definiția bolii Parkinson, epidemiologie, etiologie, desigur, semne, simptome si diagnostic
definiție
Boala Parkinson (PD), - o boală degenerativă progresivă cronică a sistemului nervos central, care este punct de vedere clinic încălcare a mișcărilor voluntare manifestă.
PD se referă la primar sau idiopatic parkinsonism. Distinge ca Parkinsonism secundar, care se poate datora unor cauze variate, cum ar fi encefalita, consumul excesiv de medicamente, ateroscleroză cerebrală. Termenul „parkinsonism“ se aplică oricărui sindrom, în care sunt caracteristice tulburărilor neurologice PD.
aspecte istorice
BP a fost descrisă pentru prima dată de către medic englez Dzheyms Parkinson în 1817 în lucrarea sa „Eseu asupra paraliziei Shaking“, care a rezumat rezultatele observațiilor din cei șase pacienți.
. Boala J. Parkinson este descris ca „scuturarea paralizie“, cu următoarele manifestări caracteristice „involuntare tremurături mișcare, slăbirea puterii musculare, limitarea activității mișcării, torsul pacientului înclinat înainte, mersul pe jos devine rulează cu sensibilitatea și inteligența pacientului rămân intacte.“
De atunci, BP a fost studiat în detaliu, sunt specificate toate simptomele ei, dar portretul bolii, compilate de J .. Parkinson este încă precis și succinte.
etiologie
PD origine nu este pe deplin investigat, cu toate acestea ca fiind cauza bolii este considerată o combinație de mai mulți factori:
• îmbătrânire;
• ereditate;
• unele toxine și substanțe.
îmbătrânire
Faptul că unele dintre manifestările PD apar și în procesul normal de îmbătrânire, sugerează că unul dintre factorii cauzali ai bolii Parkinson pot fi scăderea legate de vârstă în numărul de neuroni creierului. De fapt, la fiecare 10 de ani de viață, o persoană își pierde aproximativ 8% din neuroni. abilități ale creierului compensatorii sunt atât de mari încât simptomele bolii Parkinson apar numai atunci când o pierdere de 80% din masa neuronale.
ereditate
Deja de mai mulți ani discutăm posibilitatea de susceptibilitate genetica la PD. mutatie genetica se crede a fi cauzate de expunerea la anumite toxine din mediu.
Toxinele și alte substanțe
În 1977, mai multe cazuri de parkinsonism severă în dependenții de droguri tineri a fost descrisă luând heroină sintetică. Acest fapt indică faptul că o varietate de produse chimice poate „rula“ procesul patologic in neuronilor din creier si determina simptome ale bolii Parkinson.
Alte cauze ale PD includ:
infecții virale, care duc la postentsefaliticheskogo parkinsonismului;
ateroscleroză cerebrală;
leziuni grave și repetate cap.
Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente care blochează eliberarea de dopamină sau de transfer (de exemplu, antipsihotice, mijloace rezerpinso-holding) poate duce la apariția simptomelor parkinsoniene sunt, prin urmare întotdeauna necesar să se specifice ce terapia pacientul a primit pana la un diagnostic PD.
boala
De regulă, PSU are un debit lent, astfel încât în stadiile incipiente ale bolii nu pot fi diagnosticate de mai mulți ani. Pentru a caracteriza etapele PD utilizează un număr de scale, inclusiv evaluarea Scala și hyun Yar (Hoehn și Yahr Scala de evaluare) și Unified Scala de evaluare a bolii Parkinson (Unified Parkinson Bolilor Scala de evaluare). Unele scale sunt testate nivelul de activitate de zi cu zi și adaptarea pacientului (Activitatea de Daily Living Scale).
de circulație
Controlul conștient al mișcărilor voluntare este implicat cortexul frontal al creierului în cazul în care impulsurile nervoase sunt transmise la nivelul membrelor. Rolul mediatorilor în transmiterea impulsurilor intre neuroni si sinapse neurotransmitatori chimici joaca, dintre care cel mai important este acetilcolina. Într-un act de mișcare voluntară a implicat și un sistem piramidal
Cu toate acestea, important pentru procesul de ansamblu a controlului mișcării nu este numai arbitrară, ci și pentru mișcările involuntare. Această funcție este realizată de către sistemul extrapiramidal oferă mișcare lină și capacitatea de a întrerupe acțiunea a început. Acest sistem combină structura, ganglionii bazali, care se află în afara bulbul rahidian (de aici termenul de „sistem extrapiramidal“). Neurotransmițător, oferă un control inconștient al mișcărilor, numit „dopamina“. Alimentatorul se bazează pe degenerarea neuronilor dopaminergici - neuronilor care produc dopamina si acumularea.
