diabet zaharat non-insulino-dependent
- o boală cronică cauzată de lipsa relativă de insulină (sensibilitate redusă țesuturi insulinzavisi-Mykh la receptorul de insulină) și se manifestă prin hiperglicemie cronică cu dezvoltarea complicațiilor specifice. NIDDM reprezintă 80% din toate cazurile de diabet zaharat. Frecvența - 300 100 000 de locuitori. Vârsta predominantă - de obicei, de 40 de ani mai târziu. Genul predominant - de sex feminin. Factori de risc. Factorii genetici (vezi. de mai jos) si obezitatea. aspecte genetice
Diabetul zaharat tip II (* 138430, 2q24.1, enzimă gena defect glicerol-3-fosfat dehidrogenaza-2 GPD2)
Gly-tserolfosfat dehidrogenaza mitocondrială (EC 1.1.99.5) este dispus pe planul exterior al membranei mitocondriale și catalizează conversia unidirecțional glicerol-3-fosfat di gidroksiatsetonfosfat
Mitocondrială glicerofosfat - o componentă cheie a sensibilității la glucoză a p-celulelor pancreatice. Deficiența acestei enzime contribuie la deteriorarea eliberării de insulină stimulată de glucoză, în mai multe modele animale de NIDDM.
Diabetul zaharat tip II (* 138033, 17q25, un defect genetic in GCGR receptorilor de glucagon).
Defecte in gena receptorilor de insulina
Diabetul zaharat, diabet insulino-independent cu înnegrirea pielii acantoză (* 147670, 19r13.2, insulina receptorilor defect gena INSR, R). Clinic: leprechaunism, femeile tinere - virilizare, sindromul ovarului polichistic, hipertrofia clitorisului, tulburari ale ciclului menstrual; craniu îngust; lipodistrofie; hipertrofie a extremităților; brachydactyly; exoftalmie; hipertricoză generalizată. Laborator: hypersimple-laktinemiya și hiperglicemie
Mendenhall sindromul Robson (# 262190, p). NIDDM combinată cu hiperplazia epifizei și alte anomalii (prognatism, displazie dinti, hirsutism, acantoză pielea negricioasă, etc.).
diabet dependent de insulina Diabetul (* 147545, 2q36, defect genetic IRS1)
Diabetul zaharat, forma rara (* 176730, 11r15.5, gena INS, R).
diabetul juvenil cu începutul maturitate - o formă heterogenă de NIDDM manifestata la 25 de ani (13% din NIDDM în caucazieni)
diabet juvenil începând de la maturitate, de tip 1 (125850, 20ql3, MODY1 defect genetic 90
diabet juvenil începând de la maturitate, de tip 2 (125851, hr. 7, gena glucokinază defect GCK, 138079, R)
diabet juvenil incepand de la varsta mijlocie, de tip 3 (# 600496, 12q24.2, daune genei TCF1, HNF1A, MODY3, R).
sensibilitatea la insulină redusă rezultând hiperinsulinemie, spori lipogeneza si progresia de obezitate
Patogeneza giperton arteriale Zee nu este destul de clar în NIDDM. Este cunoscut faptul că hiperinsulinemia promovează reabsorbția de sodiu în tubulii renali și crește activitatea simpatic, cauzează MMC hipertrofia vasculară (datorită acțiunii mitogenic) și crește transportul de calciu in insulina sensibile la MMC, dar hiperinsulinemie per se (de exemplu, atunci când insulinom) este insuficientă pentru creste tensiunea arteriala, ceea ce sugerează că rolul special al rezistenței la insulină în dezvoltarea gipertonzii arteriale.
caracteristici
debut progresiv al boliiSimptomatologia este slab (înclinație spre cetoacidoză)
combinatie frecventa cu obezitatea si gipertonziey arteriala
Monitorizarea ambulatoriu regulate, cu excepția urgențelor medicale
Exercitiile fizice regulate va imbunatati toleranta la glucoza si reduce nevoia de medicamente hipoglicemice. Dieta № 9 - terapie de bază pentru cazurile cu NIDDM
Principalul scop - pierderea în greutate la pacienții obezi
Recomandările cheie - utilizarea de glucide complexe, reducând consumul de grăsimi, consumul moderat de sare și alcool
Dieting de multe ori duce la normalizarea tulburărilor metabolice în NIDDM.
medicament
Formulări vybora- aplicate medicamente antidiabetice orale pentru ușoare sau moderate ca severitate a bolii, când nivelul glucozei plasmatice (GIC), nu este posibil să se controleze doar un singur regim alimentar. Medicamentele pot fi luate cu alimente, dar glipizidă, care trebuie să desemneze în termen de 30 de minute înainte de masă. Începeți cu o doză mică, cu o creștere treptată a acesteia, la intervale de aproximativ 1 săptămână pentru a realiza o reducere a nivelului sau doza CPC maximă.
