Enterovirus (Coxsackie și ECHO) infecție, boli sezoniere

infectie Enterovirus - boala infectioasa acuta cauzata de virusuri intestinale ale grupului Coxsackie și ESHO, o mare varietate de clinici, adesea asociate cu CNS, mușchi (inclusiv miocardul) a pielii.

Patogeni - virusurile enteric care aparțin grupului picornavirus (familia Picornaviridae genul Enterovirus.). Există 23 de serotipuri ale virusurilor coxsackie A, coxsackie B serotipurilor 6, 32 și virusul ECHO serotip 5 enterovirusurile umane (tipuri enterovirus 68-72). Enterovirus 70 este agentul cauzal al conjunctivitei hemoragice acute. Enterovirus 72 corespunde hepatitei A.

Toate enterovirusurile au o serie de caracteristici comune: acestea sunt mici (15-35 nm), conțin rezistente la eter ARN, 70% # 8209; alcool Nome, 5% # 8209; Nome Lysol și la congelare. Se pot dezvolta pe diferite culturi primare și țesuturi transplantate. Inactivarea virusurilor prin tratament se produce 0,3% # 8209; o soluție salină de formol, preparatele clor hlorsoderzhashimi la o concentrație de 0,3-0,5 g / l, iar după uscare, iradiere UV, expunere la temperaturi ridicate.

Sursa de infecție - numai persoana (bolnave sau purtătoare de virus). cale de transmisie de la pacienți - Aer # 8209; prelingea din mass-media - fecale # 8209; orală. Prevalența infecției pe scară largă. Sezonalitatea observate în țările temperate, iar incidenta creste la sfarsitul verii - începutul toamnei. contingent Receptivi - cea mai mare parte copii și tineri.

infecții enterovirus pot să apară cazuri sporadice, focare localizate (de obicei, în grupuri de copii), precum și epidemii majore care afectează întreaga țară.

Gateway pentru infectia cu enterovirus este tractului respirator superior la nivelul mucoaselor și tractului digestiv. În unele cazuri, la fața locului implementarea enterovirusuri dezvolta schimbări inflamatorii ale mucoaselor (sindromul respirator acut sever, faringite gerpangina). Apare o reproducere patogen primar și la sfârșitul perioadei de acumulare viruși penetrează sânge (viremia) și curentul său răspândit pe tot corpul.

Notând vederile exprimate enterovirusurile tropismul la celulele sistemului nervos, muscular și celulele epiteliale, ceea ce este caracteristic pentru tabloul clinic al majorității formelor de infecție și modificări morfologice în țesuturile relevante. De asemenea, joacă un rol lymphogenous răspândirea virușilor. Posibila pierdere fetală intrauterină atunci când infectate femeile gravide. Imunitatea după bolile enterovirus miocardic (sau infecție inaparentă) are caracterul unui anumit tip. Au existat de asemenea reacții încrucișate imunologice la anumite enterovirus.

Clasificarea formelor clinice ale infecției cu enterovirusuri.

II. Epidemia mialgii.

III. meningita seroase.

IV. mielita paralitic.

V. encefalomiocarditei nou-născuți.

VI. Enterovirus encefalita.

VII. Enterovirus miocardită, pericardită.

VIII. erupție cutanată infecțioasă.

IX. „Mici“ boală (febră de trei zile, Koksaki- și ECHO # 8209; febră).

X. acută Enterovirus catar a tractului respirator superior.

XI. diaree enterovirus.

XII. Epidemia hemoragic conjunctivita.

Durata perioadei de incubație - de la 2 până la 10 zile (de obicei 3-4 zile). Caracterizat prin debut acut de oricare dintr-o varietate de forme clinice ale bolii. Adesea, există un model de o formă sau alta, în funcție de tipul de virus # 8209; agentul cauzator. O serie de formulare poate provoca orice tip de virus. Pot fi observate și forme de infecție enterovirusuri mixte.

