Difterie etiologia, patogeneza, clasificarea
Difterie - o infecție bacteriană acută cu fenomene toxice generale anthroponotic și inflamația fibrinoasă la locul porții de intrare a agentului patogen.
Etiologia. Difterie - gram-pozitivi în formă de tijă bacterie fixă Corynebacterium diphtheriae. Există două excitatoare biovar principale (gravis și mănuși cu un deget), precum și o serie de intermediar (intermedius, minimus și colab.). Principalul factor de patogenitate - exotoxina difterie, pot fi atribuite otrăvurile bacteriene potent. Rezervor și sursa de infecție - o persoană bolnavă sau purtător de toxigene. Mecanismul de transmisie - un aerosol, calea de transmisie - aer. Uneori, factorii de transfer pot deveni mâinile contaminate și obiecte ale mediului (articole de uz casnic, jucării, feluri de mâncare, haine, etc ..).
Clasificarea clinică a bolii împarte difterie următoarele forme și variante ale cursului.
1) Difterie orofaringe: o difterie orofaringe localizate cu catarală și variante de ostrovchatym plonchatym; o difterie la nivelul orofaringelui comun; o-sub-toxic difteriei orofaringe; o difteria orofaringe toxică (I, II și III grade); o difterie orofaringe hypertoxic.
2) Difterie crup: o difteria laringian (difterie cereale localizate); o difterie laringe și trahee (cereale comune); o laringe difterie, traheea și bronhiile (crup downlink).
3) nas difterică.
4) organele genitale difterica.
5) Difteria ochi.
6) piele difterică.
7) forme combinate învinge simultan mai multe organe.
Clinica. Perioada de incubație durează de la 2 până la 10 zile. Difteria orofaringe este 90-95% din toate cazurile la copii și adulți; 70-75% dintre pacienți apare într-o formă localizată. Boala începe acut, creșterea temperaturii corporale de la grad scazut la ridicat persista timp de 2-3 zile. Intoxicația cu dureri de cap moderată, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, paloare, tahicardie. Prin reducerea temperaturii corpului în zona de manifestări locale de poarta de intrare rămâne și poate chiar să crească. Intensitatea durerii în gât atunci când înghițire corespunde naturii modificărilor în orofaringe, în cazul în care o notă slabă difuză congestivă înroșirea feței, umflarea ușoară a amigdalelor, palatului moale și arcuri. Plaque localizate numai pe amigdalele și sunt în limitele lor sunt dispuse insule separate sau sub forma unui (variante sau ostrovchaty plonchaty) de film. raiduri fibrinous în primele ore ale bolii arata ca o masă gelatinos, apoi - ca un film weblike subțire, dar deja în a 2-a zi de boala, ele devin dens de culoare, neted, gri cu perlate, sunt dificil de îndepărtat, atunci când sunt îndepărtate, spatula mucoasa sângerează. A doua zi, la fața locului există un nou film de la distanță. Anterior filmului fibrinoasă, plasat în apă, se dizolvă și se chiuvete. La forma localizata de difterie raiduri tipice fibrinoase ceas nu mai mult de 1/3 din pacienți adulți, în alte cazuri, precum și în perioadele ulterioare (de boală 3-5 zile) raiduri și îndepărtate cu ușurință slăbite, mucoasa sângerare atunci când sunt îndepărtate, ei nu fac exprimate. ganglionilor limfatici regionali și submandibulare sunt moderat extinse și sensibile la palpare. Proces și reacție la ganglionii limfatici regionali amigdaliene pot fi asimetrice sau cu o singură față.
Difteria crupa. Aloca localizate (difteric laringeală) și prevalența (cu leziuni simultane ale laringelui, traheea și bronhiile chiar) forme. Cele mai comune forme de orofaringe difteriei combinate, nas. În ultimii ani, această formă de difterie este destul de frecventă la pacienții adulți. cereale clinic manifestă ca trei secvențial etape de dezvoltare - disfonicheskoy, stenotic și asfiksicheskoy - cu fenomene de toxicitate după moderat severe. 1. Simptomele Leading etapa disfonicheskoy - tuse aspră latra, și creșterea răgușeală. La copii, durează 1-3 zile la adulți - până la 7 zile. 2. La etapa stenotic (durează de la câteva ore până la 3 zile) voce devine afonichnym, tuse - soundless. Pacientul este palid neliniștit de respirație,, zgomotos, cu respirația extinsă și retragerea secțiunilor conforme ale toracelui. Caracteristicile de creștere ale dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie considerate indicații pentru intubarea sau traheostomie prevenind tranziție șrot de difterie în etapa asfiksicheskuyu. 3. În etapa asfiksicheskuyu respirația devine superficială și frecventă, apoi - ritmic. crește cianoză, pulsul devine filiform, tensiunea arterială scade. Mai târziu deranjat conștiința, există spasme, moarte are loc de la asfixie.
Diagnostic. Localizate și difteria răspândite orofaringele diferențiază cu pectorala diferite etiologii (coccoid, angina Simanovsky-Vincent-Plaut, sifilitica, tularemie, etc.), mononucleoza infecțioasă, sindromul Behcet, stomatită. Ei distinge intoxicație ușoară, paloarea pielii, hiperemie neostentativ orofaringe, lent display-uri de regresie anginoase la reducerea temperaturii corpului. Atunci când plonchatom opțiune facilitează foarte mult diagnosticul de raiduri de caracter fibrinoase. Cel mai dificil pentru diagnosticul diferențial ostrovchaty varianta difteriei orofaringelui, adesea pot fi distinse clinic de etiologie coccal angina. Difteria crupa diferențiate de la crupa fals în rujeola, SARS si alte boli. Crupa adesea combinat cu orofaringiană difterică sau nazale manifestată clinic sub forma a trei etape în curs de dezvoltare din seria: disfonicheskoy, stenotice și asfiksicheskoy cu fenomene de toxicitate după moderat severe.
Tratamentul. Tratamentul principal este considerat introducerea difteriei ser difterie antitoxică. Se efectuează cristaloizi tratament detoxicare și soluții coloidale intravenos (soluții polyionic, amestec de glucoză-potasiu cu adaos de reopoligljukin insulină, plasmă proaspătă congelată). In cazurile severe, soluția injectată se adaugă glucocorticoizi (prednisolon la o doză de 2-5 mg / kg). Aplică agenți de desensibilizare, vitamine (acid ascorbic, vitamina B și colab.). penicilină, eritromicină și ampioksa ampicilina, medicamente tetracicline și cefalosporină doze terapeutice secundare: La formele sub-toxice și toxice antibiotice, care au un impact asupra florei însoțitoare coccal etiotropic recomandată. Pacientii aminofilina administrat, saluretice, antihistaminice, cu o creștere a fenomenelor de stenoza - prednisolon intravenos la 2-5 mg / kg / zi. Când crupa localizate efectuat intubație, cu prevalență, în aval rump și combinații cu uruială difterie severe - urmat traheostomie ventilator.
Prevenirea. Vaccin profilaxia rămâne principala modalitate de a controla difterie. Schema prevede pentru imunizarea copiilor imunizați cu vaccinul DTP de la 3 luni de viata (vaccinate de 3 ori cu un interval de 30-40 de zile). Revaccinarea se realizează în 9-12 luni după vaccinare completă. Pentru revaccinare la 6-7, 11-12 și 16-17 se aplică Td. Td vaccinarea adulților utilizat sub formă de imunizare de rutină la fiecare 10 ani, la 56 de ani inclusiv. Persoanele care au fost recuperați de la difterie, sunt de asemenea supuse vaccinării.