-un „cap la cap“ alăturat secțiunilor de vas sunt tăiate la un unghi, astfel crescând diametrul anastomoza și pentru a evita stenoza. Anastomoza „end in alta“ - cel mai frecvent utilizate in vasculare plastice chirurgie alternative. Suprapunerea principal al normelor de anastomoza sunt după cum urmează: deschideri lungime arteriotomicheskogo nu ar trebui să fie mai mică de două diametre de șunt Hemming; segmentul proximal al șuntului este tăiată la un anumit unghi, este dat o formă rotunjită și este poziționat în raport cu artera șunt la un unghi de 30-45 °. Cheia succesului este cât mai aproape posibil diametrul găurilor șunt și arteriotomicheskogo. Anastomoza „o parte în alta“ este folosit rar și, în principal, la impunerea unor anastomoza portocaval și în formarea de fistule arterivenoznyh.

Un loc special în tehnica de sutură vasculară este problema dezactivând vasului operat din fluxul sanguin, datorită faptului că apare în mod inevitabil, în alimentarea cu sânge în zona ischemică, și mobilizarea largă a navei crește LEZIUNU.

Fig. 1. Instrumentul GM Shpuga

sutura se realizează în două etape. Primul pas: Opriți nava din circulația sângelui, mobilizarea capete și razbortovka sale. Se inele atasate fălcile dimensionate, trage capetele navei care razbortovyvayut și fixat pe vârfuri (Fig. 2). A doua etapă: o conexiune temporară a navei, reluarea fluxului sanguin și suprapunere de sudură. Ca urmare a reversia navei la ambele capete ale fălcilor inelului clemă sunt conectate, etanșarea vasului între cele două inele. cleme vasculare îndepărtat și fluxul sanguin reluat. Manșeta se îndepărtează treptat de piroane și marginile containerului sunt cusute rotund Twining sau sutura saltea. După cusătură de închidere a inelului pentru a trage in afara celor două jumătăți și este îndepărtat de pe navă.

Fig. 2. Pași pentru utilizarea instrumentului GM Shpuga

După cum se poate observa din descrierea, cu această metodă, trebuie să pre mobilizarea largă a tuturor navelor sale și în afara din circulație în perioada primei etape. Instrumentul propus este imposibil de a coase navelor cu o diferență mare în diametru lor ^ conecta capetele navelor trebuie să fie de cel puțin 30-35 mm. Razbortovka două capete durează o perioadă lungă de timp (7-8 minute). Metoda este aplicabilă, practic, la pacienții cu ateroscleroză, deoarece este dificil să se adapteze razbortovat și strâns compactat și peretele vasului inegal îngroșat.

Un aspect important al propunerii, GM Shpuga este o incercare de a imbunatati chirurgie sutura vasculara un anumit tip de „mecanizare“ (PI Androsov, 1960). Cu toate acestea, experimentele sale au eșuat, deoarece atunci când navele echipate la marginile crampoane este necesar sa se intinda puternic nava la margine fălțuită atinge partea de sus a vârfului. Stratul interior al vasului dintr-o puternică întindere datorită înălțimii stud mare este rupt, ceea ce duce ulterior la formarea cheagurilor de sânge. Atunci când reducerea înălțimii piroane impuse acestora, navele pot aluneca cu ușurință de pe margine. Toate acestea complică foarte mult tehnica de coasere și, eventual, de asemenea, duce la tromboză.

În viitor, ideea de GM Shpuga a fost dezvoltat în lucrările YT Komarovsky (1947), ID Frifogli (L.D. Fryfogle, 1956), am I.K. Talankina (1957) și VI Bulynina (1959).

Fig. 3. șunt permanent - grefeze Mahornera-Spencer

VA Arcata (1956) a folosit șunt cu o canulă cu blocare mecanică și automată. Dintre cele trei opțiuni de grefare dezvoltate VA Arkatovym în experiment, cel mai original este o metodă în care canula este fixat la vasul de strângere automată (fig. 4). Canula este fabricat din oțel inoxidabil și este un cilindru gol, al cărui capăt este filetat, iar al doilea - eliptic corolă. Inainte de operatie, canula se înșurubează în partea staționară a clemei automată. Acesta din urmă constă dintr-o carcasă cilindrică goală la interior, în care sunt închise un arc și o tijă cu un pămătuf, repetarea formei corolă canulă. o forță elastică este aplicată, astfel încât vârfurile sunt în poziția închis. Când degetul mare de palmier la partea din spate a instrumentului, iar indicele pe mâner cuplat cu tija interioară, arcul este comprimat și paletele sunt divergente. Procesul de conectare a șuntului prin astfel de canule prezentate în Fig. 22. Plot vasul destinat administrării unei canule off între două cleme reciproc suprapuse. Canula este introdusă prin aortă în secțiune longitudinală a BĂTĂTOARELOR poziție deschisă. Apoi, arcul de compresie este oprită și peretele vasului sunt comprimate automat între două bătător. Fixatori eliminate, shunt umplut cu sânge și se conectează în mod similar, al doilea capăt.

Fig. 4. Pompare VA Arkatova cu o clemă mecanică

Avantajul metodei acului este de a accelera instalarea și îndepărtarea șuntului, precum și o cantitate mică de gaură rămasă în peretele arterial după îndepărtarea canule și care este ușor de blocat superpoziție din două sau trei suturi.

