diagnosticul de comă
Mai decret-TION la pre-Paratov ing SA-harosnizhayu-; absența diabetului zaharat și terapie de scădere a glicemiei argument nu poate SLE-live pro-TIV hipoglicemie.
Debutul acut (ca o excepție - post-pen-ing); scurt precursori PE-IRS (cu curs atipic, cauzat neuropatie dismetabolic, precursori pot fi absente): slăbiciune, transpirații, palpitații, tremurături pe tot corpul, foame acuta, frica, excitare (există hipoglicemie neobișnuite tulburări psihice - euforie, delir, debilitate mintală) .
Hiperhidroză, hipo termică, paloare pronunțată a pielii la o culoare nemodificată a convulsiilor mucoase, tonico-clonice, hipertonia musculară, hipotonie revocabil musculare, pot fi simptome neurologice focale; tahicardie, hipotensiune arterială (posibile tulburări vegetative hipoglicemie necaracteristice - hipertensiune arterială, bradicardie, vărsături), respirația nu este schimbat.
Liniile directoare privind diabetul nu este necesară. Coma poate preceda erori majore în dieta sau post, infecție purulentă sau alte boli acute intercurente (infarct miocardic, accident vascular cerebral), vătămare fizică sau psihică, sarcina, incetarea antidiabetic celor-rapii.
Se dezvoltă treptat, pe fondul pierderii în greutate este în creștere slăbiciune generală, sete, polidipsie și poliurie, prurit; imediat înainte de dezvoltarea comei apare anorexie, greață, pot avea dureri intense în stomac până pentru a simula imaginea de „abdomen acut“, dureri de cap, dureri de gât, și esofag. Pe fondul bolilor acute intercurente coma se poate dezvolta rapid, fără predecesorii evidente.
Deshidratare (uscăciunea pielii și mucoasei bucale, pierderea turgescenței pielii și glob ocular anurie dezvoltarea graduală), paloare totală și hiperemie locală în arcada zigomatică, bărbie, pielea frunte este rece, dar este posibil subfebrilitet, hipotensiune musculară, hipotensiune arterială, tahipnee sau mare zgomotos respirație Kussmaul; miros de acetonă.
Giperglike-nomice neketoatsidoti Plic hiper-osmolaritate
Se dezvoltă sub diabet blând sau toleranță alterată la glucoză, și poate fi declanșat de factori care cauzează deshidratarea și creșterea osmolarității sângelui: vărsături, diaree, poliurie, hipertermie, arsuri, diuretice și doze mari de glucocorticoizi, administrarea soluțiilor hipertonice.
Se dezvoltă mai lent decât ketoatsidoticheskaya comă hiperglicemică; pot fi aceiași precursori (vezi. de mai sus) nu sunt caracterizate prin dureri abdominale, caracterizate sincopa ortostatică.
Semnele de deshidratare, hipotensiune arterială până șoc hipovolemic, respirație superficială, hipertermie poate, hipertonia musculară, focale sau generalizate convulsii, tulburări bulbare și semne afazie meningeale la o depresiune superficială a conștiinței (supra.); nici un miros de acetonă.
Defect și, cel mai important, nutriție proastă pentru o lungă perioadă de timp
Există o bruscă: după ce ne-IRS excitație se dezvoltă de leșin, se transformă rapid într-o comă.
Hipotermia, piele palida, peeling, posibil akrozianoz; față palidă, palid, și, uneori umflate; atrofie musculară, pot fi convulsii tonice, hipotensiune arterială, respirație superficială rare.
Caracterizat prin dezvoltarea pe fondul hipertensiunii arteriale și leziuni vasculare, dar indicii de hipertensiune, ateroscleroza, vasculita, anevrisme ale arterelor cerebrale pot fi absente.
Viteza de dezvoltare și de prezența sau absența de precursori nu contează, pentru că în prespital diagnosticul diferențial faza de hemoragic și accident vascular cerebral ischemic nu este efectuat.
Cerebral,, simptome focale meningeale și tulburări bulbare de obicei, nu exista tulburări hemodinamice brute.
Se poate dezvolta pe fondul existent alcoolismul pe termen lung, și la prima utilizare de alcool în viața
De obicei, se dezvoltă treptat excese alcoolice, începând cu intoxicație, ataxie; mult mai rar începe brusc cu o criză convulsivă.
