Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor cognitive, după un accident vascular cerebral

VV Zaharov. MD Profesor, NV Vakhnina. MD DO Gromov. AA TARAPOVSKAYA
Primul Stat din Moscova Medical University. IM Sechenov, Catedra de boli nervoase și Neurochirurgie

Încălcările funcțiilor mentale superioare este una dintre cele mai frecvente complicații ale unui accident vascular cerebral, în Vol. H. cu accident vascular cerebral minime și / sau deficit neurologic tranzitorii. Prezența insuficienței cognitive după AVC indică leziuni severe organice ale creierului asociate cu accidente vasculare cerebrale și vasculare doinsultnym cu (sau în alt mod) a bolii cerebrale. Există o legătură clară între prezența și severitatea tulburărilor cognitive și prognosticul neurorehabilitation și prevenția secundară în perioada post-accident vascular cerebral. De aceea, este indicat să se depistare precoce a tulburărilor cognitive la pacienții cu accident vascular cerebral, neuropsihologice folosind tehnici simple. In tratamentul post-accident vascular cerebral tulburări cognitive neyrometabolicheskie medicamente utilizate pe scară largă, împotriva cărora există o dinamică pozitivă a ambelor tulburări neurologice cognitive și altele.

Potrivit OMS, în fiecare an, de la 15-20 milioane de cazuri noi de accident vascular cerebral. Se presupune că numărul real de accidente vasculare cerebrale în 1,5-2 ori mai mult, t. Pentru a. Multi pacienti cu tablou clinic atipic șterse sau nu merg la medic sau nu primesc un diagnostic corect, mai ales în țările cu sistem de sănătate mai puțin sofisticate. România înregistrează 400--450 de mii de cazuri noi de accident vascular cerebral in fiecare an, care este una dintre cele mai mari rate din lume [1].

În țările dezvoltate economic, accident vascular cerebral este al doilea, după infarct miocardic, în lista cauzelor de deces. Printre supraviețuitori este incidență foarte semnificativ de handicap: doar 20% dintre persoanele care au avut un accident vascular cerebral ischemic, restabilește. Cauzele de handicap după accident vascular cerebral sunt diverse:. Tulburări de mișcare, tulburări senzoriale, inclusiv durere, dificultăți de comunicare din cauza tulburări de vorbire, dementa si tulburari cognitive este mai puțin severă [1] ..

În ultimii ani, multă atenție este acordată medicilor perturbarea funcțiilor cognitive după un accident vascular cerebral. Accident vascular cerebral, desigur, este unul dintre cei mai puternici factori de risc de tulburari cognitive si dementa, în general, în special. Conform numeroaselor studii naționale și internaționale, riscul de demență după accidente vasculare cerebrale acute (CVA) este de la 4 la 40% [2--6] și tulburările cognitive nu ating severitatea dementa, - 37-71% [7 --13]. O astfel de împrăștiere considerabilă în datele cauzate de pacienți caracteristice eșantionului, în special cu vârsta pacienți examinați, în special accident vascular cerebral, și, de asemenea, depinde de tehnicile de diagnosticare utilizate.

Mai puțin severă (nedementnye) tulburări cognitive, menținerea independenței și autonomiei pacienților este încă afecta în mod semnificativ calitatea vieții, poate deveni o cauza de experiențe emoționale neplăcute ale pacienților și rudelor acestora.

În plus față de impactul negativ direct asupra calității vieții, valoarea post-accident vascular cerebral KH se reflectă și în faptul că prezența lor este un factor de prognostic negativ pentru recuperarea deficitului neurologic ca întreg și afectează negativ eficiența intervențiilor pentru prevenirea secundară [14--17].

Efectul negativ asupra rezultatelor post-accident vascular cerebral KH perioada de recuperare are mai multe explicații. În primul rând, KH în t. H. Nu ajunge severitatea demenței sunt indicator semnificativ de leziuni ale creierului organic. rezerva cerebrala care formeaza neuronii gata pentru o schimbare a nivelului microstructurale și funcțional, cu formarea de noi sinapse și cu includerea unor noi rețele neuronale la pacienții cu CN în mod clar mai mică decât în cazul funcțiilor cognitive normale.