Fig. 5. Trehrukavny șunt Stranahan

Fig. 6. Pompare De Becky

ID-ul Frifogli (I.D. Fryfogle 1956 YG) pentru conectarea temporară a navelor pentru sutura perioadei vasculare propuse manșon separabil, pe care există caneluri pentru ligaturi. Manșon compusă din două jumătăți unite printr-un inel incomplet (fig. 7). Procesul recipientelor de legătură are loc în două etape.

Fig. 7. Bucșă Frifogli pentru fluxul sanguin vascular reluat la cusătură

Prima fază - o conexiune temporară a navei și reluarea fluxului sanguin. După oprirea navei din circulația sângelui și mobilizarea un capăt filetat în manșon, rotiți pe dos și consolida ligaturii intimei. După invaginare suprapuse a doua ligatură care, spre deosebire de primul, este situată cât mai mult posibil de marginea vasului. Apoi se taie mai întâi ligatură și îndepărtarea clemelor vasculare, reluarea fluxului sanguin.

A doua etapă - sutura. Ridicarea marginea vasului cu ajutorul unei pensete, impune Twining rotundă sau în formă de U cusătură. După închiderea inelului de sutura incompletă este îndepărtată din manșonul, care se dezintegrează nu două jumătăți. Receptacul stoarcere degetele și inelul printr-o fantă în ea este îndepărtată. Pentru compușii conform acestei metode ar trebui să aibă capetele lungi ale vaselor și a opri fluxul sanguin în prima etapă.

În lucrările IA Medvedev (1959) (Fig. 8a), dedicat chirurgia aortei, a examinat o serie de probleme importante privind prevenirea paralizie spinală ischemice prin suturarea tubului cu circulația continuă. În experimentul de compus din vase a folosit din cauciuc sau din sticlă tuburi, care sunt dispuse pe grefă, iar capetele lumenul vasului au fost introduse în și fixat printr-o ligatură. După aceea, fluxul de sânge în vasul reticulabil reînnoit. suprapus în continuare nod individual sau cusătură continuă. Cu continuat circulant grefă reticulate un capăt și al doilea capăt al semicercului și cleme vasculare apoi din nou pe etajate timpul necesar pentru extragerea tubului și sutura la a doua semicercul navei.

Fig. 8. Compusul recipientelor a - metoda IA medvedev; b - un mod de a AK Revskogo

1. Nevoia de întrerupere repetată a fluxului sanguin aortic, ceea ce duce la descompunerea activității cardiovasculare și a ofertei de sânge în zona ischemică.

2. Tub folosit prost gestionate, alunecare și abia recuperat din lumenul vasului.

3. Lipsa spațiului dintre peretele vasului și tubul, suficient pentru mișcarea liberă a acului, reticulare împiedică nava.

Fig. 9. Utilizare clemă inel NK Galankin pentru sutură vasculară și - I pas; b - etapa II

JN Krivchikov (1958) (Fig. 10) a îmbunătățit metodele IA Medvedev și a invitat în acest scop, șunturi, în care capetele tubului și corpul sunt diferite pe dispozitiv. Diametrul exterior a corpului mai mic decât diametrul corespunzător al tubului se termină la 1/3. Pe suprafața exterioară a acestuia din urmă ca poate fi mai aproape de canelura circulară de evacuare pentru fixarea ligaturii vasului. La unul dintre capetele (în timpul funcționării trebuie să fie proximal) lângă crestătura pentru ligatură are o gaură pentru fire necesare pentru extragerea tubului din lumenul vasului. Pentru fluxul de sânge nu este bătut în final derivație și nu se scurge în spațiul liber dintre acesta și peretele vasului, suprafața interioară a capetelor tubului în formă de soclu care trece lin în tubul carcasei. Diametrul exterior al capetelor tubului poate să corespundă sau să fie puțin mai mic decât diametrul interior al vasului reticulabil. Dupa donning capetele sale la grefa tubul este introdus în lumenul secțiunilor periferice și centrale ale navei și o ligatură de ranforsare circulară sau turnichet, astfel încât să se stabilească fire în canelura șuntului. Apoi scoateți clemele vasculare și a permis fluxul sanguin, apoi trece la sutura. Un spațiu de câțiva milimetri între corpul și peretele tubului de-a lungul liniei de sudură navei asigură libera circulație a acului și eversiune intimei. Capătul distal al grefei complet reticulat. Același lucru se face cu peretele posterior al porțiunii proximale a anastomoza și de a face cusătura de pe semicercul anterioară, dar filamentele nu sunt strânse. La aplicarea capătul central al clemei, fluxul sanguin este oprit, este recuperat prin conducta nezashituyu semicercul, sutura continuă este strânsă și fluxul sanguin reluat.

Fig. 10. Pompare YN Krivchikova conectat la recipiente la reluat fluxul sanguin

Astfel, toate metodele de mai sus ale compușilor vaselor furnizează tub la o anumită etapă închiderea completă a vaselor de sânge.

Fig. 11. Razbortovka toate navele de pe dispozitiv mâneci VI Bulynina

Fig. Manual 12. Implementarea sudurii la fluxul sanguin reluat cu ajutorul dispozitivului VI Bulynina

VM Grishkevich (1961), pentru a reduce timpul de oprire a fluxului sanguin produs în momentul de reticulare aortice proteze tuburi din metal sau plastic.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina