Encefalopatie - diagnostic, competent pentru sănătate pe ilive

Diagnosticul de encefalopatie vasculară

Pentru diagnosticul insuficienței cerebrovasculare cronice este necesară pentru a stabili relația dintre simptomele clinice si patologia vaselor cerebrale. Pentru o interpretare corectă a modificărilor observate sunt foarte importante istorie amănunțită înainte de evaluarea bolii și observarea dinamică a pacienților. Trebuie avut în vedere relația inversă între severitatea plângerilor și simptomelor neurologice, și semnele clinice și paraclinice paralele cu progresia insuficienței cerebrale vasculare.

Este recomandabil să se folosească de teste clinice și cântare, luând în considerare cele mai frecvente în această patologie manifestări clinice (de evaluare a echilibrului și la distanță, identificarea tulburărilor emoționale și de personalitate, efectua teste neuropsihologice).

Atunci când se colectează istorie la pacienții care suferă de una sau de alte boli vasculare, ar trebui să acorde o atenție la progresia tulburari cognitive, schimbari emotionale si de personalitate, simptome neurologice focale cu sindroame de formare desfășurate graduale. Identificarea acestor date la pacienții cu risc de accident vascular cerebral sau au suferit accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice tranzitorii, cu mare probabilitate permite de a suspecta insuficienta cerebro-vasculare cronice, în special la vârstnici.

Din istorie este important de menționat prezența bolii arterei coronare, infarctul miocardic, angina, ateroscleroza, hipertensiunea arteriala periferica a membrelor arterial cu afectare a organelor (inimă, rinichi, creier, retina), modificări ale aparatelor valvulare ale camerelor cardiace, aritmii cardiace, diabet si alte boli.

control medical

Efectuarea examenului fizic relevă patologia sistemului cardiovascular. Este necesar să se determine siguranța și ondulație simetrice pe principalele periferice și vasele sanguine ale membrelor si capului, precum și frecvența și ritmul oscilațiilor pulsului. Pentru a măsura tensiunea arterială ar trebui să fie pe toate cele patru membre. Asigurați-vă că auscultatia inimii și aorta abdominală pentru a detecta tulburări de zgomot și de ritm cardiac, și arterele cerebrale (vasele de sânge ale gâtului), care vă permite să definiți aceste nave peste zgomotul, indicând prezența procesului de stenoză.

stenoza aterosclerotica se dezvolta de obicei în segmentul inițial, iar artera carotidă internă la bifurcația arterei carotide comune. O astfel de localizare a stenozelor poate auzi un suflu sistolic pe auscultatia vaselor gâtului. Dacă există zgomot de peste vasul pacientului este necesar să-l trimită la scanarea duplex a principalelor artere ale capului.

cercetare de laborator

studii instrumentale

Metode instrumentale Obiectiv - pentru a specifica nivelul și gradul de afectare vasculară și substanța creierului, precum și pentru a identifica bolile de fond. Rezolva aceste probleme prin intermediul unor inregistrari repetate ECG de oftalmoscopie, ecocardiografie (dacă este indicat), la nivelul coloanei cervicale spondylography (în cazurile de suspiciune de patologie în sistemul vertebro), tehnici de ultrasunete (ecografie Doppler a principalelor artere ale scanarea capului, duplex și triplex vaselor extracraniene și intracraniene ).

Evaluarea structurala a fluxurilor de substanță a creierului și lichior efectuat folosind tehnici imagistice (RMN). Pentru a detecta factorii etiologici rare neynvazivnuyu angiografie efectuate, care să permită identificarea navelor de anomalii, și, de asemenea, determină starea circulației colaterale.

Un loc important este dată metoda ultrasonică de cercetare care identifică ca perturbarea fluxului sanguin cerebral și modificările structurale ale peretelui vascular, care sunt cauza restenosis. Stenoza pot fi împărțite în hemodinamic semnificative și nesemnificative. Dacă procesul are loc distal la scăderea stenotic a presiunii de perfuzie, aceasta indică o îngustare critică sau hemodinamic semnificativă a navei, cu o scădere a lumenului arterial în curs de dezvoltare cu 70-75%. În prezența plăcilor instabile, care prezintă adesea concomitent diabet zaharat, hemodinamic lumen semnificative se vor suprapune mai puțin de 70%. Acest lucru se datorează faptului că, în placa instabilă poate dezvolta embolism arterio arterială și hemoragie în placa cu creșterea volumului său și creșterea gradului de stenoză.

Pacienții cu aceste plăci, precum și cu stenoze semnificative hemodinamic ar trebui să fie direcționat să consulte un chirurg vascular pentru a decide cu privire la refacerea rapidă a fluxului sanguin în arterele cerebrale.