patogeni gerpanginy poate acționa Coxsackie Un virus (serotipurile 2, 3, 4, 6, 7 și 10) și Coxsackie B # 8209; 3. De obicei debutul acut al creșterii perioadei scurte a temperaturii corpului la febrili cifre cu stare generală satisfăcătoare a pacienților. Durata perioadei febrile - 2-5 zile. Pacientii plâns de dureri moderate în gât sau nu se plâng de ele deloc. Când sunt vizualizate schimbări tipice observate faringe: împotriva mucoasei hiperemie moderate unitate (1 la 2) apar elemente clar delimitate, uneori, au forma de papule mici (1-2 mm în diametru). Papule convertite destul de rapid în flacoane (până la 5 mm) umplut cu lichid transparent, care la rândul său de spargere ulcerația în continuare superficială. Micile leziuni acoperite cu o floare gri, ele sunt înconjurate de o mucoasa congestionată corolă îngustă. ulcere individuale pot să se topească, formând o mai extinse defecte (7 mm). Localizarea tipică - prova navei pe față, limba, cerul gurii, limbii, amigdalele. Epitelizarea mucoasei defect apare 4 la # 8209; 7 # 8209; th boală zi, nici o urmă rămâne. La o treime dintre pacienți au simptome de alte forme de boli enteroviral.

mialgie epidemica (boala Bornholm)

Activatorii sunt virusurile Coxsackie B (tipurile 1-5), Coxsackie A # 8209; 9 și, eventual, unele virusuri ECHO (tipurile 1, 6, 9). Începe de boala acuta. Pe fondul stării generale de sănătate apar brusc frisoane, febră, febrilă (până la 39-40 ° C) și aproape imediat există o durere puternică musculare, cu localizare predominantă în mușchii abdominali (de multe ori în regiunea ombilicală) și în piept inferior. Creșterea durere atunci când se deplasează note, tuse. Mialgia sunt paroxistică în natură și ultimul 5 # 8209; 10 min cu repetiție la fiecare 30-60 minute. Uneori, ele pot fi mai lungi (mai multe ore la 1-2 zile).

Durata perioadei febrila este de obicei 2-3 zile. În 50% din cazuri, există un al doilea val de febră, cu un nou meci de durere. Un număr de pacienți în această perioadă se alatura clinica meningita seroasă (5 # 8209, # 7 8209, a doua zi a bolii). Alte simptome apar adesea hiperemie faringiene mucoasa, limfadenopatie, uneori erupții cutanate.

Cauza seros meningita poate fi orice grup de enterovirusuri (Coxsackie A - Tipuri de 2, 4, 7, 9, Coxsackie B - tipurile 1-5, ECHO - tipurile 4, 6, 9, 11, 16, 30). Aceasta este o formă comună de infecții enteroviral apar atât sub forma unor cazuri sporadice, precum și sub forma unor focare epidemice. Debutul acut al bolii, cu o creștere rapidă a temperaturii corpului la cifre febrile și simptome severe de intoxicație. Până la sfârșitul anului 1 # 8209; a 2-a sau # 8209; a doua zi de boală sunt definite clar semne meningeale (dureri de cap severe, vărsături, torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo și colab.). Un număr de pacienți simptomele altor forme de infecție enterovirus (mialgii, erupții cutanate, leziuni miocardice, congestie a gâtului mucoasei). Cand au studiat lichior fluxuri lichidul cefalorahidian sub presiune, un transparent, celule 200-300 în 1 mm, neutrofilele este de până la 50% zahăr și cloruri în intervalul normal. În unele cazuri, al doilea val febrilă poate fi observată.

Boala poate fi cauzata de virusurile Coxsackie A (tipurile 4, 7, 10, 14) și B (tipurile 1-6) și virusurile ECHO (tipurile 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). Simptomele clinice, cum ar fi o forma paralitică de poliomielita, dar cu o mai ușoară. Pareze și paralizii sunt relativ rapid, cu recuperarea funcțiilor motorii. În unele cazuri, fluxul poate fi decese descrise mai severe.

Patogeni poate servi ca virusurile Coxsackie B (tipurile 2-5). encefalomiocarditei neonatale severe și caracterizate prin mortalitate ridicată (60-80%). Boala poate apărea în focare mici. Printre simptomele majore clinice au fost febră, tulburări, hipersomnie, convulsii, cianoza, icter, tahicardie mananca, a crescut colaps cardiac limite, hemoragie, ficat si splina marite, si diaree.

