Diabetul zaharat - boala chirurgicale

Pagina 18 din 25

zahăr <8 ммоль/л - сахароснижающие препараты не вводить;
zahăr 8-12 mmol / l - administrat 4-6 unități de insulină sau de 0,5 tablete sulfanilamidă (tabelul 1 corespunde la 8-10 unități de insulină.);
Zahăr 12-16 mmol / l - 6-8 unități de insulină administrate.

Operația se face cel mai bine după 2 ore de la administrarea de insulină atunci când efectul său este cel mai pronunțat.
Sarcina anesteziologului - stabilizarea zahărului la un nivel puțin peste normoglycemia cât mai multe hipoglicemie periculoase. hipotensiune arterială Foarte nedorite. Deci, asigurați-vă că pentru a minimiza pierderea de sânge operativă și rambursarea acesteia rapidă.
Dacă funcționarea continuă mai mult de 2 ore, este necesar controlul intra-zahăr.
Dacă pacientul este rău iese din anestezic, apoi, în primul rând, pentru a elimina hipoglicemie.
managementul postoperatorie. După controlul zahărului operațiune de peste 3 h și insulină administrarea într-o doză care corespunde la o sursă de alimentare independentă.
Începe mese cu jeleu, cereale, sucuri. insulină podkolki de bază înainte de masă. Doza finală este determinată de momentul scoaterii suturilor.
Postoperator, pacientul trebuie să primească cel puțin 100 de grame de glucoză (soluție mai bună decât 10%).
Indicații pentru transfer la insulină: 1) diabetul este decompensat, 2) funcționarea pe stomac, esofag, intestin, și 3) lungime n / a nutriție parenterală.
Hipoglicemia este mai periculos. Acest stres sever (poate fi evaluarea incorectă a pacienților cu diabet zaharat pe termen lung și sensibilitate modificată la glucoză), ca hormoni kontrinsulyarnyh provoca vasospasm și, ca urmare, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale. Promovarea hipoglicemia supradoze de medicamente și administrarea lor pentru o perioadă lungă de timp ca urmare a funcționării continue, hipoglicemia slăbește mecanismele de mobilizare contrainsular hormoni. Prin urmare, hipoglicemie indusă de insulină în anestezie este mai mare decât în starea de veghe.
Clinica hipoglicemia include doua grupuri de simptome: adrenergice (agitație, frisoane, foame, paloare a pielii și de umiditate, tremor, palpitații, midriaza, diplopie) și neyroglipenicheskie (de la lumină la tulburări psiho-emoționale reglementarea ireversibilă a respirației și circulației). comei hipoglicemice manifestă respirație superficială, hipotensiune, bradicardie, hipotermie, atonie musculară, hipo și areflexie. Un vârf de cuțit de zahăr în perioada postoperatorie - un marker al complicațiilor supurative.
CARACTERISTICI DE REFERINȚĂ cu procese necrotice purulent. procese supurative în organism și contribuie la giperadrenalinemii dekompensiruyut acidoza si diabet. Ultima exacerbează procesul de purulentă. Elaborarea unui sindrom de împovărare reciprocă. Prin urmare, întârziind o intervenție chirurgicală la acești pacienți - o greșeală.
Gravitatea afecțiunii care se datorează deficienței de insulină din cauza distrugerii și de a reduce secreția și spori lipoliza acestuia. Oxidarea se blochează nivelul corpilor cetonici. Dezvoltarea cetoacidoză. Aceasta se manifestă hiperglicemie severă, cu acetonă în urină. Există acidifierea de sânge (pH <7,2) и обезвоживание (дефицит 3-4 л). Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.
Datorită ischemia țesutului este o răspândire rapidă a cangrenă purulente se concentreze progresie. Acesta din urmă este mai frecvent pe tipul umed. Cel mai adesea sunt forme de apendicita gangrenoasă, colecistită. Creșterea procesului purulent, la rândul său, duce la o agravare a diabetului zaharat, și comă.
Toți pacienții cu infecție purulentă cu diabet zaharat trebuie sa fie internat in spital. Preferat funcționare timpurie și de prevenire. intervenție în etapa a edemului justificată seroasa.
Nu poate fi amânată pentru funcționare prea mult timp. Terapia intensivă trebuie începută imediat. insulină, corectarea electrolitului, corectarea apei sub controlul nivelului glucozei din sange, electroliti acetonă.
Terapia cu insulină Postoperator în bolile purulente ale unui individ pur.
Tratamentul prima zi. Prima doză de 16 U de insulină. (8 unități. Vnutrivenozno și 8 unități. subcutan) cu control orar al zahărului din sânge. La fiecare oră ulterioară de a introduce 6-8 unități. până la glucoză 13 mmol / l, și apoi administrată aceeași doză de insulină, dar după 3-4 ore. Doza zilnică de până la 60 de unități. insulină. corecție completă a zilei nu poate veni.
Miocard răspunde mai rapid la hipokaliemie decât hemoleucograma (monitorizarea ECG multiple). Pacienții cu corecție hipoglicemie cetoacidoză nu mai devreme de 3 ore începe de la începutul tratamentului hiperglicemiei. bicarbonat de sodiu administrat de nedorit. Numai la pH = 7,0 și un pic (2-4% 200 ml).
Administrarea continuă a amestecului de glucoză-insulină-potasiu intravenos (până la 48 ore): soluție de glucoză 5% 1L + 10. insulină + 1,0 g de clorură de potasiu. Rata de introducere a 100 ml / h, corespunzând unei viteze a secreției de insulină în organism. Ideal - Biostator.
Când atonie vezicii urinare (polineuropatie diabetica) - epitsistostoma.
Toți pacienții au primit sunt necesare antibiotice, deoarece perioada de pre-operatorie și tratament anticoagulant pentru prevenirea trombozei.
Succesul în chirurgie eficientă și îndepărtarea de focalizare purulente. Eliminarea procesului inflamator rapid imbunatateste starea pacientului si reduce cetoacidoza, facilitând compensarea metabolismului glucidic.
Diabet CUM malingerers patologie chirurgicală acută.
În Endocrinologie dureri abdominale acute - este întotdeauna un dezastru. comă diabetică nu este o excepție și poate fi însoțită de simptome luminoase abdominale: durere acută în durere epigastrică, greață, vărsături, balonare si tensiune, tahicardie și leucocitoza. Există peritonită clinică cu leucocitoza (rezultat DKA). Cea mai mare dificultate de diagnosticare Precoma atunci cand constiinta este afectata, dar nu a pierdut. diagnostic anterior ajută la durere a crescut sete, greață, urinare frecventă. Poate agitație sau retard (precoma), vărsături repetate conținutul gastric acid, cu miros de fructe. Caracterizat de o deteriorare rapidă, situații acute chirurgicale nu intrinseci nu sunt legate de sângerare. Ca o consecinta cetoacidoza, gastrita erozivă acută este posibilă (corpilor cetonici sunt transmise la ieșire prin stomac).
calea de diagnostic: cred că în mod activ testate pentru diabet zaharat efectua mai devreme terapie de perfuzie. Este semnificativ faptul că un tratament viguros și antidiabetic în perfuzie de 3-4 ore elimină acetonuria acidoză și simptome abdominale.
Diabetul poate apărea ca o complicație a pancreatitei necrozante acute în glanda totală a leziunii și exacerba care stau la baza bolii.