Concept și metode de percuție

concluzie

Referințe

Percuție sau percuție - o metodă extrem de important de cercetare, care are cea mai mare valoare în studiul obiectiv al sistemului respirator. REZUMAT percuție este că, atunci când bătu pe suprafață corporală a pacientului poate fi obținută prin caracteristicile judecătorului de sunet starea de organe în secțiunea percuție [1].

Perkussirovanie a produs un deget al mâinii drepte (de obicei, o medie) de degetul mijlociu de la mâna stângă, atașat la site-ul perkutiruemomu.

Când sunetul de percuție al țesuturilor de densitate variabilă se schimbă în mod corespunzător, iar tesutul este mai dens, liniștite sunetul de percuție.

De exemplu, sunetul de percuție bont are loc peste porțiunea compactată a țesutului pulmonar (unele pneumonie stadiul lobare), o mare acumulare de lichid (revărsat pleural).

sunet „Boxed“ umbra percuție, amintind de sunetul unei cutii de carton gol cu ​​un deget effleurage, este prin creșterea „luminozitate“, umflarea plămânilor (emfizem).

Astfel, folosind percuție definesc porțiuni ale modificărilor patologice, în special plămân, precum și limitele de cele mai multe organe interne.

Scopul acestei lucrări este baza fizică a metodei de percuție.

Lucrarea are următoarele obiective:

Luați în considerare conceptul și esența de percuție;

Luați în considerare tipurile de sunete pektutornyh;

Luați în considerare percuție comparativă a plămânilor;

Luați în considerare valoarea de diagnostic a percuție.

Percuție (atingând percussio lat.) - una dintre principalele metode de examinare a pacientului, constând în piese de percuție ale corpului și de evaluare care apar la aceleași sunete. Scopul percuție este de a determina înălțimea și volumul sunetelor, în funcție de densitatea mediului studiate în anumite proprietăți fizice, mărimea și granițele organelor interne, precum și identificarea formațiunilor patologice. Percuție păstrează o mare importanță practică, în ciuda apariția unor mijloace tehnice care sunt superioare rezultatelor cercetării folosind percuție.

În 1827 a fost propus pentru plessimetr percuție (plessio - hit, metron - măsură) - placă, care este aplicat pe corp și impactoare. 14 ani mai târziu, am început să folosească ciocanul de construcții percuție. Spre deosebire de auenbrugger percuție percuție imediată folosind instrumente numite indirecte.

În România, metoda de percuție a fost folosit pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea din Sankt-Petersburg Spitalul Militar JA Sapolovichem, care a relevat prezența fluidului în cavitatea pleurală. În viitor, mulți clinicieni interne au folosit cu succes și îmbunătățite această metodă.

În prezent, cele mai utilizate pe scară largă în întreaga lume, a primit tehnica directă percuție degetul mare degetul mare propus de oamenii de știință români G.I.Sokolskim în 1835 ca plessimetra folosit degetul mijlociu de la mâna stângă, și accidentele vasculare cerebrale sunt degetul mijlociu de la mâna dreaptă. Această metodă face posibilă estimarea sunet percuție schimbare percuție, nu numai cu auzul, dar, de asemenea, atinge degetul-plessimetrom.

Distinge-te, sau directă, percuție, produse de loviturile de vârfurile unuia sau mai multor degete pe corp; mediate de lovituri de ciocan percuție efectuate de o placă specială (plessimetru) aplicată pe suprafața porțiunii de corp; percuție degetul degetul produse lovește degetul mijlociu de la o parte de-a lungul degetului mijlociu de schimb folosit ca plessimetr [2].

In direct cu degetul și degetul percuție investighează în continuare percepția auditivă primește diferențe tactile ale proprietăților fizice ale fluidelor corpului de testare.

De obicei folosit următoarea metodologie deget degete percuție.

1. Finger-plessimetrom este al treilea deget de la mâna stângă, și degetul-ciocan - al treilea deget de la mâna dreaptă (pentru stângaci vice-versa).

2. Finger-plessimetr strans (dar nu de mult) este apăsat până la punctul de percuție și degetele rămase despărțit, se referă numai la domeniul percuție. Dacă doriți să limiteze răspândirea valurilor pe suprafața și trimite-l în, apoi restul degetelor sunt presate de percuție de obiect. Finger-ciocan îndoit, astfel încât momentul impactului falangei unghiilor perpendicular pe deget de la picior-plessimetru. Bate la unghiuri drepte și PIN-ul bruschete sunt cruciale pentru extragerea sunetului de înaltă calitate.

