Diagnosticul diferențial de colita ulcerativa, un gastroenterolog
Diagnosticul diferențial de colita ulcerativa
Carte: "Colita ulceroasă la copii" (. OA Kanshin)
Diagnosticul diferențial de colita ulcerativa
Diagnosticul diferențial al colitei ulcerative este destul de complicată, deoarece există multe boli care sunt cu el sunt simptome comune.
Astfel de boli includ colita ulcerativa, cauzate de cauze specifice (bacteriene, amoebice și dizenteria diatomee, leziuni intestinale tuberculoza si colita de plumb uremic), polipi si a altor tumori benigne si maligne ale intestinului colorectal, boala Crohn, colita granulomatoasă.
1. Shigellosis - diagnosticul diferențial al colitei ulcerative
În etapa inițială a dezvoltării de colita ulcerativa este aproape întotdeauna o suspiciune de dizenterie bacteriană. Cei mai mulți dintre pacienți am observat în primul apel de ajutor medical este diagnosticat cu dizenterie.
De interes este faptul că mulți dintre acești copii au fost tratati pentru dizenterie diagnosticate gresit de peste un an, iar 23 - mai mult de 2 ani (trei dintre ele chiar mai mult de 4 ani). Aceste date indică o lipsă de practicieni familiaritate cu tabloul clinic al colitei ulcerative la copii.
De obicei, numai lipsa efectului terapeutic al tratamentului cu antibiotice și, uneori, în curs împotriva un astfel de tratament de progresie a bolii sugereaza un medic la gândul de colita ulcerativa. Cu toate acestea, de multe ori este posibil pentru a pune diagnosticul corect mult mai devreme.
După cum sa menționat deja, în 50% din colitei ulcerative la copii începe cu apariția sângelui în scaun decorat menținând în același timp stare generală bună, la temperatura normală a corpului și absența oricăror alte semne de intoxicație.
Pentru dizenterie primele simptome tipice sunt „colita“ și scaun confortabil și nu un simptome mai mult sau mai puțin pronunțate de intoxicare (chiar și în forme ușoare).
În ceea ce privește colita ulceroasa grele cu curs acută, el are o asemănare foarte puternică la dizenterie acută severă. Rețineți că această variantă clinică de colita ulcerativa observate la copii este relativ rare, apare de obicei foarte greu, însoțite de intoxicație severă și eliberare de multe ori abundente de sânge.
Spre deosebire de dizenterie boala progreseaza rapid, in ciuda tratamentului cu antibiotice. Dizenterie este, de asemenea distinge prin absența semănatului florei specifice în mai multe studii.
In colita ulcerativa sigmoidoscopia, spre deosebire de dizenterie, caracterizat prin severă granularitate mucoasele sângerare și eventuala prezență a pseudopolipi microabcese.
În plus, atunci când timpul a început dizenterie tratament aproape niciodată dezvolta distrugerea severă a mucoasei intestinale. Prin urmare, detectarea erozive și procesul de ulcerativă la acești pacienți duce să se încline în favoarea colita ulcerativa.
În cazul în care starea pacientului permite, acesta este suspectat colita ulcerativa ar trebui, de asemenea, să recurgă la clisma de bariu și colonofibroscopy.
2. amoebice diagnostic diferențial dizenteriya- colita ulcerativa
forma severa a fluxurilor acute dizenterie amoebice sunt dificil de distins de colita ulcerativă severă cu începutul dizenteriepodobnym. Comună pentru ei este apariția bruscă de scaune mucoase-sângeroase și semne grave de intoxicație. Temperatura corpului la dizenterie amoebic poate fi ridicat sau normal.
Keen pentru dizenterie amoebice potrivit MG Danilevich (1949), cel mai caracteristic țărilor tropicale, unde boala este deosebit de frecvente, dar este relativ rar pentru latitudinile de mijloc.
În zonele cu temperat dizenterie amoebice climatice, de obicei, începe treptat, cu apariția ocazional de scaune mucoase și sângeroase, fără a provoca intoxicații extreme. Aceste forme dizenterie amoebice gazdă cronice (de multe ori recurente) pentru a diferenția, de asemenea, dificil de colita ulcerativa.
Între plăgi sunt ținute mucoasei intacte, în timp ce în colita ulcerativă întreaga mucoasa prolix hyperemic, umflate și sângerează ușor la atingere. Ulcerele în colita ulcerativă mai puțin profundă decât în dizenterie amoebic.
