Diagnosticul și tratamentul chirurgical al septică peritonită la câini și pisici

Lysimachos G. Papazoglou DVM, PhD, MRCVS și T. Rallis DVM, PhD, Universitatea Aristotel, Salonic, Grecia

Fundamentals
• peritonita septica - o boală gravă care reprezintă o amenințare serioasă pentru viața animalului.
• Cauza principală a peritonita - o revărsare a conținutului tractului gastro-intestinal în cavitatea abdominală.
• Pentru tratarea cu succes a acestei patologii trebuie să fie o bună înțelegere a mecanismelor fiziopatologice ale dezvoltării sale.
• Cea mai eficientă metodă pentru diagnosticarea peritonitei septice - peritoneotsentez sau lichid de diagnostic rezultat lavajul citologie.
• În toate cazurile de peritonita septica, intervenție chirurgicală, al căror scop - eliminarea cauzelor peritonită, lavajul abdominale și instalare de drenaj.
• Cu rezultatul tratamentului chirurgical în timp util și eficient ar putea fi benefică.

Figura 1. perforarea intestinului mici de câine de perete din lemn skewer.

Figura 2. perforarea peretelui intestinului subțire câini corp străin.

Figura 3. Volvulus la câini cauzate de un corp străin liniar. Astfel de corpuri străine se pot perfora cu ușurință peretele intestinal și cauza peritonitei septice.

Figura 4. perforarea colonului (săgeată) în cățelușul din cauza invaginație.

Figura 5. Plăgile din mușcăturile pot provoca perforații ale peretelui abdominal, organele sale și peritonita ulterioare. Acest caine prin penetrarea prin porțiunea de plagă a glandei cade peretele abdominal.

Figura 6. Ruperea peretelui și uterului pierderea abdominale în decalaj de catea. În astfel de cazuri, de multe ori se dezvolta peritonita

Cauzele peritonită septică
A. revărsarea conținutului tractului gastro-intestinal
Discrepanța dintre suturi chirurgicale de operare în intervențiile
gastrointestinal
pereți perforări corpilor străini gastro-intestinale
Perforarea stomacului sau ulcer duodenal
perete Ruperea de stomac din cauza distensie din cauza răsucirea stomacului
Ischemia intestinală din cauza obstrucție intestinală sau compresiune
perforații intestinale datorate neoplasme
B. revărsare de lichid din sistemul urogenital
Dezvăluit abces prostata
perforare a uterului cu piometriei
Ruptură a vezicii urinare
B. penetrante răni abdominale
D. Alte motive
Penetrat abces hepatic
pancreatită
Ruptură a vezicii biliare sau biliare canalele
Deteriorarea organelor interne în hernie strangulata

În cazul în care modificările de asociere în participațiune pe radiografiile ca nesemnificative și nu foarte informativ. Datorită acumulării de lichid în abdominale claritatea imaginii organelor de raze este redusă ( „efectul de sticlă mată“, figura 9). Cu toate acestea, această caracteristică ar trebui să fie diferențiate de cazuri de contrast slab a abdomenului, este văzut uneori la animale foarte tinere, subțiri și deshidratate. Prezența bulelor de gaz în cavitatea peritoneală - un semn pereți perforații ale tractului gastro-intestinal (datorită intervenției chirurgicale nereușite sau leziuni penetrante ale cavității abdominale). bule de gaz mari în cavitatea abdominală sunt clar vizibile pe radiografiile obținute în proiecție laterală, dar bule mici sunt mai bine observate pe radiografiile obținute din animalul, situată pe partea stângă de un fascicul orizontal dirijat. De multe ori, examinarea cu raze X a relevat o paralizie completă a intestinului. Contrastand cu diagnosticul radiologic al societății în comun nu se aplică. Utilizarea mediilor de contrast necesită timp poate încuraja dezvoltarea peritonitei, și în prezența pereților perforațiilor gastrointestinale - obtinerea în cavitatea abdominală a sulfatului de bariu sau a agenților de contrast yodsoderzhashih îmbunătățește în mod semnificativ iritație peritoneală și complică tratamentul chirurgical ulterior JV. Este util să se aplice cu ultrasunete (ecografie) a cavității abdominale, care permite identificarea sigiliilor, invaginație, corpuri străine, prostată și ficat abcese, pancreatită și piometru. Astfel. SUA trebuie să fie întotdeauna efectuate.
Cele mai eficiente metode de diagnostic PO - peritoneotsentez sau preparat lavajul peritoneal de lichid rezultat citologie diagnostic. Pentru procedura este mai bine de a folosi un cateter cu mai multe găuri la sfârșitul anului. Acest lucru previne colmatarea cateterului în timpul procedurii și crește eficiența. O astfel de cateter poate fi realizat dintr-un cateter intravenos convențional, după ce a făcut deschideri laterale în acestea suplimentare (Figura 10). Puteți utiliza, de asemenea, un cateter de dializă pediatrică. Cu peritoneotsenteza sau lavaj peritoneal poate detecta cantități foarte mici (<2 мл/кг веса) жидкости в брюшной полости. Перитонеоцентез. проводимый с помощью иглы, в диагностическом плане мало информативен — при его применении примерно в 50% случаев наблюдаются ложноотрицательные результаты. Этот метод применяют только при наличии больших объемов жидкости в брюшной полости (свыше 25 мл/кг веса).