3. Mișcarea percuție produs numai în articulația de fază carpian, încheietura mâinii relaxat, umăr și cot fix. Cuiul trebuie să fie tăiate scurt și nu abordează impactul cu degetul-plessimetrom. lovitură puternică penetrativă se aplică de obicei pe falangele de mijloc.

4. De obicei, un scaun are loc două impact uniform: primul - prikidochny doua - evaluare.

Pentru detectarea formațiunilor patologice la adâncimi diferite sunt selectate lovituri de forță aplicată care disting liniștită sau o suprafață de percuție, puternic sau profund, percuție și media percuție.

Cu un puternic percuție undele sonore se propagă în toate direcțiile în 8-10 cm, medie percuție Sina - 5-7 cm, cu o percuție liniștită - de 1,5-2,0 cm și mai liniștită - cu 1,0-1,5 cm

Ca o regulă, mai mică presupusa entitate patologică, să fie mai silențioase percuție.

Cu un puternic ciocan percutantă deget lovitură pe plessimetru paltsu- a făcut posibil de mult. Acest percuție este rar folosit, deoarece provoacă disconfort în pacient și diagnostician de obicei, nu justifică datorită implicării fluctuațiilor într-un volum mare de tesut din jur.

Când srednegromkoy percuție lovitură cu degetul-plessimetrom făcut fără a strecurat. Acest tip de percuție preferat atunci când studiu pulmonar.

Cu un volum de percuție slab (liniștit) de trafic, ciocan deget de la picior este mic, dar sunetul de percuție să fie auzit în mod clar. percuție Silent utilizate la determinarea limitelor inimii, pentru detectarea focilor mici si superficiale in plamani.

În cazul în care pragul de lovitură penetrativă degetul plessimetru atât de mici încât nu există un sunet abia audibil. Percuție mai silențios folosit pentru a detecta lumina gol porțiune de inimă (limitele monotonie cardiace).

Atingând pe porțiunea de corp a subiectului la fluctuațiile apar medii. Unele dintre aceste vibrații are o frecvență și amplitudine suficientă pentru percepția auditivă a sunetului.

Atunci când percuție distinge trei sunet principal percuție și 2 intermediar.

Principalul sunet percuție:

1. sună clar pulmonar publică piept peste țesutul alveolar neschimbat. Acest sunet este scăzută (o frecvență de 60-90 Hz), un puternic, lung.

2. Dumb (femurale) sunet percuție. Acesta este sunetul de organe și țesuturi nu conține aer, dense: mușchi, oase, inima, ficat, etc. Acest sunet este relativ mare (300-500 Hz), liniștit, scurt ..

3. sunet de percuție timpanului. Astfel de organe solide emit și țesuturi care conțin cavitati de aer: abces, cavitate tuberculoasă, perie de aer, aerul din cavitatea pleurala (pneumotorax), etc. sunet Timpanichesky în funcție de mărimea, forma cavității, natura pereților poate fi scăzută (40-60 Hz) și mare (120-300 Hz). Acest sunet percuție este clară și cele mai apropiate conotațiile care amintesc de muzică de sunet tambur.

sunet intermediar percuție 2: tocire (intermediar între bont și plămân) și sunet percuție cutie (intermediar între sunet timpanic clar și pulmonare).

1. Sunetul generat dulling în cazul în care formarea dens acoperit sau înconjurat de țesut alveolar aer pulmonar (frontiera inimii relativ delimitate de etanșare a țesutului pulmonar - infiltrate pneumonice, tumori etc.).

2. Sunetul percuție în cutie se produce atunci când umflarea țesutului pulmonar, dezvoltarea de emfizem pulmonar. Acesta seamănă cu sunetul făcut de o pernă.

sunete de percuție au primit denumirea.

Tare explozie și lung cel mai apropiat ton muzical, și similar cu sunetul atunci când lovi tamburul, numit timpanică sau bloat. Apare cand percuția peste umplut cu gaz (sau aer) cu pereți înguste ale cavităților, de ex. intestin peste flatulență, porțiunea de acumulare a aerului sub pneumotorax tensiune, OK - spațiu Traube deasupra [3].

liniște și sunet de înaltă Scurt produs peste țesuturi fără aer numite bont sau percuție dullness; Expresia extremă a acestor proprietăți are un sunet care apare atunci când mușchiul coapsei percuție - monotonie femural.

