diverticul Zenker
diverticul Zenker vine pe partea din spate a peretelui esofagian la nivelul cartilajului cricoid. Există un spațiu triunghiular al peretelui slab fortificat al esofagului. Deoarece diverticul se extinde de la o poziție între măduva spinării și esofag și deplasate spre stânga în 64% din cazuri, în partea dreaptă - în 23,4% din cazuri și în ambele direcții - în 12,6% din cazuri. Mărimi variază de la dimensiunea unei protuberanțe de mazăre la un sac imens descendent în mediastin.
Diafragma diverticul poate fi de diverse forme și dimensiuni, dar de multe ori are forma unui oval oblic cu marginea superioară se unește în peretele hipofaringe, iar inferior - va sta în lumenul esofagian.
Etiologia pharyngoesophageal Zenker diverticuli nu sunt destul de clare. Există o teorie de origine congenitală. Mulți medici acordă o mare importanță pentru apariția de acoperire slăbiciune musculară diverticulilor în acest domeniu. Prin creșterea presiunii mucoasa intraluminala exteriorizata capacul muscular. Acest lucru este facilitat prin reducerea esofagiana inflamator, spastică, presiunea constantă exercitată de prelungire bolus.
Putem presupune că în formarea diverticulilor pharyngoesophageal contează trei lucruri: de acoperire slăbiciune musculară, prezența primului îngustarea fiziologică susținută trecerea alimentelor și creșterea presiunii intraluminal.
Există trei etape de dezvoltare a diverticulului Zenker:
- Etapa I - mică protuberanță a peretelui esofagian;
- Etapa II - punga diverticulită formată pornind de la compuși pharyngoesophageal și se extinde în jos;
- Etapa III - diverticuloza se raspandeste mai mari la mediastin.
Simptomele diverticul Zenker
În stadiul incipient al simptomelor caracteristice există. Timp de mai mulți ani, pacientul se simte disconfort in gat, zgârierea durere; apar tuse, salivație marcate, spută și senzație de presiune pe gât. Deseori, în acest moment de a fi diagnosticat cu parestezie laringian sau faringita uscat. Cu disfagie diverticulilor mici, de obicei, nu șterse și simptome clinice. Câțiva ani mai târziu, atunci când crește diverticuli la etapa a II, există un model caracteristic. Diverticul umplut rapid cu alimente. Pentru a înghiți, pacienții recurg la diverse trucuri. Când sacul diverticulara este golit, vine de relief și o oportunitate încă o dată să înghită. Apar duhoarea de la gura, dispepsie. In cavitatea bucala din spate mult timp în urmă mâncat alimente putrezite. Atunci când înghițire în contact cu lichidul amestecat cu aer, pacienții și lor înconjurătoare distinctiv marca de sunet gâlgâit. La umplerea sacului pacienții înșiși încearcă să curețe înghițituri sale mari de apă. Cu o mare diverticul Zenker pe gât (de obicei, stânga) poate fi văzut tumora elastică, peste care percussing sunet timpanică. După golirea tumorii dispare. Uneori, există semne de staza venoasă și de compresie a trunchiului simpatic, cu un simptom pozitiv al Horner. Pacienții se simt foame, sete, pierde în greutate, devin slab și epuizat.
Posibila aspirație a alimentelor cu crize de tuse ascuțite și dezvoltarea complicațiilor pulmonare. Când esofagita, diverticulită și peridivertikulite există dureri puternice în esofag, radiind la gât. In diverticulita ulcerative pot să apară diverticul perforații. leziuni permanente și inflamația poate contribui creștere epitelială atipică și dezvoltarea tumorilor maligne in esofag.
Diagnosticul pharyngoesophageal Zenker diverticul este pus pe baza simptomelor și a examinării radiografice. Acesta oferă o imagine clară a dimensiunii, poziția, diverticuloza, starea pereților și a terenului deschideri. De obicei, proeminența deja umplut cu primul sip contrast suspensie în studiu a relevat sac cu contururi rotunjite. Bariu colectează în partea de jos a proeminenței, bula de gaz este vizibil deasupra. Contrastul în suspensie se pot deplasa simultan în sus esofag, dar în unele cazuri intră în esofag numai după completarea tuturor sac diverticulara. Uneori, vizibile diverticul umbră, se ridică înainte de înghițire. Pozițiile oblice proeminenței este proiectată dincolo de un contrast umbra al esofagului.