Hiperemia și cianoză a feței sunt înlocuite cu paloarea, a mișcării pendulare a globilor oculari, bronhorreya, hiperhidroză, hipotermie, scăderea turgescenta pielii, atonie musculară, hipotensiune arterială, tahicardie, mirosul de alcool, care, cu toate acestea, nu respinge nici o comă caracter deosebit de traumatică, sau hipoglicemice.
Consumul de droguri este adesea ascuns de profesioniștii din domeniul sănătății.
Relativ rapid în creștere narcotică este transformată într-o comă.
depresie respiratorie - suprafata, antiaritmic, apnee Cheyne-Stokes; cianoză, hipotermie, bradicardie, hipotensiune arterială posibil până la colaps rar - edem pulmonar; aproape constantă - punctul elev (excepție - otrăvire promedolom sau asociere cu atropină); „Piesa Addict“ și alte caracteristici utilizarea de stupefiante nu exclude cealaltă (de exemplu, traumatică) natura comă.
Indicații de traume.
De multe ori se dezvolta instantaneu-venno, dar este posibil și prezența „perioada luminoasă“, în care se pot produce dureri de cap ascuțit, greață, vărsături, agitație.
Simptomele cerebrale pot fi asociate cu semne și simptome de leziuni cerebrale focale meningeale; bradicardie și respirația rare se înlocuiește cu etapele ulterioare de tahicardie și tahipnee.
Gipertermiche-c-kai (accident vascular cerebral de căldură)
Indicarea de supraîncălzire (un impact mai negativ de căldură la umiditate ridicată).
Se dezvoltă treptat: transpirație abundentă, în creștere letargie, dureri de cap, amețeli, tinitus, greață, vărsături, palpitații, dificultăți de respirație, leșin.
Febră, înroșirea pielii, tahipnee, cel puțin - Cheyne-Stokes sau Kussmaul, tahicardie, hipotensiune, oligo sau anurie; pupile dilatate.
Dezvoltarea sau pe fondul unor cronice cal adrenal nedos-ta-precizie (cu o terapie de substituție inadecvată într-o varietate de situații de stres) sau ca urmare a diferitelor stări patologice (sangerare in glandele suprarenale cu infecții virale meningococice și severe sau traumatisme, tromboza acută a vaselor suprarenale, motorul cu ardere internă sindrom, întreruperea bruscă a tratamentului cu glucocorticoizi oricărei boli), precum și în situații de stres (infecții, traumatisme și altele.) împotriva sau în termen de un an după întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi.
Se poate dezvolta treptat, odată cu creșterea de slăbiciune generală, oboseală, anorexie, greață apare, diaree, hipotensiune arterială, colaps ortostatică, leșin; sub influența factorilor adverse se dezvoltă rapid, în timp ce în cazul hemoragiilor în glandele suprarenale, cum ar fi infecții severe - trăsnet (sindrom Waterhouse-Friderichsen).
Hipotensiunea până când suprafața de respirație redistribuire șoc poate - Kussmaul, hipertermie, pupile dilatate, convulsii, rigiditate musculară, areflexie; în anumite cazuri, este posibil culoare bronz de hiperpigmentarea pielii si pliurilor cutanate, pierdere în greutate, leziuni hemoragice.
Ea are loc între 20 Ned-lei de sarcină și la sfârșitul-ing benzi de circulație săptămâni după naștere.
Dezvoltă după o perioadă de pre-eclampsie, care durează de la alezaj desfășurată la minute la ore, mai rar - săptămâni, manifestat dureri de cap muci-TION, holo-vokruzheniem, tulburări ale ochiului, durere în durere epigastrică, greață, vărsături, diaree, de la Menen starea de spirit, moving-ing anxietate sau debilitate apar pe un fond de nefropatie; Diagnosticul de o sută-vitsya dacă lyayutsya gravidă Apariția, umflare a feței sau brațelor, a tensiunii arteriale atinge 140/90 mmHg. Art. crescută a tensiunii arteriale sistolice sau 30 și diastolice 15 mm Hg. Art. sau proteinurie marcate.
