Diabetul și infecție chirurgicală

Scop. Verificați cunoștințele disponibile pe acest subiect. Descompune principalele caracteristici ale diagnosticului și tratamentul diabetului zaharat și a infecției chirurgicale. Învățați-i diagnosticul, tratamentul și prevenirea complicațiilor la pacienții cu diabet zaharat de picior.

1. Motivele pentru scăderea rezistenței la pacienții cu diabet zaharat.

2. Cursul procesului purulente la pacienții diabetici.

3. Principiile tratamentului chirurgical al pacienților cu diabet zaharat și infecție chirurgicală.

4. Conceptul de sindromul piciorului diabetic.

5. Manifestările clinice ale neuropatiei diabetice.

6. Caracteristici ale tratamentului pacienților cu piciorului diabetic.

1. Cunoaște nivelurile normale de zahăr din sânge și curba de zahăr.

2. Pentru a putea determina pulsație în vasele extremitati.

3. Cunoaște și să fie capabil să identifice semnele de neuropatie diabetica.

rezistență redusă la pacienții cu diabet zaharat este de obicei explicată prin următorii factori:

- creșterea nivelului de zahăr în piele și sudoare, care creează un teren de reproducție bună pentru bacterii;

- dezvoltarea la acești pacienți tratați cu hiperglicemie de fond a exprimat edemul tisular, ceea ce reduce rezistența la infecții;

- nutriție slabă a celulelor și a țesuturilor ca urmare a epuizării lor de glicogen;

- dezechilibru electrolitic și deficit de vitamina;

- scăderea activității fagocitice a leucocitelor și a activității bactericide a sângelui;

- formarea insuficientă a anticorpilor;

- perturbarea microcirculatiei in organism si oxigen tesutului deficienta;

In timpul procesului de vindecare rănilor la pacienții cu diabet zaharat are următoarele caracteristici:

- , Faza rapidă acută în timpul inflamației;

- tendința de proliferare marcată a procesului purulent țesutului subcutanat;

- tendința de a complicațiilor septice;

- dezvoltarea de necroză și fază prelungită durata de regenerare;

- vindecarea rănilor elongat de 2-3 ori;

contraindicație absolută pentru chirurgie si coma sunt refractate din cauza tulburărilor electrolitice apoase dure concomitente.

Conform recomandărilor .endokrinologov (A.G.Mazivetsky, V. 1987 mare), operațiunea de sănătate poate fi efectuată numai după măsurile corespunzătoare atunci când pacientul revine la conștiență și de zahăr din sânge scade la 16,5 mmol \ l (300 mg% )

Chirurgia pentru infecție purulentă focală poate dslat când glicemie sub 13.8 mmolHl (250 mg%) și cetoacidoză mici, ca și pentru o mai mare de compensare a diabetului este, de obicei, nu este posibil până când focalizarea supurative lichidat

In diabetul zaharat compensata, in timpul tratamentului cu medicamente sulfonilureice și volum mic operațiune viitoare (vskrygie panarițiu, eliminarea unghiilor incarnate)) timp de 2 ore inainte de interventie chirurgicala pacientul da sulfonamidele doza uzuală

Pentru operațiuni mari, și imposibilitatea unei hrănire obișnuită în post-operatorii de droguri sulfa perioadă înlocuite de injecții cu insulină regulate.

Isolate 3 forme clinice iizhnih leziune. dipbete extremitati in diabetul zaharat;

oprire neuropatice-infitsirivannaya. În urma unei examinări, identificarea leziunilor cutanate infectate. Pielea este cald, de culoare roz, de multe ori opri edematoasă. Din cauza umflarea pulsul de pe piciorul afectat nu poate fi determinată, ci pe alte artere picior trepidante clare. În 55% dintre pacienții diabetici dezvoltă osteoartropatie

Ischemia-cangrenă picior. Se dezvoltă în prezența

ocluzive leziunilor arteriale și se caracterizează prin dezvoltarea de necroză a degetelor și a zonelor călcâi. nici o pierdere senzorială.

formă mixtă. Combinația dintre manifestările neuropatiei și leziunilor arteriale oclusive. Ei au exprimat durerea puțin, în ciuda dezvoltării modificărilor necrotice. Rănile și rănile rezultate sunt dificil de tratat.

Pentru a confirma diagnosticul de boală arterială ocluzivă este o metodă eficientă de ultrasunete Doppler. Pentru a verifica starea nervilor periferici este utilizat electromiografie.

În tratamentul piciorului neuropatice trebuie să fie modificate:

- asigurând odihnă și descărcare a piciorului afectat complet;

- curățarea sistematică a plăgii;

piciorul infectat neuropatică ar trebui să fie tratate și bandaj de zi cu zi. Aplicarea topică a insulinei nu este justificată: insulina are un efect de vindecare, la fel ca în primele minute după intrarea rana este descompus prin acțiunea enzimelor proteolitice de microorganisme.

Tratamentul cu antibiotice este efectuată până la vindecarea completă a plăgii.