Pentru diagnosticul corect este important nici o istorie epidemiologica de colita ulcerativă și, adesea, prezența situației epidemiologice cu amoebiaza. Nici unul dintre pacienți am observat amoeba colita ulcerativa în scaune au fost găsite.
Trebuie spus că diagnosticul eronat al dizenterie amoebic (spre deosebire de bacterii), nici una dintre aceste 145 de pacienți nu au fost ridicate anterior.
Balantidiasis sau dizenteria diatomee cauzate infuzorii Balantidium coli, se continuă cu o leziune primară a colonului și se caracterizează prin curent cronic cu alternanță de remisiuni și exacerbări. Astfel, balantidiasis se poate dovedi a fi foarte asemanatoare cu colita ulcerativa.
Importanța diagnosticului în timp util este dictată de faptul că, în aceste boli terapia este diferit. Potrivit lui V. M. Zhdanova (1955), balantidiasis netratate în mod constant progresează și duce adesea la moarte. VG Hamtsov (1966) au studiat 82 de pacienți adulți și 30 balanthidiasis colita ulcerativa, crede că balantidiasis necaracteristică sângerare rectală, atât de comună în colita ulceroasa.
Leading plângere de pacienți este balanthidiasis diaree putredă. In sigmoidoscopie am aratat ulcere ovale fără sâmburi dimensiune margini de la 3 mm la 2,1 cm pe mucoasa nemodificat fundal.
Diagnosticul final confirma detectia balantidiasis in fecale Balantidium coli.
V. E. Eynis (1946) distinge două forme clinice de tuberculoză intestinală: atrepticheskuyu și enteriticheskuyu. Primul este caracterizat prin epuizarea rapidă, ceea ce duce la cașexie, și nu provoacă suspiciuni de colita ulcerativa. Cu toate acestea, a doua (enteriticheskaya) forma necesită un diagnostic diferențial al colitei ulcerative.
proces tuberculoasă este cel mai adesea localizat în ileonul terminal (80%) și blind (90%), mai rar afectat colonul ascendent. În acele zone ale canalului alimentar, un pasaj de decelerare bruscă a masei de alimente, de aceea se face mai ușor implantarea de Mycobacterium tuberculosis.
In colita ulcerativa, aproape 100% din jumătatea din stânga este colon afectat (singur sau în combinație cu jumătatea din dreapta).
forma enteriticheskaya clinic al tuberculozei intestinale la copii pot semana cu colita ulcerativa, așa cum se întâmplă cu diaree persistentă, de multe ori cu sânge și mucus în scaune, cu dureri abdominale, cel mai adesea apare la momentul de a manca si defecarea.
Toți pacienții cu leziuni ulcerative ale intestinului necesită un studiu atent al sistemului respirator, ca leziunile tuberculoase ale intestinului se dezvolta aproape întotdeauna la copii cu tuberculoză pulmonară (V. L. Eynis 1946 IV Tsimbler, 1955).
Când tuberculoza este rar găsit și rect colon sigmoid in timpul sigmoidoscopii detectate ulcere ovale sau rotunde, cu margini îngroșate și fund noroios podrytymi, care rezultă din prăbușirea tuberculului.
Radiografică (ca în colita ulcerativă), colon afectat este separat haustrum lipsit, conic, rigid, cu contururi zimțate. Cu toate acestea, înfrângerea tuberculozei este aproape întotdeauna doar localizate în partea inițială a colonului sau în partea finală a mici.
Suntem toți copiii cu colita ulcerativa, așa cum este de obicei recomandată în literatura de specialitate, care produc mai multe Mycobacterium tuberculosis fecale. Cu toate acestea, acestea din urmă nu au fost detectate o dată.
rect 5. polip și de colon sigmoid
În literatura de specialitate cu greu luate în considerare pentru diagnosticul diferențial al colitei si colon polipi ulcerative. Cu toate acestea, din cei 155 de copii care au fost respinse de către noi diagnosticul de colita ulcerativa, si 57 cauza overdiagnosis a bolii a fost o sângerare polip rect și de colon sigmoid.
Astfel, în materialul nostru clinic este polip rectal a fost cea mai frecventa cauza de diagnostic eronat de colita ulcerativa. Durata bolii la acești copii au fost de la câteva luni până la 2 ani.
a fost detectat Toți copiii (cu excepția a trei) înainte de a intra în biroul din diferitele instituții efectuate sigmoidoscopia, dar polipului, deși doar 5 copii a fost localizat la o adâncime care nu este disponibil pentru inspecție de către proctoscop.