Disfunctia neuronilor dopaminergici duce la un dezechilibru al frânării (dopamină) și excitatori (acetilcolina) neurotransmitator care se manifestă clinic simptome ale PD.
Tratamentul BP, al cărui scop este de a restabili echilibrul perturbat de neurotransmitatori, poate fi direcționat fie pentru a crește nivelul de dopamină din creier, sau o reducere a nivelului acetilcolinei.
Fig. 1. ganglionii bazali
Ganglionii bazali (Fig.1) au fost combinate structuri următoarele:
nucleului caudat, învelișul (împreună - corpii striați), globus pallidus și substantia nigra. Ganglionilor bazali primesc impulsuri de la cortexul frontal responsabile pentru controlul mișcărilor voluntare și involuntare controlul mișcărilor de întoarcere mediat prin cortexul premotor și talamus.
BP se produce din cauza degenerarea neuronilor dopaminergici din substantia nigra.
Dopamina este produs și acumulat în bule (vezicule) neuron presinaptic și apoi expuse la un impuls nervos este eliberat în fanta sinaptică. In fanta sinaptică se leagă de receptorii de dopamină din membrana postsinaptică neuron variind, oferind astfel un pasaj suplimentar prin neuron postsinaptică a impulsului nervos.
Fig. 2. neyrotransmitgurnoy circuit de transmisie
Hipokinezie (bradikinezie)
decelerare și manifestată scădere a numărului de mișcări. De obicei, pacienții descriu bradigipokineziyu ca un sentiment de slăbiciune și oboseală, în timp ce observatorii externi remarcat mai întâi o sărăcire semnificativă a expresiilor faciale și a gesturilor și comunicarea cu pacienții. Este deosebit de dificil pentru un început pacient al mișcării, precum și să coordoneze punerea în aplicare a actului de motor. În etapele ulterioare ale bolii, pacienții au raportat dificultăți în schimbarea poziției corpului în timpul somnului, care apar ca urmare a durerii poate fi încălcată. La trezire la acești pacienți este foarte dificil de a ieși din pat fără ajutor.
Hipokinezie cel mai adesea manifestată în portbagaj, membrele, mușchii feței și a ochilor.
rigiditate
manifestată clinic prin creșterea tonusului muscular. În studiul mișcărilor pasive ale pacientului simțit impedanța caracteristică în mușchii membrelor, fenomenul a primit numele de „unelte“. Creșterea tonusului mușchilor scheletici și determină o postură caracteristică stooped a pacienților cu boala Parkinson (așa-numita poziție „petiționarul“). Rigiditatea poate provoca dureri, și, în unele cazuri, durerea poate fi primul simptom care determina pacientii sa solicite asistenta medicala. Este din cauza plângerilor active ale durerii la acești pacienți pot fi puse inițial diagnosticul greșit al febrei reumatice.
tremur
nu neapărat însoțită de parkinsonism. Ea apare ca urmare a contracției mușchilor ritmica antagoniste la 5 oscilații pe minut și este un tremor de repaus. Jitter este cel mai vizibil în mâinile, cum ar fi „pastile de rulare“ sau „monede de“ și devine mai puțin pronunțată sau dispare atunci când direcția de deplasare. Spre deosebire de tremor parkinsonian, tremor esential sau o familie este întotdeauna prezentă, fără a compromite mișcarea.
instabilitate posturală
Modificări ale reflexelor posturale sunt în prezent considerate ca fiind una dintre cele mai importante manifestări clinice ale bolii Parkinson, împreună cu tremor, rigiditate și hipokinezie. reflexele posturale sunt implicate în reglarea în picioare și mersul pe jos și sunt involuntare, la fel ca toate celelalte reflexe. In boala Parkinson, aceste reflexe sunt încălcate, acestea sunt fie atenuate sau inexistente. corecție postura este insuficientă sau în toate ineficiente. Violarea reflexe posturale explică desele cascadei pacienții cu boală Parkinson.