Esofagoscopia furnizează informații suplimentare de diagnostic.
Tratamentul diverticulului Zenker
Diverticuloza tratate conservator și chirurgical. Odată ce operația este un tratament radical. Tratamentul conservator nu elimina diverticul și li se atribuie să se pregătească pentru operație. Tratamentul conservator trebuie să fie limitată în cazul în care există contraindicații serioase pentru intervenție chirurgicală. Este modul simplu de alimente, o dietă moale, bine mestecate, diverticul drenaj culcându pacientului într-o anumită poziție după masă, spălare de recepție diverticul vaselina sau ulei vegetal pentru ungerea pereților tsenkerovsokogo diverticul.
Tratamentul chirurgical supus Zenker etapa diverticul II și III complicat. 48 de ore înainte de o intervenție chirurgicală prescrise dieta lichida si produce o diverticul spălarea completă printr-un cateter sau esophagoscope.
Când pharyngoesophageal Zenker diverticul următoarele tipuri de operațiuni sunt utilizate:
- divertikulektomiya unică și dvuhmomentnaya;
- invaginație;
- divertikulopeksiya;
- Tehnica endoscopice.
operațiune de selecție atunci când diverticulul Zenker este divertikulektomiya etape.
Operațiunea Tehnica. secțiune de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian sau vorotnikoobrazny ca cu Struma. Tăierea straturile de material și împingând spre vasele mari, ar trebui să ajungă la glanda tiroidă. Lobul stânga al împinge spre dreapta și rezecat, dacă este necesar. Acum, diverticuloză, devine clar vizibil. Este necesar să se vadă clar locul ieși diverticul Zenker. Este aplicat la gâtul unei cleme în formă de U diverticul sau suturi de matase si taie punga. Unii chirurgi face fără strângere și suturată cu mucoasa de mătase ca tăiere diverticul Zenker. protuberanțe gât pot fi cusute și sutura mecanică folosind UKL-40.
Nu ar trebui să fie tăiate, proeminența diverticulită chiar peretele esofagului, nu pentru a obține îngustarea lumenului sale. Cu toate acestea, pentru a evita recidiva și nu pot lăsa în exces bont. După tăierea diverticul și suturarea mucoasa suturat la mușchii. Rana este de obicei închis ermetic. Drenaj recomandabil să plece atunci când infectate răni.
In perioada postoperatorie de 48 de ore este interzisă ingestia de alimente. Unii chirurgi recomandăm să lăsați sonda timp de 3-4 zile, pentru alimentarea unui aliment lichid pacient. sonda este apoi îndepărtată și o grupare de 5-6 zile da hrană semilichidă. Treptat extinde dieta.
Operațiuni care părăsesc sac diverticulită.
Invaginație diverticul propusă în 1896. Esența operației este că proeminența izolată din aderențe invagineze perete sau lumenul capacului esofagului și mușchi este cusut peste ea. Diverticulilor invaginata atrofiat și încrețită treptat. Această operațiune este potrivit doar pentru diverticula mici, peretele care constă din mucoasa. În această procedură lumenul esofagului nu este deschis, astfel încât este mai sigur, dar mai puțin radicale.
Mutarea sac diverticulită (Bogaraz) și divertikulopeksiya. Operațiunea vizează crearea unor condiții mai bune pentru golire diverticul. sac diverticulită dedicat mutat spre exterior și este cusute pe piele sau pe recline în sus și fixate la mușchiul faringe și suturat la periostul osului hioid.
Aceste operațiuni sunt un paleativ, iar acum au o semnificație mai istorică. La nivelul actual de chirurgie ei sunt puțini care face.
Cele mai multe dintre metodele operaționale ale celor de mai sus are acum interes numai istoric. alegere Operațiunea este un divertikulektomiya-o singură etapă. In Clinica Mayo efectuat divertikulektomy 3390. Gaker au raportat tranzacțiile în 1697, cu o mortalitate de 3%. diverticuloză Recidiva a apărut la 2,9%.
Prognoza la diverticul Zenker
Prognoza netratate diverticuloza pharyngoesophageal nefavorabil. Letalitate fără operație atinge 23-33%; jumătate din pacienți mor dintr-o varietate de complicatii diverticulara.