Simptomele comune pentru colita de colon și de polipi ulcerative sunt doar o selecție de sânge în timpul tranzitului intestinal și posibil anemizatsiya. colită ulcerativă, în cele mai multe cazuri, în plus față de alocarea de sânge, este, de asemenea, caracterizat prin diaree persistentă, dureri abdominale și simptome generale cauzate de intoxicație și digestie defectuoasă a alimentelor.
Colita ulceroasă în primele luni ale bolii la unii pacienți, de fapt, poate da un tablou clinic similar cu polipi de colon. Astfel, în 60 dintre pacienții noștri mai întâi și, inițial, singurul simptom al colitei ulcerative a servit ca sânge în scaun decorate și poluoformlennom.
Cu toate acestea, în ciuda similitudinii aparentă a tabloului clinic cu una din variantele de colita ulcerativă și sângerare polipi de colon, trebuie să sigmoidoscopia la toți pacienții cu polipi au fost capabili de a suspecta că este un polip. Diagnosticul final a fost stabilit după sigmoidoscopia.
Aproape toți copiii cu sânge într-un scaun decorat trebuie să se gândească mai întâi prezența de polipi de colon. Abdominală caracteristică durerea de colita ulcerativa, în cazul în care un polip este foarte rară. La pacienții noștri a fost observat doar la fata, care a avut un polip mare de rect pe picior.
V. A. Urusov (1966) a observat dureri copii in rect si tenesmus la polipi in doar 8,8% din cazuri.
importanță diagnostică excelentă vom atașa la ESR. Pentru ulcerativă ESR colita, în cele mai multe cazuri, se dovedește a fi accelerată. Atunci când polipi de toate noastre rata de sedimentare a hematiilor pacientilor a fost normal, chiar și în prezența anemiei datorită pierderii de sânge semnificative.
Anemia este cea mai pronuntata in colita ulcerativa. Pentru aceasta din urmă, de asemenea, caracterizat prin schimbare de leucocite din stânga disproteinemie, scăderea apetitului, semne mai mult sau mai puțin severe de intoxicație și dureri abdominale. Despre diagnosticul rektoromanoskopicheskoy de polip colorectal în capitolul precedent, în secțiunea privind sigmoidoscopie.
Trebuie subliniat faptul că eșecul de a detecta polipi de colon in timpul sigmoidoscopie este întotdeauna o consecință ignorarea normelor de punere în aplicare a acestui studiu. Cu toate acestea, sigmoidoscopia în 5 copii cu eliberarea de sânge în scaun, în absența semnelor clinice și radiologice de colita ulcerativa atunci când am realizat cu atenție și nu a găsit sursa de sângerare.
Numai cu ajutorul colonofibroscopy capabil sa le identifice polip adenomatos în partea inițială a colonului sigmoid sau colon descendent. Toți acești pacienți au fost operați. Sângerarea după îndepărtarea polipilor încetat.
6. Boala Crohn (un terminal, sau regional, ileita)
Colita ulceroasă are unele asemănări cu ileita regională, și, prin urmare, este nevoie de o diferențiere clară a acestor suferințe.
Clinic, colita ulcerativă și boala Crohn au multe în comun. Deci, pentru că și alte boli caracterizate prin dureri abdominale de localizare incertă, scaune moi, izolarea de sânge, oboseala, anemie.
Cu toate acestea, în durere boala Crohn este adesea localizat în regiunea iliacă dreaptă, scaune rareori mai frecvente, cum colon este de obicei rămâne neafectată. In sigmoidoscopie, spre deosebire de colita ulcerativa nu sunt detectate modificari in rect si sigmoid.
Metoda principală de diagnosticare a ileita regională este un examen cu raze X a da un contrast de masă per os. Această boală este caracterizată prin îngustarea părții terminale a intestinului cu rigiditate podvozdoshnoy pereților din cauza unei bruște a proceselor de umflare și cicatrizarea. De multe ori se poate observa contrastante tracturi greutate dungi.
Scaun de multe ori a fost normală, cu disfuncții intestinale ocazionale cu durata de 2-3 zile, dar întotdeauna fără sânge. În urma unei examinări nici anemie, 8700 leucocitele la formula normală. Viteza de sedimentare a hematiilor de 27 mm pe oră, proteinele plasmatice 9,3%, disproteinemie nu.
Când sigmoidoscopie peste 20 cm, membrana mucoasa nu este spălată, strălucitor cu modelul vascular normal. Examinarea cu raze X a arătat modelul tipic de ileita terminală.