Diagnostic cu ultrasunete mezoblasticheskoy nephroma fătului în III trimestru de sarcină - adică Yudina

Ușurința și comoditatea noului volum.
La patul bolnavului, în sala de operație sau pe terenul de joacă - întotdeauna gata de utilizare.

Material și metode

Pacientul S. 31 al anului a fost derulată la centrul de diagnostic prenatal medic clinica prenatala in trimestrul III de sarcină pentru consultare și ecocardiografie a fătului datorită prezenței defectului inimii primului copil. Până III trimestru la centru nu a recurs.

Sarcina a patra, a doua naștere. Istoria avort spontan la 6 săptămâni, în curs de dezvoltare sarcina la termen de 8 săptămâni și de livrare pe termen fără complicații. Copilul a avut valvă aortică gradul I-II.

La pacientul clinica a fost efectuat screening-ul prenatal complex pentru boli congenitale și ereditare la făt. Potrivit trimestrelor de screening biochimice II și I, riscul de a avea un copil cu o anomalie cromozomiala este considerată o mică (1/2500, 1/850). Au fost efectuate studii cu ultrasunete în 9, 11 și 18 de săptămâni de sarcină în clinica prenatală și 22 de săptămâni, în centrul perinatale la locul de reședință. Patologia fătului nu a fost dezvăluit.

In centrul diagnosticului prenatal ecografie primul la 32 de săptămâni și controlul dinamic ulterior, la 36 de săptămâni au fost efectuate pe mașini SonoAce-X8 (Madison, Coreea de Sud) c folosind Convex senzori AX C3.7 EP-A2 și SD C4-8 ET-A1, și Voluson E8 folosind Convex senzor multifrecventa AB 2-7D, RAB 4-8D. Informații volumetrica despre structurile fetale stocate și procesate ulterior cu ajutorul software-ului 3D XI (Medison) și 4D.

Rezultate și discuții

In centrul diagnosticului prenatal într-o perioadă de screening III (32 de săptămâni) sonografie a fost realizată prin metoda standard cu umplerea protocolului aprobat de ultrasunete de screening in II si III trimestru.

Rezultate: fetale proporționale, sarcina menstruale consistente. Caracteristici ecografic structurii inimii în fătul nu este dezvăluit. La evaluarea organelor urinare a relevat următoarele: dreptul fătului de rinichi de mărimea și structura normală. Rinichiul stâng este crescută la dimensiuni 53h38h46 mm la percentila 95 pentru valorile standard, perioadă 43h24h23 mm [4] (Fig. 1). In structura rinichi, de preferință, în segmentele superior și mijlociu definit formarea circulară fără contururi clare, ecogenicitatea medie, dimensiunile aproximative 50h35h35 mm. La Doppler color de cartografiere în educație vizualizat o rețea vasculară extinsă. Când Doppler indicilor rezistenței vasculare (Fig. 2), în diferite domenii ale educației, pot varia în limite largi (de la 0,49 până la 0,77).

Fig. 1. Rinichi fetal în modul 2D. diferență vizibilă structura ecografic. Demarcații rinichii sunt indicate prin săgeți.

Fig. 2. Modul Doppler color. În mod clar diferențele vizibile în natura unei vascularizării normale a rinichiului și rinichiul afectat contralateral.

Placenta este structura și maturitate corespunde perioadei de sarcină. Polihidramnios (indicele lichid amniotic de 22 cm, la o rată de 10-20 cm).

Atunci când Doppler Indicii fluxului sanguin în sistemul utero-placentară-fructe în valorile standard.

Concluzie. Sarcina 32 săptămâni. Tumori rinichiului stâng fetal (mezoblasticheskaya nephroma?).

Se recomandă următoarele.

1. Testarea cu ultrasunete dinamic în 3-4 săptămâni.
2. consultație prenatală chirurgicale.
3. screening-ul nou-născut.

După primirea datelor cu ultrasunete a fost rafinat de istorie. Sa constatat că, în familia pacientului la rude apropiate au fost boli ale sistemului urinar, în special tumorile renale maligne.

În testarea ultrasonică dinamică la 36 săptămâni de modificări suplimentare la făt a fost găsit. Dimensiunile educației în rinichi a crescut ușor.

La 38 de săptămâni au existat livrare imediata. Fata născut, greutate 3230 g, lungime 50 cm, scor Apgar 8/9 puncte. În secția de maternitate nu au fost examinate rinichi pentru copii. Fata a fost evacuate acasa pe 4-a zi.

La vârsta de 2 săptămâni, ea a consultat un chirurg și oncolog. Diagnosticat cu nefroblastom a rinichiului stâng, se recomandă o intervenție chirurgicală.

2 luni de la nașterea nefrectomie laparoscopica. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Examinarea histologică: mezoblasticheskaya nephroma a plecat de rinichi.

Până în prezent copilul se află sub supravegherea unui medic oncolog, dezvoltat în funcție de vârsta lor. Chimioterapia și alte tratamente specifice, nu se efectuează.

Mezoblasticheskaya nephroma - o tumoare solidă cu o singură față rotunjită fără capsule, o structură omogenă, conținând uneori incluziune chistice formate din cauza hemoragiei sau necroză. Microscopic, tumora prezintă celule mezenchimale, care includ fibrele musculare netede și fibroblastele imature. Mai mult, aceasta poate conține elemente celulare ale glomerulilor și tubulii. Această tumoare nu are nici o capsulă și este capabil de infiltrare de creștere. Tumora bine vascularizat și este vascularizat [4].