Trebuie remarcat faptul că elementele de bază neuronale morfologice și funcționale ale proceselor cognitive și reparatorie din creier sunt una. Atât în primul și în al doilea caz, există modificări ale potențialului membranei, formarea și creșterea dendritelor, formarea de noi sinapse și sisteme funcționale. Prin urmare, tulburare cognitivă este un indicator fiabil al activității de scădere capacitatea creierului de a repara după leziuni acute.

În al doilea rând, rezultatul perioadei de recuperare accident vascular cerebral depinde de conductivitatea de reabilitare. Cu toate acestea, prezența KN, în special atingerea severitatea dementa, sau o structură în care există tulburări de vorbire, ceea ce duce la dificultăți de comunicare cu pacientul, uneori semnificative. Este evident că aceste dificultăți pot reduce în mod semnificativ eficiența reabilitării. Nu mai puțin negativ impact asupra procesului de reabilitare are o scădere a motivației și indiferența pacientului, care sunt aproape întotdeauna însoțite de o expresie semnificativă a KN.

În cele din urmă, KH după accident vascular cerebral au un impact negativ asupra eficienței de prevenire secundară și sunt asociate cu un risc mai mare de accident vascular cerebral recurente [1, 14--17]. Baza acestei comunicări sunt, de asemenea, dificultăți și caracteristici emoționale și comportamentale ale pacienților (scăderea motivației, apatie), așa cum sa menționat mai sus.

Metode de diagnostic de accident vascular cerebral, după KH

Singura metodă obiectivă de diagnostic de accident vascular cerebral KH este testarea neuropsihice. Cu toate acestea, discuția este problema testelor de mai sus ar trebui să fie la ce ora. Conform ICD-X, diagnosticul de demență cu tulburări legitime durată ≥ 6 luni. Această cerință este absolut justificată, atunci când este vorba de evaluarea expert al invalidității pacientului, și de invaliditate. În același timp, la pacientii cu accident vascular cerebral, să amâne evaluarea abilităților cognitive este greu de dorit, adică. Pentru a. În primele câteva luni de la accident vascular cerebral de recuperare a funcțiilor neurologice are loc cel mai activ. Și, după cum sa menționat mai sus, există o relație directă între funcțiile cognitive și la gradul și rata de regresie a deficitului neurologic în ansamblul său.

Într-un studiu, evaluarea funcțiilor cognitive la pacienții cu accident vascular cerebral, fără tulburări de vorbire și motorii severe a fost efectuat la 2--4 zile după accident vascular cerebral [18]. În acest caz, rezultatul este o corelație foarte semnificativă cu evaluarea ulterioară a abilităților cognitive (după 4 săptămâni. După ADCC). Prin urmare, neuropsihice de screening deficite cognitive pot fi efectuate deja în perioada post-accident vascular cerebral precoce, ceea ce va contribui la mai devreme de debutul terapiei specifice. Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că o condiție prealabilă pentru cercetarea neuropsihologică este clar conștiința pacientului.

În primele zile după accident vascular cerebral neuropsihologică cea mai simpla tehnica de a utiliza pentru evaluarea abilităților cognitive, cum ar fi mini-COH, Mini-Mental State Examination, scara cognitivă la Montreal [19]. Folosind tehnici mai sofisticate imposibil, t. Pentru a. Rezultatul lor ar putea afecta negativ starea de stres emoțional cauzat de experiența a ceea ce sa întâmplat. Influența factorului menționat asupra performanței tehnici simple mai puțin vizibile. În același timp rezultatul testului 2--4 zile pe stat Mini-Mental examen este un predictor fiabil de evaluare a statutului cognitiv folosind tehnici mai sofisticate, la sfârșitul primei luni după accident vascular cerebral [18].

Din punctul nostru de vedere, cunoscute metode rapide pentru studiul statutului cognitiv al celor mai potrivite în primele câteva zile după accident vascular cerebral este de la Montreal Cognitive de evaluare a scala (Mokatest). Mini COH si Stat Mini-Mental examen Mokatestu semnificativ inferioare în sensibilitate, mai ales la pacienții cu (nedementnymi) KN ușoară sau moderată și KH la caracterul frontal. Trebuie remarcat faptul că etiologia tulburărilor vasculare ale funcțiilor de control frontal KH sunt adesea un nucleu clinic al sindromului cognitiv. În același timp, este necesar să se ia în considerare probabilitatea KN supradiagnosticarea folosind Mokatesta la pacienții cu un nivel scăzut de educație sau sunt într-o stare de stres emoțional extrem.

Tabel 1. Metode rapide de diagnosticare KH