Cu privire la problema diagnosticului diferențial al artritei reumatoide juvenile

Chelpan LL Donetsk Universitatea Națională Medical. Gorki Lіkaryu praktikuє scho

Artrita reumatoida juvenila (ARJ) este una dintre bolile inflamatorii destul de frecvente ale țesutului conjunctiv la leziuni ale articulațiilor, de preferință de tip simetric poliartrite distructiva progresiva-erozive. ARJ incidență variază de 2-16 la 100 000 de copii sub vârsta de 16 ani. Prevalența ARJ în diferite țări este 0.05-.6% [1, 6].

În cazuri dificile diagnosticul de ARJ este posibil să se ia în considerare datele clinice suplimentare: înfrângerea articulațiilor 3 în primele 3 săptămâni de boală, înfrângere simetrică a articulațiilor mici, leziuni ale coloanei cervicale, lichidul articular în cavitatea, tenosinovita și bursită, boala de ochi reumatoida. Caracteristici radiografice sugestive pentru procesul reumatoide sunt osteoporoza epifizelor, ingustarea spatiului comun, caracteristici exudatului în cavitatea articulara, sigilând țesuturilor periarticulare. Alături de dovezi de laborator care reflectă activitatea inflamatorie diferite grade, markeri imunologici (factor reumatoid pozitiv), de asemenea, folosind metoda morfologică (date sinoviala biopsie). Ele pot fi folosite drept criterii suplimentare în cazuri complexe.

Probleme de diagnostic dificile Deosebit apar din pediatrii in deschiderea sindromului articular la copii și adolescenți.

Cele mai frecvente artrita reactiva (AEC) găsit în practica medicală de zi cu zi la copii [2-5]. Prevalența lor este în creștere în ultimii ani. Sub EeJ înțeleg inflamația purulentă a articulațiilor, dezvoltat în legătură cronologică strânsă cu o anumită localizare infecție extra-articular. La copii, nazofaringian mai frecvente, postenterokoliticheskie, artrita urinogenous. infecții ale tractului respirator asociate cu Mycoplasma pneumoniae, și în special pneumonia Chlamydophilei, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea de EeJ. Mai puțin frecvente EeJ alte după infectare (meningococică, hepatita virală B și colab.), Și post-vaccinare. Cu diagnosticul clinic adecvat se bazează în principal pe indicii anamnestici privind relația cronologică a bolii, cu episoade acute a infecției cronice și absența altor boli reumatice. Tabloul clinic al EeJ la copii a variat de la monoartrita malosimptomno la artrită severă cu simptome extra-articulare, uneori cu un curs prelungit. Cel mai adesea boala apare ca mono- sau seronegative oligoarthritis articulații ale membrelor inferioare. Conform observațiilor, pot fi de asemenea afectate ligamente, tendoane, tendon teaca, fascia. În unele cazuri, procesul patologic poate implica nu doar articulațiile, ci și sistemele cardiovasculare și urogenitale, pielea, membranele mucoase [4, 5, 7].

Dificultățile EeJ de diagnosticare este adesea neclară din cauza infecției primare subclinice. Artrita se dezvolta cel mai mult în formă ușoară a infecțiilor intestinale și urogenitale, și în momentul în care dezvoltarea simptomelor artritei declanșa infecții în cele mai multe cazuri sunt. În plus, condițiile de insuficiență a răspunsului imun pot dezvolta forme cronice de infecție persistentă. Prin urmare, în deschiderea sindromului articular, trebuie mai întâi să elimine infecția cu Chlamydia ascunse si intestinale. In plus, diagnosticarea REA o piedica combinație anterioare proceselor infecțioase localizare diferită.

semnificație specială de diagnostic de achiziție a datelor testelor de laborator suplimentare. Pentru diagnosticul trebuie patogen selecție care cauzează infecția și / sau detectarea titruri mari de anticorpi în ser la acesta. Pentru identificarea agenților patogeni declanșatori folosind diferite microbiologice, imunologice și tehnici moleculare biologice.

În acest sens, trebuie remarcat faptul că EeJ se manifestă adesea sub forma, oligoartritå asimetric de obicei periferic (până la 4 articulații), afectând în principal articulațiile picioarelor. Dezvoltarea ReA adesea pe un fundal de, sau la scurt timp (în 2-4 săptămâni) după manifestări infecțioase (diaree, uretrite, infecții ale tractului respirator, și altele.).

In acest laborator de confirmare opțional infecție, dar, de preferință, în prezența manifestărilor clinice ale infecției sau în cazurile în care există manifestări clinice evidente de infecție.

