Diagnosticul de reumatism 1
Diagnosticul de reumatism - o problemă clinică complexă, așa cum specifică pentru probe clinice, instrumentale și de laborator reumatism nu exista. Cardita, artrita, anulyarnaya eritem și noduli subcutanati apar în multe boli. Valoarea de diagnostic Great menține coreei la copii și adolescenți.
In 1940, om de știință rus pediatru AA Kissel pentru prima dată în lume a alocat 5 semne absolute ale bolilor reumatice - cardită, artrită, coree, eritem inelar și noduli subcutanate. A. Keys Am crezut că pentru diagnosticul febrei reumatice doar unul dintre aceste semne. Legat de aceasta este epoca de supra-diagnostic a febrei reumatice in tara noastra. Orice cardio sau artrita la copii și adolescenți considerate ca reumatism.
Criterii pentru diagnosticul febrei reumatice au fost dezvoltate pentru prima dată în 1944 de către medicul american T. Jones. Deoarece criteriile de diagnostic pentru febra reumatică revizuit în mod repetat de American Heart Association. În modificarea actuală, aprobată de criteriile OMS pentru diagnosticul febrei reumatice includ:
1. Criterii mari de diagnostic
1.1. carditis
1.2. artrită
1.3. coreea
1.4. eritem inelar
1.5. noduli subcutanati
2. Criterii de diagnostic mici
2.1. febră reumatică sau antecedente de boli de inima reumatice
2.2. febră
2.3. artralgia
2.4. creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor
2.5. Prezența proteinei C-reactivă în sânge
2.6. leucocitoză
2.7. Interval elongație P-Q în EKG
Pentru diagnosticul reumatismului articular acut trebuie să fie semne de infecție streptococică în organism:
1. infecție streptococică acută în istoria apropiat.
2. titruri crescute de anticorpi antitoxina în protivostreptokokkovyh sângelui (ABL, ACK, LRA).
3. Însămânțarea hemolitic grup A streptococ de gât.
regula de diagnostic - pentru diagnosticul febrei reumatice trebuie să fie de 2 criterii mari de diagnostic, sau 1 criteriu important și 2 criterii de diagnostic minore, cu prezența obligatorie a semnelor de infecție streptococică în organism. În absența semnelor de infecție streptococică diagnosticului de reumatism este îndoielnic. Este diagnostician creștere semnificativă a titrurilor ASL ACK LRA de 2 ori sau mai mult. Titrurile acestor anticorpi trebuie să fie determinate în mod dinamic.
În prezent, experții OMS si clinicieni interne in diagnosticul infectiilor streptococice si reumatism acordă o mare importanță pentru determinarea sângelui nu numai protivostreptokokkovyh anticorpi antitoxice, dar anticorpii la polizaharide streptococice.
În țara noastră, criteriile internaționale pentru diagnosticul febrei reumatice au fost completate A.I.Nesterovym.
Criteriile de diagnostic pentru reumatism Kisel-Jones Nesterov:
Principalele manifestări ale febrei reumatice:
1. Cardio
2. poliartrită
3. coreea
4. noduli subcutanati
5. eritem Inelară
6. Istoricul reumatică (relație cronologică cu infecție streptococică, prezența pacienților reumatici în familie)
7. Dovada ex juvantibus (dinamică pozitivă în numirea terapiei antireumatică)
manifestări suplimentare de febră reumatică:
A. Generalități
1. Febra
2. Slăbiciune
3. Pale
4. Transpirații
5. Epistaxisul
6. Sindromul abdominal
B. special
1. leucocitoză
2. disproteinemie
2.1. creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor
2.2. proteina C reactiva
2.3. Giperalfaglobulinemiya și hipergammaglobulinemia
2.4. fibrinosis
3. titruri crescute SLA, ASC, ASG și determinarea antigenului streptococic în sânge
4. creșterea permeabilității capilare
A.I.Nesterovym formulate semne de diagnostic precoce de febră reumatică:
1. sindrom clinic și epidemiologic - o infecție streptococică în istoria apropiat și „mediu streptococ“ a pacientului în casă, la școală, la locul de muncă.
2. clinice și imunologice sindrom - parametrii de slăbiciune, transpirație, febră grad scăzut, palpitațiile, artralgii și de laborator ale activității inflamatorii și imunologice.
3. Sindromul cardio-vascular - Semne clinice și instrumentale cardita sau noncardiaca reumatice.
Timp de mulți ani, medicii au folosit criteriile de diagnostic interne Kisel - Jones - Nesterov este în prezent pentru diagnosticul febrei reumatice ar trebui să utilizeze criteriile OMS.