Complicațiile de infarct miocardic, EUROLAB, cardiologie

Cursul clinic al infarctului miocardic (IM) este adesea agravată de diverse complicații. Dezvoltarea lor se datorează nu numai pentru a învinge dimensiunile, dar, de asemenea, o combinație de motive.

insuficiență cardiacă acută

CH este considerat unul dintre cele mai severe complicatii ale infarctului miocardic. Potrivit cercetătorului de clasificare Killip, infarct miocardic, există 4 clase de OCH severitate:

• clasa I - nu se observă respirație șuierătoare și ritm de galop; Această clasă este stabilită la 40-50% dintre pacienți, rata mortalității ajunge la 3-8%.
• Clasa II - respirație șuierătoare detectate, acestea sunt auzite pe o suprafață mai mică de 50% din câmpurile pulmonare sau prezența detectată a ratei canter; se întâmplă la 30-40% dintre pacienți, rata de mortalitate este de 10-15%.
• Clasa III - detectat raluri în zona de 50% din câmpurile pulmonare, de asemenea, are un galop; Această clasă este stabilită la 10-15% dintre pacienți, rata mortalității variază 25 - 30%.
• Clasa IV - prezintă semne de șoc cardiogen; Această clasă apare la 5-20% dintre pacienți, rata mortalității ajunge la 50-90%.

Prognosticul agravează apariția manifestărilor de insuficiență cardiacă în infarctul miocardic.

În timp pentru a detecta congestie in plamani, este necesar de mai multe ori cu atenție pentru auscultatia plămânilor în timpul primelor 24 de ore. Ecocardiografia poate detecta modificări precoce ale funcției contractile miocardice și manifestările inițiale ale remodelării cardiace.

remodelare miocardic

Acesta este precedat de simptome de insuficiență cardiacă, atât de importantă o evaluare adecvată și tratament. Pentru prevenirea remodelării miocardice sunt inhibitori ai ECA importante. Ele sunt administrate pacienților, chiar dacă nu există manifestări de insuficiență cardiacă, dacă 1-2 zile de la începerea MI detectate scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 40%.

De obicei, o zi atribuit captopril triplu receptor (dozare 6,25 mg) de 1-2 ori mai mare, a primit 2,5 mg de enalapril sau o singură doză de 2,5 mg ramipril. Este important ca persoana nu a avut contraindicații pentru aceste medicamente. În plus, este necesară creșterea dozei de inhibitor al ECA la un nivel care maxim tolerat de date pacientului.

manifestări acute de insuficienta cardiaca pot fi șoc cardiogen și edem pulmonar.

șoc cardiogen

Ea se dezvoltă ca urmare a unui declin puternic al debitului cardiac. Practic șoc apare cu infarct miocardic extinse pe fondul arterelor coronare plurivasculare. Șocul cardiogen este fixat cu implicarea mai mult de 40% din masa miocardică, este văzut în 5-20% dintre pacienții cu un diagnostic de „atac de cord“.

Factorii de risc pentru dezvoltarea de șoc cardiogen:

• scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng sub normal (prin ecocardiografie);
• limită de vârstă;
• infarct miocardic;
• MI dimensiuni mai mari (conform datelor ECG, modificări în infarctul conduce 8-9; akinezie suprafață mare prin ecocardiografie);
• diabet zaharat.

Sub acești factori exacerba ischemie miocardică.

Retenția de lichide datorită unei scăderi a fluxului sanguin renal și o creștere a volumului de sange care maximizează preîncărcat asupra inimii, cauzand edem pulmonar si hipoxemie.

Activarea sistemului nervos simpatic, ca urmare a incidenței debitului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Se întețește activitatea ritmului cardiac și contractilă a miocardului este îmbunătățită, deoarece inima are nevoie de mai mult oxigen.

Încălcarea relaxării diastolice a ventriculului stâng al miocardului ca urmare a încălcării conținutului său și de a reduce conformitatea. Ca o consecință: creșterea presiunii în atriul stâng și congestie pulmonară se intensifică sânge.

Creșterea rezistenței vasculare periferice datorită vasoconstricție, ceea ce duce la creșterea postsarcinii asupra inimii, miocardul se simte din ce în ce nevoia de oxigen.

acidoză metabolică, ca rezultat al hipoperfuziei lung existente de organe și țesuturi.

Simptomele sunt împărțite în trei grupe majore:

• Violarea perfuziei periferice: insuficiență renală manifestată oligurie; înfrângerea pielii - palidă, umedă; SNC - tulburări psihice.
• Hipotensiunea. tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg sau 30 mm Hg mai mică decât nivelul normal pentru o jumătate de oră sau chiar mai mult. Indicele cardiac este mai mic de 1,8-2 l / min per m2.
• edem pulmonar.

Medicii cu inspecție umană sunt depreciate conștiință, mâini și picioare reci, hipotensiune arterială (tensiunea arterială medie sub 50-60 mm Hg), inima sunete plictisitoare, tahicardie, oligurie (<20 мл в мину). При аускультации легких могут быть обнаружены влажные хрипы.