Figura 7. Discrepanța articulațiilor și pierderea glandei în câine de operare. În astfel de cazuri, riscul de a dezvolta peritonita este foarte mare.

Figura 8. Balonare la pisici cu efuziune septică în cavitatea abdominală.

Figura 9. radiografiile laterală a cavității abdominale a aceluiași animal așa cum se arată în figura 8. datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală a pieselor de imagine sunt lubrifiate. Diagnostic - peritonită septică.

În primul rând, trebuie să existe cateter peritoneotsentez (Figura 11). Procedura este următoarea: animalul este plasat pe o parte, cu parul burta este eliminat, pielea este tratată ca de obicei în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală. Vezica trebuie golit înainte de procedura - acest lucru va împiedica perforație accidentală. Chiar sub buric în cavitatea abdominală, sau cateter intravenos este introdus în 14-18 ecartament cu o gaură laterală suplimentară, sau un cateter de dializă. Pentru cateter peretelui abdominal este străpuns cu grijă cu stiletul astfel încât vârful stiletul în cavitatea abdominală nu este introdus. Acesta este împins prin cateter stilet, atâta timp cât nu se va deschideri în cavitatea abdominală. În cazul în care cateterul nu este turnat din lichidul trebuie să dețină lavazhirovanie cavitatea peritoneală. În acest scop, cateterul este introdus în cavitatea abdominală a salin încălzit într-un volum de 22 ml / kg greutate corporală. Animal de rulare dintr-o parte în alta pentru a distribui uniform lichidul introdus prin cavitatea peritoneală. Apoi se colectează curge liber sub fluid gravitațional din cateter. Ar trebui să fie analizate macro și microscopic. lichidul de lavaj turbiditate și lichidul contaminat cu fecale (sau ambele poluare turbiditate și conținând) - un semn de peritonită. Speciale,% precizie de aproape 100 de diagnostic permite examinarea microscopică a lavaj peritoneal de peleta. Semne JV este prezența nămolului activat în acest degenerativi neutrofile și fagocitate și fără bacterii.

Tratamentul septic peritonită la câini

Tratamentul SP are ca scop:
• realizarea condiție de stabilizare a animalului;
• să identifice și să elimine cauza societății în comun; drenarea cavității abdominale;
• îngrijirea post-operatorie si dietoterapie.
Stabilizarea stării animalului
Restaurarea volumului de fluid
Pentru corectarea hipovolemiei și slăbirea șocului septic aplicat terapia preoperatorie fluid. În acest scop, animalul se administrează intravenos echilibrat soluție de electrolit sau soluție Ringer. Viteza de eliberare a fluidului este determinată de către pacient. În cazurile severe, poate fi de 90 ml / kg la câini, și 45 ml / kg la pisici, în prima oră de tratament. Atunci când există un puternic șoc hipovolemic animal în loc de soluții saline, trebuie utilizat de plasmă coloidal. Dacă un pacient prezintă semne de anemie severă, este prezentat transfuzie de sânge integral. Violarea echilibrului acido-bazic (în principal, acidoză metabolică) dispare rapid după restabilirea volumului de sânge circulant, deci nu este necesară utilizarea de soluție de bicarbonat de sodiu. Este posibil să se introducă o cantitate de clorură de potasiu (20 mEq / litru). Acest lucru va evita hipokaliemie, care pot apărea ca urmare a tratamentului de lichide.