Alte percuție sunete reflectă gradul intermediar de airiness și densitatea mediului între dullness femural și tympanitic: caseta de sunet este definit mai sus în plămâni emfizem; tare clar - prin aer liber (sau gaz) în cavități; sunet clar percuție - pe lumină în condiții normale de luminozitate a acestora; sunet aplatizat - deasupra țesutului regiunilor redus airiness (de exemplu, fibroza vatra), sau formarea unui țesut corporal dens înconjurat de aer; sunet plictisitoare percuție - peste corpurile airless dense sau formațiuni anormale, în special acumularea de lichid în hidrotorax masiv, pleurezie, ascita.

În funcție de scopul studiului distinge între topografic și percuție comparativă.

percuție topografic utilizat pentru a determina limitele pulmonare, cardiace, ficat, splină și alte organe (urmată de evaluarea dimensiunii lor), cu respectarea anumitor reguli de degetul mare-locul și direcția de plessimetra percuție: percussing, în general, într-o direcție la distanță de obtuz la un sunet clar.

percuție comparativă funcționează puternic sau blând, dar în același lovituri de putere peste porțiunile simetrice ale pieptului pentru a detecta structuri patologice în cavitatea toracică.

țesut uman densitate neuniformă. densitate mai mare au un os, mușchi, lichid în cavitatea, ficatul, splina, inima. Percuție în locul acestor organisme oferă un sunet scurt, liniștit, de mare sau plictisitoare percuție.

Țesutului sau corpurile de densitate scăzută includ pe cele care conțin o mulțime de aer (lumina). lumina Percuție cu aer normal dă un sunet puternic suficient de lung, înclinate scăzut, care se numește plămâni clar.

Picture - Simptome alocate pulmonare percuție

Când plămânii de percuție a relevat următoarea prezență majoră de lichid în cavitatea pleurală simptomelor: bont peste efuziuni zona de sunet percuție.

Se crede că utilizarea percuție poate determina prezența fluidului în cavitatea pleurală dacă valoarea sa nu este mai mică de 300-400 ml și de a crește nivelul de tocire la o margine corespunde creșterea cantității de lichid per 500 ml.

Caracterizat prin dullness extrem pronunțat de sunet percuție ( „sunet hip prost“), în creștere în jos. Limita superioară a dullness (Sokolov-line Ellis Damuazo) se extinde în sus spre exterior de la coloana vertebrală la umăr sau posterior linia axilară anterioară și ulterioară oblic în jos. In pleurezie exudativă datorită aderenței pleural exsudat două stick-foaie împreună la limita superioară a lichidului, astfel încât configurația dullness și direcția Sokolov-line Ellis Damuazo cu greu se schimbă cu o schimbare a poziției pacientului.

Atunci când este prezent în direcția pleural linie cavitate trassudata variază în 15-30 min. În fața liniei dullness mid-claviculare este determinată numai atunci când cantitatea de lichid în cavitatea pleurală de aproximativ 2-3 litri, limita superioară din spate a dullness ajunge de obicei la mijlocul lamei; lâncezeală pe partea sănătoasă, sub forma unui triunghi dreptunghic Raufusa.

Ipotenuza triunghiului este o continuare a liniei de Sokolov-Ellis Damuazo pe partea sănătoasă a pieptului, un picior al coloanei vertebrale, celălalt - marginea inferioară a plămânilor sănătos.

Lâncezeală în zona acestui triunghi se datorează deplasării părții sănătoase a aortei toracice, care oferă un sunet mat la percuție; pulmonar clar sunete într-un triunghi dreptunghic zona Garland pe partea afectată.

Ipotenuza triunghiului este pornind de la coloana vertebrală a liniei Sokolov-Ellis Damuazo un picior - coloana vertebrală, iar celălalt - linia care leagă partea de sus a liniei Sokolova Ellis Damuazo coloanei vertebrale; Zona de sunet timpanice (zona Skoda) situate deasupra limitei superioare a exsudat, are o înălțime de 4-5 cm [4].

