atacul cerebral si spasticitate - Medicina 2

atacul cerebral și spasticitate

În accident vascular cerebral ischemic, și programe de tratament combinate sunt concepute pentru a fi punct rezonabil de vedere fiziopatologic. La momentul actual, nu se contestă faptul că numai într-o mică zonă a țesutului cerebral în distrugerea accident vascular cerebral ischemic a neuronilor dezvoltat într-o perioadă scurtă de timp din cauza depolarizare anoxice a membranei celulei ( „zona de ischemie nucleară“), în timp ce moartea cea mai mare parte accentul principal din jurul neuronilor se dezvolta mai tarziu, până la 12 ore de la deschidere accident vascular cerebral. latență cauzată de o astfel cascadă complexă de reacții pathochemical la nivel celular în zona „penumbră, zona penumbră ischemică“ [2].

Prin urmare, pentru a reduce dimensiunea infarctului cerebral, și, prin urmare, reducerea deficitului (în principal tulburări motorii) neurologice este posibilă datorită terapiei pe bază de patofiziologie - in primul rand tromboliza (a căror utilizare este foarte limitată din cauza -Acest factori de timp, prezența hipertensiunii mare, hemoragica component tulburări ale conștienței și colab.). Alte metode de prevenire a morții „din zona de penumbră ischemică“ neuronii sunt intervenția farmacologică în cascada de reacții fiziopatologice care duc la moarte intarziata neuronale, apoptoza - reperfuzie, neuroprotecția, terapia regenerativ-reparatorie [7].

Cu favorabil pentru cursul vieții după un accident vascular cerebral de tabloul clinic complet al deficitelor neurologice vine treptat de stabilizare și de recuperare treptată a funcțiilor perturbate. În timp ce conceptul de ekvipotentsializma și nu are nici o semnificație universală, cu toate acestea există dovezi că părțile intacte ale creierului poate asuma funcțiile zonelor afectate. În acest caz, bazat pe recuperarea funcțiilor cerebrale depreciate (inclusiv tulburări de tonicitate) este procesul de „reconversie“ a neuronilor pentru a forma noi sinapse si dendritele, cu proprietatile schimbare elektrofizioloicheskih ale membranelor neuronale și achiziționarea de noi capabilități. tulburări de mișcare sunt printre consecințele frecvente și grave de accident vascular cerebral.

pareză spastică, una dintre cele mai frecvente complicatii de accident vascular cerebral, si este cea mai frecventa cauza de handicap, limitarea activității fizice, agravând se pareza membrelor, reducând semnificativ calitatea vieții pacienților.

De obicei, în faza acută a bolii în mușchii hypotension paralizați dezvoltat, datorită diashizom (inhibarea transmarginal în sistemul nervos central), și în continuare hipertonie acolo musculare, spasticitate. (. Spastikos greacă - strângere) - spasticitatea este de a crește tonusul muscular, caracterizat prin neuniformitatea rezistenței lor la diferitele faze ale mișcării pasive; observate în leziuni ale tractului piramidal; exprimat mai mult în flexorii și extensorii mâini picioare. În cazul în care dezvoltarea de paralizie sau pareza mușchilor ca urmare a unei activități defectuoasă a neuronilor corticali cu motor, creșterea tonusului mușchilor scheletici din cauza slăbirii de inhibare centrale. Există dovezi bună a legăturii dintre slăbirea inhibarea presinaptic spinării și dezvoltarea spasticitate în mușchi paralizat la pacientii post-accident vascular cerebral.

Structuri centrale cu legături sisteme închise implicate în reglarea activității musculare tonice sunt ganglionii bazali și partea din față a cerebelului, formarea brainstem reticular, perednerogovye segmente de structură corespunzătoare ale măduvei spinării, și periferic - o cale finală comună unităților motorii musculare [5].

Cea mai importantă condiție pentru măsurile eficiente de tratament pentru a normaliza tonusul muscular crescut la pacientii cu accident vascular cerebral cerebrală este o reprezentare a componentei neurochimice de spasticitate. Deoarece calea motorului kortikospnalny centrală efectuează nu numai un pur cu motor (. Împreună cu rubrospinalnym, reticulospinal, vestibulo și alte căi), dar și alte funcții, rolul său este foarte diversă - convergența populațiilor neuronale corticale prin conexiuni monosinaptic directe cu neuronii motorii mari alfa corn anterior, controlul mișcărilor subțiri și separate ale degetelor, controlul reglării comutare segmentale senzoriale [3,5].

