diagnosticul de melanom
Diferite variante histologice de melanom malign (ZM) diferă în manifestare clinică, proprietăți corozive severitate metastazele intensitate si eficienta modalitatii terapeutic care este strâns asociat cu supraviețuirea pacientului.
Toate acestea reprezintă baza pentru un studiu detaliat al diferitelor aspecte ale ZM pentru a dezvolta criterii clinice și histologice pentru tratamentul adecvat al fiecărei opțiuni (forme) de melanom malign.
În nomenclatura tumorilor cutanate cunoscute unui număr mare de leziuni pigmentate întunecate, dar poziția dominantă printre ei, desigur, este nevoie de un melanom. Diagnosticul primar al tumorilor pigmentate este o problemă dificilă și dominat în diagnosticul diferențial al acestor tumori manifestările lor clinice.
diagnostic corect de melanom
Pentru un diagnostic corect initiala de melanom neohodimo obține mai întâi datele din istoricul pacientului, urmate de studiul macroscopic și microscopic al tumorilor.
sondaj pacient dezvaluie durata bolii, procesele de fundal, simptome subiective și obiective, dinamica acestora, precum și semne de „nepotism“. In diagnosticul de melanom și pentru a ajuta la o astfel de istorie de date ca vârsta: la copii este rar, melanomul este detectat, iar în adolescență incidența crește dramatic, există o creștere a incidenței cancerului de piele la femei menopauza si in prezenta sarcinii. Aceste date confirmă informațiile privind dependența hormonale a tumorilor melanocitare.
Diagnosticul diferențial al melanomului
În urma unei examinări efectuate brut difdiagnostiki între melanomul si o serie de tumori cutanate pigmentate incluzând carcinomul cu celule bazale cu epidermică bazală pigmentat pigmentat „iritat“ keratome seboreica, hemangiom granulyatsionnotkannaya. cancer de piele metatipichesky. nevus albastru, nevul și juvenil, desigur, Reed nev și nevi displazici.
De o mare importanță în identificarea macroscopică a pigmentului a tumorilor cutanate, în special în primele etape ale dezvoltării sale, acesta este studiul structurii sale prin intermediul dermatoscope. Dermatoscopie DELTA-10 permite de a vedea o 10 ori imaginea mărită porțiunea modificată a pielii, acesta poate fi utilizat pentru a identifica caracteristicile specifice melanom: spot colorarea neuniforma (diverse combinații de culori, variind de la maro, negru, gri, albastru la roz și alb); margine inegală cu dinți și proiecții; măturică inflamație și infiltrarea de-a lungul marginii spotului; o suprafață neregulată ridicată - uneori dur cu cruste, uneori cu semne de ulceratii superficiale focale.
Cea mai importantă sarcină acum este de a identifica melanom într-un stadiu incipient, și anume, I-II la un nivel de infestare cu Clark când prognosticul este de obicei mai favorabil.
Pentru manifestările clinice de melanom împărțite în plat (blyashkovidnye) și nodular (exophytic). Tumorile care au o formă plată, cu o margine netedă și colorat pestriț, de multe ori cu zone de lumină, amelanotice, prognosticului mai favorabile, creșterea lentă, metastazeaza târziu.
melanomul nodular (exophytic, polipoidă, solitar, sferic, ocazional pe picior, partea de jos cea mai mare parte infiltrat) au o suprafață netedă și ulcerate sau necrotice. Ele se disting prin cea mai mare evaluare malignitate creștere infiltrativ agresiva a vitezei tumorii si metastazelor primare. Calendarul manifestărilor clinice ale acestei forme de melanom metastatic, din momentul apariției sale este de 2-3 ani.
Atunci când diagnosticul clinic clinic si comparatii morfologice de melanom este greșit în 20% din cazuri. Este conectat cu opțiuni multiple pigmentobrazuyuschih tumori cutanate melanocitare, precum si diagnosticul diferential complex de tumori melanom cu diferite piele geneza nonmelanocytic.
Examinarea histologică în diagnosticul de melanom
test de diagnosticare de bază pentru a verifica diagnosticul clinic de melanom este considerată o metodă de studiu histologic. În același timp, în cazuri de melanom malign metoda incisional inacceptabilă suspectat de a lua biopata pentru examinare histologică. atunci când porțiunea extirpată a tumorii. Este bine cunoscut faptul că îndepărtarea incompletă a melanomului ca rezultat diseminarea rapida a metastazelor tumorale și rapidă datorită ridicate melanocite atipice capacitatea migratoare.
Atunci când cantități mici de tumoare poate fi utilizată ca metodă chirurgicală de biopsie excisional realizare sigure, în care toate tumorii excizate în țesutul sănătos crestate de marginile de cel puțin 0,5 cm. Verificat diagnostic „melanom“ este format larg margini de excizie chirurgicale neoplasmul rezecție.
Examinarea histologică a melanomului este necesar pentru a indica structura histologică a opțiunii, tipul de celule de melanom nivel de invazie Clark si descrie simptomele de a judeca alegerea de optiuni de tratament si prognostic:
- tipul histologic de melanom: superficial răspândire, -lentigo melanomul, nodular si acrală;
- structură celulară variantă: epithelioid celulă, celulă ax, nevokletochnaya (celule mici) și amestecat;
- Nivelul de creștere infiltrativ Clark: nivelul I - epidermă, nivelul II - dermul papilar, nivelul III - strat reticular, nivelul IV - glandele sudoripare, nivelul V - țesut adipos; mai adânc infiltrarea țesuturilor prin melanocitelor maligne, mai rău prognosticul;
- grosime Breslow a tumorii; cea mai favorabilă versiune 0.76 mm potrivire cr. in situ;
- ulcerații;
- procesele de fundal;
- severitatea pigmentare;
- severitatea infiltratului reactive;
- mitoză, inclusiv patologice;
- Angiomatoza.
Un aspect deosebit de melanom informativ și important (pentru tratamentul și prognosticul) diagnosticarea poate fi considerat nivelul de infestare cu Clark.