În această zonă lumina trece printr-o anumită comprimare a pereților alveolelor sunt căzut jos și relaxat, elasticitatea și capacitatea de a oscila lor este redusă, prin aceasta pulmonare percuție în această zonă vibrații de aer în alveolele încep să predomine peste pereți și vibrațiile lor percuție timpanice sunet capătă nuanță; la spatiul pleurezie exudativă stanga dispare Traube (zona tympanitic în jumătatea din stânga jos a pieptului din cauza bule de stomac de gaz); este determinată prin deplasarea inimii într-un mod sănătos. Pentru dreptul de pleurale schimburi de efuziune mediastin la stânga, la granița stânga a dullness relative a inimii și impulsul apical poate fi mutat la liniile axilare. Atunci când pe partea stanga a frontierei dreapta efuziune pleurală a dullness relative se pot deplasa pentru linia medio-claviculare. Deplasarea inimii spre dreapta este foarte periculos din cauza posibilei curbă a venei cave inferioare și reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii. [5]

Percuție (transvazare) este una dintre metodele fundamentale. multe secole Această metodă a fost utilizată în urmă, vinificatori utilizate pentru a determina cantitatea de vin în butoaie. Atingerea Hipocrate folosite pentru a detecta lichid în cavitatea pleurală.

Metoda de percuție a devenit una dintre principalele metode de investigare a pacientului. Pentru mai mult de două secole, metoda de percuție 2 - percuție degetul și instrument de deget de la picior-percuție au concurat între ele.

În secolul al 19-lea și al 20-lea cel mai popular a fost metoda instrumentală atunci când este utilizat de un set de instrumente - un ciocan și plessimetr.

Din a doua jumătate a secolului 20, metodele de scule de percuție decolorare treptat și universal acceptat tehnica deget deget percuția perkussii.Krome mediate aplicat (in special in pediatrie) plessesthesia degetul.

Desigur, odată cu introducerea practicii metodelor de raze X și metoda de percuție valoare ultrasunetelor în diagnosticul a scăzut. De exemplu, în Statele Unite, a încetat să aplice percuție topografic.

Cu toate acestea, chiar și acum percuție incluse în inspecția obligatorie a standardului pacientului.

Percussion (percussio) - o metodă obiectivă pentru studierea pacientului constând porțiuni ale corpului de percuție și determinarea naturii sunetului care rezultă cu proprietățile fizice aflate sub perkutiruemym loc de organe și țesuturi (în primul rând densități diferite ale acestora, greutate redusă, flexibilitate).

Există două metode principale de percuție: ciocan percuție directă o dată degetul lovește în mod direct obiectul percuție, și așa-numita percuție mediocră atunci când ciocanul să lovească cu degetul nu obiectul de studiu, iar degetul mare-plessimetru.

Prin forța impactului variază foarte mult (tare), putere medie, slab (liniștit) și pragul (mai silențios) percuție.

Distinge între sunete înalte și joase percuție. Terenul este direct proporțională cu densitatea să fie medii. Astfel, sunetele joase sunt produse, și în țesutul cardiac secțiuni Locul de amplasare percuție dense de piept într-un țesut pulmonar de aer se potrivesc loc - de mare. Forța sau volumul depinde de amplitudinea de oscilație, care pe de o parte, determinată de puterea de aderență percuție pe de altă parte - este invers proporțională cu densitatea corpului oscilant. Durata sunetului de percuție este caracterizată prin timpul fluctuațiilor fading, care este o funcție directă a amplitudinii oscilației inițiale și invers - densitatea corpului vibrator.

În funcție de forța impactului percuție distinge puternic, tăcut și mai silențios percuție. În funcție de scopul celor două tipuri de percuție ies în evidență: topografic și comparativă.

Atunci când Percuție topografice definesc limitele și dimensiunea organismelor sau entităților. percuție comparativă urmărește detectarea prezenței modificărilor patologice în părțile simetrice ale plămânului, cavitatea pleurală, cavitatea peritoneală.

Regulile de bază ale percuție: degetul mijlociu de la mâna stângă, degetul-plessimetr, aplicat strâns peste tot, fara prea multa presiune. Alte degete nu ar trebui să fie presat împotriva lui. Plessimetr situate paralel cu granița organului dorit.

Percuție lovitură este mișcarea pensulei în articulația încheietura degetului mijlociu de la mâna dreaptă pe falanga medie a unui deget-plessimetra strict perpendicular pe acesta. Ar trebui să fie aplicat la pinul două (și evaluare tentativă). Strokes ar trebui să fie scurte și sacadat.

Percuție efectuate întotdeauna sunetul clar prost. Autoritatea de frontieră ar trebui să fie indicată pe marginea exterioară a degetului-plessimetra, cu care se confruntă sunetul clar zona.

2. Medical Encyclopedia Scurt. - M. Editura "Enciclopedia sovietică", ediția a doua, 1989,