Toate acestea sunt direct legate de reglarea tonusului muscular, și, prin urmare, efectele farmacologice ale acestor structuri ar putea avea un efect benefic asupra normalizarea tonusului muscular la pacienții cu hipertensiune arterială musculare post-accident vascular cerebral. Spasticitate este rezultatul perturbațiilor, deși localizate la nivelul suprasegmentale (cu atacul cerebral - structurile cerebrale), dar în principal, funcțiile de schimbare grosiere datorită segmentului spinal, care este prezentat cu motor hiperexcitabilitate a-motoneuronilor anterior corn hiperactivitate selectiv g-sistem și de reducere aferente presinaptică și inhibarea recurente reciproce. mecanisme neurochimice de spasticitate din cauza tulburărilor metabolice preferențiale de neurotransmițători și interacțiunile lor în cerebrală, dar mai ales - în formațiunile segmentate spinării. Acești aminoacizi excitatori, glutamat și aspartat, acționând asupra NMDA și a altor tipuri de receptori ai aminoacizilor excitanți (poli- și neuronilor monosinaptic) joacă un rol-cheie în mecanismele tulburărilor musculare ton.

Glutamatul și aspartatul sunt neuroni neurochimice proiectie component nuclei cerebeloase rubrospinalnogo căi reticulospinal și descendentă. Principalul neurotransmițătorul frână toate sinapsele din creier și măduva spinării este un acid-g aminobutiric (GABA), activat în măduva spinării prin impulsurile subcorticale și cortexul cerebelos prin tracturi reticulo-, rubro- și vestibulospinal. Astfel, consolidarea farmacologică a sistemului de frânare GABAergic la nivelul segmentului spinal este una dintre principalele abordări terapeutice pentru tratamentul spasticității. Un rol în implementarea tulburărilor tonusului muscular este jucat serotoninergici și sistemul de trunchiul cerebral noradrenergic (miez comun mare, nucleul locus coeruleus). medicamente benzodiazepinice sporirea pre - inhibare și postsinaptică (prin intermediul receptorilor GABA-A), tonusul muscular redus, dar din cauza evenimentelor adverse pentru pacienții cu paralizie post-spastice (pareză) astfel de medicamente, de obicei, putin acceptabile.

Unul dintre sistemele serotoniergicheskih, care se încheie la cornul posterior al măduvei spinării, stimulează producerea de GABA și are un efect de frânare asupra tonusului muscular. Al doilea proiectat pe mononeuronii cornului anterior și prin formarea substanței P și tirotropina crește activitatea reflexă spinării [3].

Sistemul noradrenergic are un dublu efect asupra difuze segmentală excitabilitate spinală: cum excitator atunci când sunt supuse a1-receptori, iar frâna - cu stimularea a2-receptor motoneuronilor spinali. În cazul în care utilizarea de medicamente serotoninergice, cum ar fi neuroleptice, au un număr mare contraindicat la pacientii cu accident vascular cerebral, unele medicamente noradrenalinei (tizanidin) utilizate în tratamentul hemipareză spastică.

În faza acută a AVC observat inhibarea tonusului muscular la nivelul membrelor paralizat, și mai departe, o perioadă de recuperare - hipertensiune spastic distribuție ton selectiv. Când localizate în focarele regiunile corticale ale emisferelor cerebrale în prima perioadă de recuperare crește tonusul muscular al periei, iar la focii în capsula internă - în mușchii flexori ai antebrațului și umerilor mușchii rezultând [1].

tonusul muscular Recuperarea în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este de obicei secvențial cu leziuni ale hipotensiunea piramidal cale înlocuit hipertensiune spastice, in leziunile si ganglionilor bazali hipotoniei musculare hipertensiune înlocuit mai întâi, și apoi hipertensiune, care se termină contractura trece mișcări prietenoase pas. Plastic vatra hipertensiunea la nivelul extremităților corespunzătoare pot să apară și localizarea centrului de accident vascular cerebral în regiunea fronto parietală sau capsulă și musculare interioare rigiditate în localizarea leziunilor vasculare ale capsulei interne este mai pronunțată decât în ​​locul acesteia în neocortex.

Cand depreciat inervare-cortico-spinal în mână, împreună cu o scădere a rezistenței musculare este o schimbare în tonul extensor și abductor mușchii, și piciorul - flexor. Treptat, în mână poate dezvolta contractura musculară, care desfășoară în acțiuni normale, cum ar fi prinderea și deținerea. Mușchii picioarelor se produce hipertensiune arterială, care acționează împotriva forței de gravitație al corpului și este implicată activ în punerea în aplicare a funcțiilor-articol cinetică.