Pentru diagnosticul PD trebuie să fie prezenți cel puțin două dintre cele patru manifestări ale celor de mai sus.
Simptome și Diagnosticul de parkinsonismului.
BP Defect bazat în întregime pe observații clinice, astfel cum în această condiție nu există teste specifice de diagnostic.
Debutul bolii la o vârstă fragedă (înainte de 40 de ani) sunt adesea dificil de diagnosticat, deoarece BP - „privilegiul“ a persoanelor în vârstă. În stadiile incipiente, pacienții pot observa doar unele rigiditatea extremităților, reducând flexibilitatea articulațiilor, dureri sau dificultăți în general, mersul pe jos și mișcările active astfel încât interpretarea eronată de la debutul simptom al bolii nu este mai puțin frecventă.
Aici este lista de simptome PD:
- hipokinezie;
- stooped postura;
- mers lent;
- aheyrokinez (scăderea swinging brațelor în timp ce mersul pe jos);
- echilibru dificultate menținere (instabilitate posturală);
- episoade de „întărire“;
- „Cremalieră“ rigiditate de tip;
- tremor de repaus (tremor "pilula de rulare");
- microfotografie;
- clipește rar;
- gipomimiya (de masca fata);
- discurs monoton;
- dificultăți de înghițire;
- drooling;
- disfuncție a vezicii urinare;
- disfuncția autonomă;
- depresie.
In plus fata de aceste simptome, mulți pacienți se plâng de dificultăți în a ieși din pat și de cotitură în pat în timpul nopții, care încalcă în mod semnificativ nu numai calitatea somnului de noapte, dar, de asemenea, ca o consecință, utilitatea zilei starea de veghe.
Ceea ce urmează este o scurtă descriere nu este considerată manifestări parkinsonismului mai sus.
incovoierea spatelui
Aceasta reflectă rigiditatea în mușchii flexori ai corpului, care se manifestă apleca atunci când mersul pe jos.
mers lent
Pacienții cu PD merge pași mici de amestecare, care, uneori, l-au forțat să mențină postura verticală pentru a accelera ritmul și, uneori, chiar muta pentru a rula (așa-numita „propulsie“).
Aheyrokinez
Reducerea brațelor swinging în timp ce mersul pe jos.
„Întărire“
Confuzia la începutul mișcării sau pentru a depăși obstacolele (de exemplu, de intrare). Ea se poate manifesta în scris și de vorbire.
micrografică
Pierderea de coordonare în încheietura mâinii și mână creează un scrierii de mână indistinct fină.
lent
Ea apare ca urmare a hipokineziaa în secolul al mușchilor. opinia pacientului este percepută ca un „solid“.
discurs monoton
Pierderea de coordonare a musculaturii implicate în articularea, ceea ce duce la faptul că discursul pacientului devine monoton, pierde se concentreze și intonația (disprosodiya).
disfagie
Pentru cei care sufera de PD hipersalivație necaracteristică, dificultăți la înghițire, dar a preveni pacientii cu eliberare cavitatea bucală din salivă produsă în mod normal.
tulburări urinare
O scădere în vigoare de contracție a vezicii urinare si nevoia frecventa de a urina (așa-numita „vezica neurogena“).
tulburări vegetative
Acestea includ constipație frecvent cauzate de motilitatea intestinală lentă, onctuozitate crescută a pielii (seboree gras), uneori hipotensiune arterială ortostatică.
depresiune
Aproximativ jumătate dintre pacienții cu boala Parkinson (potrivit diverselor estimări de la 30 până la 90%) de manifestări ale depresiei. Nu există un consens cu privire la natura depresiei nu este. Există dovezi că depresia este de fapt unul dintre simptomele bolii Parkinson. Poate că depresia, pe de altă parte, este reactivă și are loc într-o persoană care suferă de invaliditate motorie severă. Cu toate acestea depresia poate persista in ciuda de succes motor de corecție defect prin medicamente anti-parkinsoniene. Acest lucru necesită prescrierea de antidepresive.