Figura 10. Pentru a realiza o peritoneotsenteza cateter și primirea lavajul peritoneal poate fi folosit cateter pediatrie dializă (sus) sau cateter intravenos cu orificiu lateral (de jos).

Figura 11. Atunci când efectuează peritoneotsenteza un câine cu balonarea primit lichid foarte tulbure, care este o caracteristică tipică a societății în comun.

lavazhirovanie peritoneala reduce semnificativ mortalitatea animalelor care suferă de asocieri în participațiune. Când este făcut tratamentul cu antibiotice corect sistemice cuprind suplimentar antibiotice ale lichidului de spălare este necesar. Cele mai multe antibiotice, atunci când se administrează intravenos se acumulează în exudatul peritoneal la o concentrație eficientă. Mai mult, unele antibiotice pentru includerea acestora în compoziția lichidului de spălare poate provoca iritații ale peritoneului (de exemplu, soluții uleioase de antibiotice), sau de a promova procesul de adeziv (de exemplu, tetraciclina). care va consolida peritonită. Nu se recomandă să se includă în lichidul de spălare și antiseptice, cum ar fi iod povidona. Această substanță este toxic pentru celulele mezentelialnyh inhiba fagocitoza si creste mortalitatea animalelor la SP.

Figura 13. Spălarea cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale asupra societății în comun trebuie încălzit cu o soluție salină până până când toată murdăria vizibile vor fi eliminate.

Figura 14. Când drenarea unui rectus abdominal deschis slab cusătură suturată abdominal fir continuu din polipropilenă. țesutului subcutanat și pielea se suturează.

Figura 15. Bandajul protejează site-ul incizie si este bine tolerat de animale.

Cu un drenaj deschis al cavității abdominale poate fi complicații grave, dar acestea sunt rareori observate:
• Din cauza pierderii semnificative de proteine ​​în compoziția exudat peritoneal în animalul poate dezvolta hipoproteinemie. Pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor pacientului care trebuie administrate înlocuitori de plasmă coloidale sau a plasmei din sânge (dacă este cazul).
• Din cauza pierderii de sânge din exudatul peritoneal pot dezvolta anemie.
• poate perturba echilibrul electrolitic (hipokaliemie în principal observate).
• Datorită samotravmirovaniya și formarea de adeziune poate avea loc prolaps parțială a organelor interne.

Post-operatorii de ingrijire si de dieta terapie
În perioada postoperatorie, până când animalul a revenit pe deplin, și capacitatea de a consuma produse alimentare proprii nu este recuperat, ar trebui să continue tratamentul cu antibiotice și terapia cu lichide. O parte importantă a tratamentului în acest moment - terapie dieta. Sepsis, chirurgie, anorexie - toate acestea stimulează metabolismul catabolica și conduce la dezvoltarea echilibrului azotului negativ. alimentare enterală poate fi realizată prin intermediul gastrostomie sau enterostomichesky sonde instalate în timpul intervenției chirurgicale, în această perioadă. Acest tip de suport nutrițional este mai ieftin și produce mai puține complicații decât nutriție parenterală. Cu toate acestea, puteți atribui numai menținând în același timp funcția de intestin.
perspectivă

SP - o boală gravă care reprezintă o amenințare serioasă pentru viața animalului. Mortalitatea este de aproximativ 68%, cu toate acestea prezice rezultatul bolii ar trebui să fie atent. Principalele cauze ale mortalității - șoc septic și dCK. mortalitatea post-operatorie la pacienți după abdomen de drenaj deschis - 33-48%. Aplicarea mai eficientă a acestei tehnici în combinație cu măsuri de stabilizare a parametrilor hemodinamici, terapia cu antibiotice agresive, elimina cauzele SP și terapiei dieta corespunzătoare în perioada postoperatorie.