Deoarece restaurarea mișcării afectează nu numai creșterea paretic puterea (paralizat) la nivelul membrelor, dar, de asemenea, normalizarea tonusului muscular, utilizarea unui relaxant muscular joaca un rol important în reabilitarea acestor pacienți. Cele mai utilizate relaxantele musculare, cum ar fi tolperisonului, baclofen, tizanidină, glicină. Baclofen (receptori agonist GABA-B) suprimă mono- și excitarea neuronilor motorii si interneuronilor polisinaptice, reduce eliberarea de neurotransmițători excitatori și ajută la reducerea spasticității. Glicina, stimulând randamentul și inhibarea segmentală reciproc, reduce hiperactivitate musculare. Cu toate acestea, în timp ce acesta poate potența aminoacizii excitanți și prin stimularea unui alt tip de receptori de glicină. Tizanidina, receptorii a2-adrenergici activa interneuronii ale măduvei spinării, efectul pozitiv asupra spasticitate.

Printre cele de interes deosebit este un tolperisonului relaxant muscular care acționează asupra aparatului de reglementare a tonusului muscular. Blocuri de tolperisonă polisinaptice reflexele spinale, inhibă selectiv porțiunea caudală a formațiunii reticular, care este responsabil pentru aval frână procesele aparatului segmentar maduvei spinarii contribuie la un declin constant în creșterea tonusului muscular și, în plus, are o influență-n holinoliticheskim slabă activitate spasmolitică și vasodilatator central.

Tolperisonă - miorelaxant cu acțiune centrală, care are un efect de stabilizare a membranei, inhibarea pulsului conducție în fibrele primare nervoase aferente, si in neuronii cu motor, care provoacă blocarea de mono- și reflexele spinale polisiapticheskih. Se presupune că tolperisonului inhibă eliberarea secundar neurotransmitatori in neuroni cale reticulospinal și îmbunătățește, de asemenea, sângele periferic, independent de influența sistemului nervos central.

Tolperison, în plus, este de interes pentru neurologi, de asemenea, pentru că este singurul miorelaxant, produse nu numai în tablete, dar, de asemenea, sub formă de injecție. Forma de dozare sub formă de fiole de 1 ml și este importantă datorită faptului că, în acest exemplu de realizare, substanța activă, clorhidrat principal tolperisonului, clorhidrat de lidocaină completat proprietăți terapeutice substanțial complementare ale medicamentului. Contraindicatie este doar miastenia gravis, și sensibilitatea individuală la lidocaină.

Forma injectabila permite utilizarea tolperisonului pentru a depăși spasticitate la paralizie postinsultyh spastice (pareză), nu numai metoda parenterală obișnuită, dar folosind pharmacopuncture. Am folosit tonus muscular, când excesivă în braț astfel puncte de acupunctura ca GI-4, GI-6, GI-10, GI-11, GI-14, GI-15, GI-18, VB-20, VB-21, TR -5, TR-6, TR-10, MC-5. Pentru a reduce tonusul muscular la poalele medicamentului administrat în E-36 De la punctele active biologice, E-41, VB-31, VB-39, V-11, V-23, V-57 [6]. Tolperison într-o sesiune a fost injectat în 2-3 puncte în procedura următoare, alternativ acupunctelor mâini și picioare; la locul de injectare modificat in functie de severitatea spasticitate în ele, primele 7 sesiuni au avut loc zilnic, apoi încă 7-10 sesiuni într-o zi. In leziuni severe hemoragice cerebrale, care de obicei încheiat în gemispastichnost fatală a avut loc în primele zile, dar masurile de tratament au avut ca scop menținerea funcțiilor vitale și utilizarea miorelaxante nu a fost considerată necesară.

În utilizarea acută de prognostic favorabil cerebrovascular Tulburări tolperison cu un efect pozitiv a fost început atunci când primele semne de hipertensiune arterială în mușchi paralizat membrelor (paretic).

Astfel, utilizarea tolperisonului în forme injectabile, în special atunci când sunt administrate de pharmacopuncture promovează ameliorarea rapidă a spasmului muscular când paralizia spastică postinsultyh (pareză), care oferă medicamente utilizate pe scara larga in practica neurologică.

1. NK Bogolepov Boli vasculare ale sistemului nervos. ghid multivolume la neurologie. - M.1963. Vol. 4

5. Karl Pribram Limbi mozga.- M. 1975.

6. Tykochinskaya ED igloreflnksoterapii Kosovo. - M. 1979.

Aboneaza-te la Twitter nostru. să fie conștienți de știri importante.