Coma se dezvolta dupa fata sous-road convulsiilor start-cut-fibrilare schegosya niyami și extremități superioare, tonice generalizate succesive și apoi convulsii clonice; posibila reapariție a atacurilor pe fondul de inconștiență; caracterizat prin hipertensiune, bradicardie, pirexie posibil; în unele cazuri, coma se dezvolta fara convulsii (forma non-convulsiv).
Poate fi un indiciu al fierului vechi ultimul epipripadki, un traumatism cranian vechi.
Ea se dezvoltă dintr-o dată, de multe ori după o aură scurtă. Oprirea cunoștinței și convulsii începe simultan.
În prima perioadă (perioada de status epilepticus) - h convulsii Tide convulsii tonice, schimbabil clonice; cianoză a feței, elevii largi cu nici o reacție la lumină, spumă pe buze, musca limba lui, stridor, tahicardie, venele gatului umflate, urinarea involuntară și defecare. În a doua perioadă (perioada de postepilepticheskoy prosternarea) - hipotonia mușchilor, areflexie, Babinski, înroșirea feței, paloare sau cianoza feței, gura deschisă, ochii pus deoparte, elevii sunt dilatate, tahipnee, tahicardie.
Tratamentul pe care a făcut din tratamentul diferențiat al statelor comatos individuale și măsurile generale, universale, care nu depind de cauze, patogeneza și manifestările clinice.
căutare de diagnosticare cu stări comatoase vizează stabilirea cauzelor depresiunii conștiinței. adoptarea corectă și la timp a tactici de tratament este foarte important, deoarece poate reduce semnificativ riscul de complicații.
Pacientul a fost inconștient, tratamentul este indicat, având ca scop salvarea de vieți (de exemplu, refacerea activității cardiace și a respirației), înainte de a determina cauza afecțiunii. Odată ce starea pacientului care este inconștient, sa stabilizat, medicul determină gradul de reducere a răspunsului la stimuli și cauzele sale.
In plus fata de efectuarea testelor medicale (de exemplu, măsurarea frecvenței cardiace și a ritmului cardiac), medicul numește de obicei studii sofisticate de laborator care arată modul în care capul a creierului pacientului. Aceste teste pot include CT (tomografie computerizata) de scanare și electroencefalograf (EEG). Există, de asemenea, de cercetare și alte funcții ale corpului pentru a determina ce altceva nu este stabilit boala la un pacient sau de otrăvire. De exemplu, sângele poate fi efectuat studii, lichid cerebrospinal, ficat si plamani.
Timp de apel: 8:30
Numele complet: Stepanov Nikolay Nikolaevici
On-site-ul: un tânăr, în vârstă de 21 de ani, este în bucătărie pe canapea, a pus conductă.
Nu există nici o conștiință, total estimat 5-6 Glasgow. Piele curată, palid, fierbinte la atingere. Temperatura corpului 38,7. În respirație veziculară pulmonare, sârmă raluri, respirator rata de 34 pe minut. ritm de respirație aritmice - cu atât mai probabil este încetinirea treptat în jos, și apoi din nou, devine mai frecventă. Tonuri cardiace ritmice clare, HR = rata, inima = 92 pe minut. AD - 14090 (adaptat?). La palparea abdomenului nu răspunde. Peristaltismul slăbit. intestinale nu pneumatosis. Urme de incontinenta urinara de pe haine.
Nu edem periferic.
Elevi - D >> S (puternic extins), reacția luminii este slăbită. reflexele corneene sunt slăbite. Nu asimetrie facială.
picioare clonus, Exprimate extremităților inferioare mușchii sunt tensionate, membrele superioare sunt întinse, ușor îndoit la coate, palmele sunt întoarse spre exterior. Atacurile constante de convulsii (clonice, klonikotonicheskie). rigiditate severe ale gâtului.
La nivel local: pe regiunea temporala dreapta - zgârieturile minore ale pielii, în regiunea parieto-occipital pe dreapta - hematom subcutanat în jurul 5-6cm în diametru.
ECG - ritm sinusal corect. Tall, isoscel "T"
un V1-V4.
Potrivit rudelor, ieri, în jurul orei 23.00 în curte, a fost bătut, ar fi pierdut cunoștința pentru un timp, apoi a venit în fire, în mod independent, a venit acasă, sa plâns de o durere de cap. În această dimineață, aproximativ 7 a fost găsit inconștient, cu semne de vărsături și incontinență, cu crize de convulsii.