Orală Am generație de produse antidiabetic (nu trebuie utilizat la pacienții vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală)
Tolbutamidă (butamid) -prin 500-3 000 mg / zi, în 2-3 ore
Tolazamidă (tolinaze) -prin 100-1 000 mg / zi în 1-2 ore
Orale produse de generație antidiabetică II
Gliburida (glibenclamida) -prin 1,25-20 mg / zi în 1-2 ore (până la 10 mg / zi, - într-o singură etapă, în prima jumătate a zilei)
Contraindicații
Dependența diabetului zaharat insulino-dependent
cetoacidoză
sarcină
Alergia la istoricul produsului
Orale produse antidiabetic de primă generație nu trebuie utilizat la pacienții cu vârsta înaintată și insuficiență renală.
efecte secundare
Hipoglicemia. Motivele: interacțiunea doză excesivă cu efect de potențare al medicamentelor sulfonilureice, leziuni renale, hepatice eșecuri dieta. hipoglicemie prelungită, în special ca urmare a hlorpropamidom tratamentului, necesită spitalizare și perfuzie intravenoasă de glucoză în câteva zile
Uneori, mai ales atunci când se utilizează clorpropamida, hyperresponsiveness observate cu alcool asemănător ca răspuns la disulfiram
Hiponatremia (adesea în tratamentul hlorpropamidom, nu provoacă glipizidă și gliburidă) pot să apară ca urmare a potențare acțiunea ADH asupra tubilor rinichi
Reacțiile adverse rare sunt reacții cutanate, simptome gastro-intestinale și supresia măduvei osoase.
Uneori, utilizarea combinată a produselor anti-diabetice si insulina orale eficiente. Atunci când produsele ineficacitate orale (de exemplu, GIC> HbA sau 180, C> 1,5% din nivelul normal) recomanda administrat suplimentar o doză unică seara de acțiune intermediară a insulinei. Insulina este, de asemenea, nominalizat pentru durata stresului cauzat de boli intercurente sau o intervenție chirurgicală.
interacțiuni medicamentoase
Acțiunea produselor orale antidiabetici potențează salicilați, clofibrat, anticoagulante orale, cloramfenicol, etanol
B-adrenergice masca simptomele de hipoglicemie (de exemplu, tahicardie), precum și ele însele provoca hipoglicemie și întârzierea de recuperare a glucozei din sange normale.
produse alternative
Metformina - de 500-850 mg 2-3 p / zi; Acesta poate fi administrat concomitent cu sulfoniluree pentru a îmbunătăți eficiența sau a depăși rezistența la insulină. Este contraindicat la un risc crescut de acidoză lactică (insuficiență renală, utilizarea mediilor de contrast, chirurgie, infarct, pancreatită, hipoxie și colab.). Ar trebui să fie utilizat cu precauție în insuficiența cardiacă, alcoolism, pacienții vârstnici, în asociere cu tetraciclină
Fenformin (buformin)
Rac-Boz de 25-100 mg 3 / zi, pe cale orală, la începutul mesei pentru a preveni dezvoltarea hiperglicemiei în alimente mai târziu. Contraindicat în caz de insuficiență renală, boala inflamatorie a intestinului, colita ulcerativă sau obstrucția intestinală parțială.
vizionarea
frecvența prelevării depinde de prezența și gradul de complicații ale tulburărilor metabolice. De obicei, - în 2-4 luni
examinarea fundului de ochi
Cercetarea funcțiilor CAS
Inspecția extremităților inferioare pentru prezența ulcerului, insuficienta arteriala, neuropatie
După cinci ani de boala: examinarea de către un oftalmolog și studiul funcției renale anual.
Curs și prognoză
Menținerea nivelurilor normale de glucoză poate întârzia sau preveni dezvoltarea de complicații
De obicei, complicații se găsesc în 10-15 ani mai târziu debut. comorbiditate
gipertonziya arteriale
Hiperlipidemiei și obezitatea
Impotență.
Sinonim. Diabetul zaharat de tip II
Cm. Si diabetul, diabetul insulino-dependent diabet. Obezitatea, leprechaunism (n1)
Abrevieri
HPA - plasma de glucoza din sânge
NIDDM - insulino-dependent diabet zaharat