In tratamentul pacientilor cu gangrenosum piciorului ischemic a propus să efectueze etape multiple necrectomiei (programat), împreună cu administrarea preparatelor de îmbunătățire a microcirculației (reopoligljukin, Trental, clopoteii, aktovegin, Wessel, acid nicotinic, anticoagulante). Se obțin rezultate bune atunci când este administrat intraarterial aceste medicamente.

Este necesar să se efectueze un tratament pentru corectarea altor complicații ale diabetului zaharat, corectarea homeostaziei. Munca este, de asemenea, fizioterapie - terapie cu laser, terapie magnetica, darsonvalizare, terapie cu oxigen hiperbaric, UHF, iradiere cu ultraviolete.

Dacă este posibil, să aibă loc chirurgie reconstructivă vasculară (chirurgie de by-pass, angioplastie, trombarterektomiya).

Lipsa efectului tratamentului conservator, progresia modificărilor necrotice duce la nevoia de amputare. În prezent, se acordă prioritate amputare rentabilă a piciorului sau piciorului inferior cu membrele protetice ulterioare.

Mazowiecki AG Belikov VK Diabetul zaharat. - M. Medicine, 1987. - 285 p.

1. infecție purulent are următorul efect asupra secreției de insulină

2. Cea mai frecventa cauza de vmeshatelestv chirurgicale în diabetul zaharat este:

1) strangulată hernie.

2) Cangrena a extremităților inferioare. (**)

3) colecistita acută.

4) boli inflamatorii ale țesuturilor moi.

3. Caracteristicile speciale ale fluxului procesului purulente la pacienții cu diabet zaharat nu se aplică:

1) Faza acută rapidă în timpul inflamației.

2) Tendința de proliferare marcată a tsryuirzhsa purulent a țesutului adipos subcutanat.

3) dezvoltarea de necroză și faza prelungită de reparare durată.

4) Tendință la delimitarea procesului inflamator. (**)

4. Sindromul împovărare reciprocă la pacienții cu diabet zaharat din cauza infecției chirurgicale:

1) tulburări metabolice.

2) a redus de aparare imunitar.

3) O combinație a acestor factori. (**)

5. Motivul pentru rularea starea grava a pacientilor cu diabet zaharat admise la spital cu boli chirurgicale purulente, de multe ori este:

1) Virulența infecției.

2) imunitate redusă.

3) corecție insuficientă a tulburărilor metabolismului carbohidraților în ambulator. (**)

4) tratamentul cu antibiotice necorespunzătoare.

6. Cât timp aveți nevoie pentru a efectua pacienții terapiyuprilechenii antibacterieni infectați cu neuropatia (picior diabetic):

2) Înainte de normalizarea temperaturii corpului.

3) Înainte de vindecarea completă a plăgii. (**)

7. Ce este o contraindicație absolută la tratamentul chirurgical pentru pacientii cu diabet zaharat:

1) comă diabetică.

2) precoma diabetica.

3) Ambele aceste condiții. (**)

8. Este posibilă executarea operațiunilor reconstructive pe navele extremităților inferioare la pacienții cu angiopatie diabetică:

9. Care este metoda folosită cel mai fidel pentru a confirma prezența neuropatiei diabetice:

10. Do proteză după amputarea piciorului diabetic poate popovodu:

Scop. Învățați elevii abilitățile de examinare clinică a pacienților cu boli congenitale Achizitionat si inima si capacitatea de a formula un diagnostic bazat pe indicatiile pentru tratamentul chirurgical.

1. Anatomia chirurgicală a aparatului de supapă și camerele inimii.

2. Anatomie patologica din vasele mari și structurile interne ale inimii la pacienții cu boli cardiace congenitale și dobândite.

3. Principii de diagnostic sindromal de defecte cardiace într-un sindrom clinic ( „poarta“ sindromul „reset“, hipovolemie, hipertensiune, și altele.).

4. anatomie cu raze X a vaselor inimii si pulmonare in defecte normale si dobandite si congenitale cardiace.

5. Principii de diagnostic ale clinicii de chirurgie cardiaca la un pacient cu boli de inima dobandite.

6. Clasificarea defectului mitrale.

7. Clasificarea stenoza mitrală pe Bakuleva-Damir.

8. proceduri chirurgicale închise și deschise, software-ul lor.

9. Contraindicatiile tratamentului chirurgical al pacienților cu boli de inima.

10. Clasificarea tetralogie Fallot si Bakuleva Meshalkin si tactici chirurgicale în diverse forme.

11. Urgențe la viciu și de prim ajutor pentru ei.

1. Capacitatea de a anamneza, la pacientii cu interventii chirurgicale cardiace cu defecte cardiace.

2. Cunoașterea examinare obiectivă special a bolilor de inima pacienților (inspecție, auscultație, percuție, palparea și colab.).

3. Pentru a fi în măsură să formuleze un diagnostic de pacienti cu interventii chirurgicale cardiace, cu boli de inima si justifica indicațiile și contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale și tipul de anestezie (normothermia, hipotermie, by-pass cardio-pulmonar).

4. Cunoaște principiile de gestionare a pacienților cu condiții de urgență,