Agenții cauzali de encefalita pot include virusurile Coxsackie și ECHO. severitatea bolii poate varia în limite largi. In cazurile usoare, clinica se caracterizează prin apariția individului, exprimat simptome ușoare și modificări EEG. In cazurile severe, pot fi observate ca simptome cerebrale (tulburarea conștienței, spasme musculare, convulsii horeopodobnye) și semne de leziuni focale ale sistemului nervos central (nistagmus, paralizie facială, și așa mai departe.).

Enterovirus miocardita, pericardita

Cauza pericardita si miocardita poate fi virus infecție coxsackie B (tipurile 2-5) și virusurile ECHO (tipurile 1, 6, 8, 9, 19). debut subacută Caracteristic bolii cu apariția febrei moderată, slăbiciune generală. Treptat se alăture durere în inimă, tonuri de inima fara voce, zgomot, pericard frecare, posibil pericardic. Miocardita detectate modificări ECG caracteristice. Vremea favorabilă.

Sinonime: Boston erupții cutanate, erupții cutanate epidemie, exantem morbiliforme și krasnuhopodobnaya. Cauza bolii ECHO cel mai adesea viruși (tipuri 4, 5, 9, 12, 16, 18) și virusurile Coxsackie (A # 8209; 9, A # 8209; 16, 8209 # 3). Debutul acut al bolii. Marcat febră febrile la 38-39 ° C, simptome de intoxicație (slăbiciune, dureri de cap, dureri musculare, dureri în gât). După 1-2 zile pe pielea pacientului este detectat erupții cutanate, care este în natura morbiliform krasnuho- sau, mai rar, poate fi scarlatină sau petesiala. erupții cutanate tipice de localizare - trunchi, membrelor, fata, picioare. După 3-4 zile, dispare. Durata perioadei febrile - 1-7 zile.

În unele cazuri, pot exista simptome ale altor forme de infectie (meningita aseptica, epidemic mialgii). Una dintre variantele de enterovirus este învins exantem mâini, picioare, gura. Semnele clinice ale bolii sunt exantem sub forma unor vezicule mici cu un diametru de 1-3 mm, ușor proeminente deasupra nivelului pielii și înconjurat de buză spalarea cu localizare tipică pe degete și degetele de la picioare. Acestea apar pe un fond de toxicitate moderată și febră grad scăzut. Astfel, într-o singură etapă pe mucoasa orală (limba, suprafața interioară a obrajilor) care au elemente unice aftos mici. Boala este cauzata de virusurile Coxsackie A (serotipurile 5, 10, 16).

Sinonime: febră de trei zile, gripa de vară, febră, vagi, și Koksaki- ECHO # 8209; febră. Agentul etiologic al bolii poate fi orice tip de enterovirus. Este ușoară, caracterizat prin scurtă durată, precum și lipsa unor schimbări pronunțate în organele și sistemele individuale. clinic observat febră ușoară și tranzitorie (1 # 8209; 3 # 8209; zi), letargie, stare de rău, dureri musculare. Un număr de pacienți pot să apară semne ale altor forme de infecții șterse (ușoară mialgie epidemie severă, gerpangina fără modificări tipice în gât, simptome meningeale ușoare și așa mai departe.).

catar acută a tractului respirator superior - una dintre formele bolii, care pot provoca multe enterovirusuri. Această formă este dominant atunci cand infectate cu virusul Coxsackie A # 8209; 21. clinic observat inflamația nespecifică a mucoasei tractului respirator superior (rinofaringita, laringite, sindrom crup pot sa apara la copii). Însoțită de febră tranzitorie, guturai totuși acută clinic a tractului respirator superior, este diferit de celalalt etiologia SARS.

Diareea enterovirus natura poate fi forma predominantă a bolii în diferitele serotipuri de agenți patogeni. Sindromul diareic când este vorba în prim-plan ca principalul simptom al bolii sau a simptomelor combinate cu alte forme de infecție enterovirus. Diareea este mai frecventa la copii, dar pot apărea ca o formă de bază la adulți. În unele cazuri, diaree si alte simptome de enterocolită combinate cu imagine severă mezadenita acută care duce la dificultăți în diagnostic.