Nu trebuie să uităm tulburări ischemice asimptomatice ale circulației cerebrale, detectabil numai atunci când se utilizează metode suplimentare de examinare la pacienții fără o plângeri și manifestări clinice. Această formă de insuficiență cerebrovasculară cronică se caracterizează prin leziuni aterosclerotice ale arterelor cerebrale (placi, stenoza), „silențioase“ infarctelor cerebrale, lacunar sau difuze modificări ale materiei albe din creier, și atrofia țesutului cerebral la pacienții cu boli vasculare.

Se crede că există insuficiență circulatorie cerebrală cronică la 80% dintre pacienții cu înfrângerea stenoziruyushim din arterele principale ale capului. Evident, această cifră ar putea ajunge, iar valoarea absolută în cazul în care pentru a identifica semnele de ischemie cronică a creierului de a efectua un examen clinic și instrumental adecvat.

Având în vedere că pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică a afectat în principal materia alba a creierului, se preferă un RMN în loc de CT. RMN-ul la pacienții cu insuficiență cerebrovasculară cronică relevă modificări difuze albe materie, atrofie cerebrală, modificări cerebrale focale.

La MP-tomografii sunt vizualizate fenomen leucoaraioză periventricular (vacuum, densitate redusa a tesutului) reflectând ischemia cerebrală materia albă; hidrocefalie internă și externă (ventriculi extensie și spațiul subarahnoidian) datorită atrofia țesutului cerebral. chisturi mici pot fi identificate (lacuna), chisturi mari glioza, indicând infarcte cerebrale amânate anterior, inclusiv clinic „tăcut“.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste caracteristici nu sunt considerate a fi specifice; encefalopatia discirculatorie diagnosticată numai ca a metodelor imagistice de examinare incorect.

Diagnosticul diferențial al encefalopatiei vasculare

Plângerile mai sus menționate caracteristice etapelor inițiale ale insuficienței cerebrovasculare cronice pot apare de asemenea în procesele oncologici, o varietate de tulburări medicale, să fie o perioadă prodromală reflecție sau astenic „coadă“ de boli infecțioase, pentru a introduce un simptom al tulburării borderline mentale (nevroză, psihopatie) sau procese mentale endogene ( schizofrenie, depresie).

Semnele de encefalopatie in forma de leziuni cerebrale difuze multifocale este considerata nespecifică. Encefalopatia este de obicei determinată de bază etiopathogenetical bază (posthipoxic, traumatice, toxice, infecțioase alergice, paraneoplazice, dismetabolici etc.). encefalopatie circulatorie cel mai adesea diferențiate de dismetabolic, inclusiv procesele degenerative.

encefalopatie dismetabolici cauzate de tulburări metabolice creierului poate fi un primar, care rezultă ca urmare a unor defecte congenitale sau dobândite metabolice la nivelul neuronilor (leukodystrophy, procese degenerative, și altele.) si secundar, unde tulburări ale metabolismului creierului dezvolta impotriva procesului extracerebrală. Există următoarele variante metabolice secundare (sau dismetabolici): encefalopatii hepatice, renale, respiratorii, diabet zaharat, encefalopatie la insuficiență multiplă de organ severă.

Marea dificultate este diagnosticul diferențial al encefalopatiei vasculare cu diferite boli neurodegenerative, în care, de regulă, există tulburări cognitive, iar aceste sau alte simptome neurologice focale. Astfel de boli includ atrofie multiple de sistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerarea cortico-bazală, boala Parkinson, boala difuză cu corpi Lewy, demența frontotemporală, boala Alzheimer. Diferențierea dintre boala Alzheimer și encefalopatie circulatorie nu este deloc o sarcină simplă: de multe ori inițiaților encefalopatie subclinice curgatoare boala Alzheimer. Mai mult de 20% din cazurile de demență la vârstnici este de tip mixt (vasculare si degenerative).

encefalopatie circulatorie ar trebui să fie diferențiate de la acele entități care ar fi o tumoare pe creier (metastatice primar sau), hidrocefalie presiune normală, care se manifestă prin ataxie, tulburări cognitive, încălcarea controlului asupra funcțiilor pelvine, disbaziya idiopatică cu încălcarea aleii software-ului și durabilitatea.

Trebuie avut în vedere prezența pseudodemență (sindromul dementei dispare in timpul tratamentului bolii subiacente). Ca o regulă, un astfel de termen este utilizat în legătură cu pacienții cu depresie severă endogene, care nu numai că agravează starea de spirit, dar, de asemenea, slăbește motorul și activitatea intelectuală. Acest fapt a dat motive să includă în diagnosticul de dementa factorul de timp (simptomele persista mai mult de 6 luni), deoarece simptomele de depresie pana la momentul oprit. Probabil, acest termen poate fi aplicat și în alte boli cu tulburări cognitive reversibile, în special atunci când dismetabolici encefalopatiei secundară.