Trebuie amintit că criteriile de excludere este o cauză stabilită de mono- sau oligoarthritis - artrita streptococice, spondilita, artrita septică, artrita cristal, boala Lyme.

70-80% din cazurile de artrita urinogenous asociate infecției cu Chlamydia. Manifestările clinice sunt caracterizate prin artrită asimetrică a articulațiilor membrelor inferioare. Numărul de articulații afectate este de obicei mic. edem periarticular se dezvoltă predominant degetele de la picioare care se extind la întreg degetul și culoarea albastru sau albastru-violet a pielii (degetul devine ca un cârnat). Caracterizat de enthesopathies de dezvoltare - inflamație a tendoanelor în locurile lor de atașare la oase, cel mai adesea în zona călcâiului. Unii pacienți pot fi dureri la nivelul coloanei vertebrale. Uneori există manifestări extra-articulare: leziuni ale pielii (de obicei sub formă de erupție cutanată asemănătoare psoriazisului), membranele mucoase orale (eroziune) ale organelor genitale externe (balanoposthitis, vaginita), ochi (conjunctivită), si inima (miocardita, pericardita), sistemul nervos periferic ( nevrite), și altele.

Criteriile de diagnostic includ aparitia artrita artrita post-streptococic în mijlocul sau după 1-2 săptămâni. dupa ce au suferit infecții faringiene (Streptococcus etiologie), implicarea simultană în proces avantajos articulații medii și mari, sindrom articular apatică la actiunea non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, modificări neclare ale valorilor de laborator, anticorpii prezența titrurilor crescute post-streptococice, detectarea focarelor infecției cronice în nazofaringe (adenoid , faringită, sinuzită) [8].

Nu și-a pierdut valoarea posibilitatea de a articulațiilor reumatice. Artrita reumatoidă este manifestarea cea mai frecventa de febra reumatică acută (ARF). În astfel de cazuri, caracteristica de „volatilitate“, a înfrângerii, cu o implicare predominantă a articulațiilor mari și mijlocii (genunchi, glezna, cot), durata scurtă (regresie rapidă a modificărilor inflamatorii) și puritatea (după regresia modificărilor articulare sunt încă tulpini). Simetria leziunilor - de multe ori, dar funcția opțională. Forma predominantă de daune comune este oligoarthritis, cel puțin - mono- și poliartrită. În 10-15% dintre pacienți artralgie. Printre manifestările extra-articulare cardita, care este cel mai important criteriu de diagnostic de insuficienta renala acuta, coree, noduli reumatici observate. Sindromul poliartralgichesky În prezent, mai frecvente. Înfrângerea articulațiilor în febra reumatică dispare rapid în timpul terapiei anti-inflamator. Odată cu înfrângerea uneia dintre relevanța în comun a diagnosticului diferențial al ARJ cu leziuni tuberculoase. In artrita tuberculoasă proces se dezvoltă treptat. afecteaza cel mai frecvent șold, genunchi, glezna sau articulare încheietura mâinii. Pielea articulatia devine palid ( „tumora Pale“), cu o ușoară creștere a temperaturii locale. Defigurirovan comun, aceasta poate fi determinată de efuziune. evoluție rapidă contracturii flexor și mușchilor extensori atrofie, provocând piciorul de multe ori ia poziție greșită. La o lungime considerabilă a procesului tuberculos poate să apară fistulelor cu eliberarea acestor masei cazeoasă albe. On raze X este detectat restructurare osoasă focală, în continuare - topirea capetelor articulare ale oaselor și lor offset și subluxație [2, 8].

spondilita tuberculoasă se dezvoltă pentru a forma vatra cazeoasă și ulterior granulare și de topire a corpurilor vertebrale. Altered, procesele spinoase vertebre deformate forma cocoașă lor. În cursul coloanei vertebrale, așa-numita abces rătăcitor la rece. Pe raze X a determinat o concentrare pronunțată de distrugere extensivă a coloanei vertebrale. de multe ori afecteaza toracice și lombare a coloanei vertebrale.

In diagnosticul leziunilor tuberculoase ale articulatiei sunt importante informații despre istoricul medical al copilului de contact cu pacientii TB, un test pozitiv Mantoux cu 2me, detectarea leziunilor TB in plamani, rinichi sau alte organe. Diagnosticul este confirmat prin artroscopie si biopsia țesuturilor afectate și însămânțarea lichidul sinovial pe mediu nutritiv și izolarea ulterioară a micobacterii (inclusiv PCR), o biopsie sinovialei.

Clinica reumatologie moderne, Kiev. Tel. (+38044) 537-19-12, 599-33-81
Reumatologie, cardiologie, traumatisme ortopedice, neurolog, masaj, de îngrijire de zi.