Epidemia hemoragic conjunctivita

Cauza conjunctivită epidemică hemoragica este o infecție cu enterovirusuri # 8209; 70. Caracterizat prin debut acut al bolii. Infectia afecteaza un ochi, apoi, după 1-3 zile, iar procesul continuă cu al doilea ochi. Pacienții se plâng de fotofobie, lăcrimare, senzație de corp străin. Astfel, starea generală a pacientului este, practic, nu este afectat. marcat în mod obiectiv umflarea pleoapelor, umflarea și înroșirea conjunctivei, hemoragiilor peteșiale în conjunctivei, majoritatea pleoapei superioare. De obicei de descărcare slabă din sacul conjunctival, muco # 8209; purulent sau caracter seros. Deteriorarea corneei nu este văzută de obicei. Ameliorarea clinică a fost observată la 7 # 8209; 10 # 8209, prima zi de boală, recuperarea completă are loc până la sfârșitul 2 # 8209; a doua săptămână.

Diagnostic și diagnostic diferențial.

Unele forme clinice de infecție cu enterovirus au simptome destul de caracteristice - gerpangina, mialgii epidemie, meningita aseptica cu exantem, conjunctivita, și, prin urmare, acestea sunt ușor de diagnosticat, mai ales în timpul epidemiilor.

dificultăți considerabile sunt cauzate de diagnostic de cazuri sporadice de boli enteroviral. Pentru a confirma diagnosticul si diagnostic precis folosind metode de testare de laborator, inclusiv izolarea virusului de mucus și tampoane gât, lichid cerebrospinal, fecale și metode serologice. În acest ultim caz, folosiți perechi de ser (prima - până la 4 # 8209; 5 # 8209; în prima zi de boală, al doilea - după 14 # 8209; în prima zi). Cu o creștere a titrului de anticorpi în patru sau mai multe ori diagnosticul este considerat rezonabil. Folosit ca reacție de neutralizare cu tulpini de referință de Enterobacteriaceae (în culturi de țesut sau la șoareci nou-născuți), RSK, HI, reacție de precipitare în gel. Izolarea enterovirusuri din fecale posibile pentru purtători de virus sănătoși.

Diagnosticul diferențial al infecțiilor enteroviral pot fi utilizate în funcție de caracteristicile formelor clinice ale bolii. meningita seroasă diferenția meningita seroase alta etiologie, hemoragie conjunctivite - cu alte conjunctivită infecțioasă, diaree - formă poliomielitopodobnye diaree cu rotavirus - polio, etc. In diagnosticul diferential al mialgii epidemii, care se aseamănă cu punct de vedere clinic la „abdomen acut“ sindromul (.. apendicita acută, obstrucție intestinală, etc.), este necesar pentru a atrage chirurgi.

Tratamentul cauzali este dezvoltat. Pacienții care prezintă contravântuiri și agenți simptomatice. Mai multe forme (meningita, miocardită și exantem infecțioase) necesită alocarea de glucocorticoizi (prednisolon 30-40 mg pe zi, urmată de o reducere treptată a dozei). Cursul de tratament - 5-7 zile. Există dovezi ale efectelor pozitive ale imunoglobulinei, cu un titru ridicat de anticorpi în tratamentul pacienților cu encefalita enterovirala severa in prezenta deficienta de anticorpi.

Prognoza favorabilă în majoritatea cazurilor; serios - cu encefalita si mielita, nefavorabil - cu nou-născuți encefalomiocarditis. Incapacitarea maturitate depinde de forma infecției. Tratamentul Staționarul meningita seroasa dureaza 2-3 saptamani, pacientul este externat la debutul clinic de recuperare și reabilitare de lichid cefalorahidian.

Prevenirea și măsuri în vatra.

de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat. Introducerea imunoglobulinei nu conduce la un efect preventiv pronunțat. Pacienții sunt izolate timp de cel puțin 14 zile. Carantină pentru contact în centrele de îngrijire a copilului este stabilit pentru aceeași perioadă după încetarea și completarea dezinfecția finală.

Accentul a complexului de măsuri antiepidemice au ca scop prevenirea infecției cu aer # 8209; picături și fecale # 8209; mecanismul de transmitere pe cale orală. Angajații centrelor de maternitate și de îngrijire a copilului au fost în contact cu pacienții timp de 14 de zile transferate la un alt loc de muncă.