Mezoblasticheskaya nephroma pot fi tumori benigne și maligne. În literatura de specialitate, există dovada unui grad de asociere de malignitate a tumorii și termenul descoperirii sale. Mai devreme un nou-nascut diagnosticat cu aceasta boala, caracterul mai puțin malign are. Se crede că acest tip de cancer este mai frecventa la baieti [5-7].

tumora prenatal ultrasonografie este definită ca formarea de dimensiuni rotunjite, în general, de mari dimensiuni, fără contururi clare. Diferența de densitate acustică a țesutului intacte parenchimului și tumora renală poate crea efectul de frontieră, care va fi percepută de ochi ca o capsula. În cele mai multe cazuri, în timpul sarcinii, apar complicații nephroma mezoblasticheskoy, polyhydramnios înregistrate. Modificări asociate în alte organe și sisteme ale fătului sunt rare.

Nefroblastom sau Wilms tumora - este chiar mai rar tumora descris la fetusi si nou-nascuti. Ca nephroma mezoblasticheskaya, acesta este cel mai adesea sporadice, dar descrise și cazuri de moștenire. Se crede că localizarea față-verso a tumorii este mai frecventă în forma ereditară. Băieți și fete NEFROBLASTOMUL este înregistrat cu aceeași frecvență.

tumora Wilms, spre deosebire de nephroma mezoblasticheskoy - de obicei, un neoplasm malign de rinichi care rezultă din anormal proliferante blastema metanefrogennoy. Aceasta tumoare este o formațiune capsulă solidă fără creștere exo- sau endophytic. În cazul în care afectează parenchimului rinichi sănătos este înlocuită rapid de țesutul tumoral [8].

Ultrasonografie tumora Wilms apare, de asemenea, ca un grad mediu rotunjit, bine delimitate de ecogenicitate. La Doppler color de cartografiere a exprimat vascularizație, de obicei, nu poate fi găsit. malformațiile extrarenale combinate cu nefroblastom rare [9, 10].

Diagnosticul diferențial în tumorile renale fetale suspectate trebuie efectuate cu alte modificări patologice în rinichi, de exemplu multikistozom. Diferența principală multikistoza din tumori de orice origine - este prezența obligatorie a mai multor incluziuni anechoice de diametru diferit și absența aproape completă a vascularizației la cartografiere Doppler color. chisturi renale izolate diferă fundamental de tumora o limită clară, anehogennoe conținutul și păstrarea modelului vascular renal.

Educația care provine de la glanda suprarenală (tumora, chist, hemoragie) poate simula tumora de rinichi, dar în acest caz, un studiu mai detaliat poate detecta întotdeauna rinichi structura tipică a unui model vascular tipic la maparea Doppler color.

Alte malformatii precum ekstralobarnaya sechestrarea pulmonară, lymphangioma și teratom cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, chisturi si toamele ale ovarelor la feții de sex feminin, la prima vedere, poate fi similar cu tumorile renale, dar cea mai importantă caracteristică a acestor cazuri - prezența a două rinichi normale anatomic situat în locul normal.

Este important de subliniat faptul că toate aceste malformații pot fi diagnosticate în trimestrul II de sarcină, în timp ce tumora de rinichi, conform literaturii de specialitate, detectate mai ales în trimestrul III. Cazul cel mai devreme diagnostic descris la 26 de săptămâni de gestație [2].

În prezenta observație clinică diagnosticul tumorilor renale ne-a fost ridicată aproape imediat și nu există nici un dubiu studii ca standard de screening protocol cu ​​ultrasunete în II și III trimestru de sarcină necesită o descriere a rinichilor si a vezicii urinare. Rinichii sunt măsurate în transversală și secțiuni transversale longitudinale, dacă este necesar, folosind Doppler color (Fig. 3a, b). In acest caz, rinichi fetal au fost plasate într-un loc tipic, dar a atras atenția o diferență semnificativă în mărimea și structura neobișnuită a unuia dintre rinichi (vezi. Fig. 1). În modul 2D, marginea tumorii nu este în mod clar vizualizat, dar folosind tehnologia VCI (imagine cu contrast volumetric) se poate defini mai precis contururile sale (Fig. 4).

Fig. 3. Investigarea rinichi.
a) Cross-scanare. Dimensiune Rinichi anteropoaterioara este indicată prin săgeți.

Fig. 9. vascularizatia tumorii într-un mod de reconstrucție tridimensională folosind „corpul transparent“ și cartografiere Doppler color.

Trebuie subliniat faptul că diagnosticul clinic a fost realizat cu ajutorul unui set standard de opțiuni: modul 2D și Doppler color. În ciuda popularității noilor tehnologii, ar fi incorect să spunem că au jucat un rol decisiv în formularea diagnosticului prenatal. Noua tehnologie cu ultrasunete au fost cele mai utilizate de către noi în modul off-line, de exemplu, după ce am primit informația finală cu privire la natura tumorii.

În primul rând, orice ultrasunete, indiferent de varsta gestationala la fiecare pacient trebuie să fie supuse respectării riguroase cu toate liniile directoare și protocolul cu ultrasunete. Date normale de ultrasunete anterioare, oriunde s-ar afla și oricine ar fi deținute, nu se poate exclude întregul spectru de anomalii de dezvoltare. Chiar și în trimestrul III de sarcină poate detecta defectele și alte anomalii la făt, care ulterior manifestă și nu sunt diagnosticate în stadii incipiente.

În al doilea rând, noile tehnologii cu ultrasunete ajută la rafinarea cercetării de date și de a face rezultatele mai vizibile, dar diagnosticul principal în perioada prenatală se bazează încă pe un studiu în modul 2D.

literatură

Ușurința și comoditatea noului volum.
La patul bolnavului, în sala de operație sau pe terenul de joacă - întotdeauna gata de utilizare.