Metode speciale de investigare

• diferența de oxigen arteriovenos mai mult de 5,5% ml.
• creștere a ventriculului stâng a presiunii de umplere (capilară pulmonară presiune pană) este mai mare de 18 mm Hg

Medicul este important pentru a exclude alte cauze de hipotensiune pentru a atribui tratamentul corect și managementul pacientului:

• reacția vasovagal;
• hipovolemia;
• aritmie (de exemplu, supraventriculara paroxistica și tahicardie ventriculară);
• tulburări electrolitice (de exemplu, hiponatremie);
• Efectele secundare ale medicamentelor.

Tratamentul șocului cardiogen ca o complicație a MI

șoc cardiogen - o urgență medicală, pentru că aveți nevoie de tratament de urgență.

Scopul principal al terapiei - creșterea tensiunii arteriale.

• Medicamente. Cu ajutorul lor, aveți nevoie pentru a crește tensiunea arterială la 90 mm Hg și mai sus. Ultimele astfel de medicamente (administrate în principal prin dozare speciale).

- Dopamina (poate mări ritmul cardiac și astfel cererea de oxigen miocardic, crescând astfel mai multe ischemie miocardică) într-o doză de 2-10 mcg / (kghmin), va crește treptat doza la fiecare 2-5 minute, până când ajunge la 20-50 mkgDkghmin ).

- Dobutamina (doza este 2,5-10 mkgDkghmin)

- Noradrenalipa tartrat de la o doză de 2-4 g / min (până la 15 mcg pe minut), dar împreună cu contractilitatea miocardică crescută mărește foarte mult rezistența vasculară periferică, ceea ce poate agrava ischemia miocardică.

• Intra balloppaya koptrpulsatsiya. Cu echipamente si ineficienta tratamentului medicamentos șocului cardiogen corespunzător se efectuează IABP. Linia de jos este de a reduce activitatea ventriculului stâng pentru a depăși rezistența la ejecție de sânge în aorta. Acest efect este realizat printr-o pompă, care este conectat la arterele femurale sau iliace și reduce presiunea din aorta sau in presistoly sistola precoce. In faza diastole este sângele evacuat este pompat înapoi în sistemul arterial, care imbunatateste hemodinamica centrala si coronare determină creșterea fluxului sanguin.

• angioplastie transluminală percutanată koronarpaya. Restaurarea permeabilitatii arterelor coronare cu ea in primele 4-8 ore de la debutul unui atac de cord, nu numai salvează miocard, dar, de asemenea, întrerupe cercul vicios al mecanismelor patogenice de șoc cardiogen.

Observare. În stare de șoc cardiogen trebuie să monitorizeze continuu presiunea arterială, frecvența cardiacă, diureza (cateter urinar permanent), presiunea capilara pulmonara (cateter cu balon în artera pulmonară), precum și monitorizarea debitului cardiac cu ajutorul ecocardiografie metodă sau angiografie cu izotopi.

Prognoza. Mortalitatea în șocul cardiogenic este de 50-90%.

Peretele ventricular decalaj la stânga

Ruptură a ventriculului stâng cu tamponada cardiacă diagnosticată la 1-3% dintre pacienții cu un diagnostic de „infarct miocardic“. Aproximativ 30-50% din acest decalaj apare pacienți în timpul primei ore, 80-90% - în timpul primelor 2 săptămâni. Spargerea peretelui stâng liber ventricular are loc în principal în timpul infarctului miocardic extensiv, precum hipertensiunea arterială sau angină pectorală, în absența precedent.

În ceea ce privește simptomele, există întotdeauna la rupere durere intensă, dispariția bruscă a impulsului, o scădere bruscă a tensiunii arteriale (care nu este detectat atunci când tensiometru) și pierderea conștienței și activitatea electrică stocată (conform ECG) ca medicii numit disociere electromecanică. Practic, un atac de cord este rezultatul decesului unei persoane. În al patrulea caz subacută fix gol lasat de perete ventricular, care poate semăna cu medici fără experiență infarct miocardic, deoarece există din nou șurubul elevație segment și 5T, tensiunea arterială scade. Nachinabt manifesta simptome caracteristice ale tamponadei cardiace, care este verificată prin intermediul ecocardiografie. Singura metodă de tratament este o intervenție chirurgicală.

Spargerea septului interventricular

Fixe în 1-3% dintre pacienții cu infarct miocardic. Grăitor, în 20-30% din cazuri se dezvolta în primele zile. După 2 săptămâni de această complicație este extrem de rară. Mai mult de jumătate din cazuri în termen de 7 zile, persoana moare, iar 92% dintre pacienți, conform statisticilor, moare în această complicație în termen de 12 luni. Principalele simptome se manifestă într-un suflu sistolic puternic cu care deține dreptul sternului și deteriorarea clinică a condiției umane din cauza insuficienței severe a ventriculului stâng. Medicii ar trebui să ia în considerare faptul că, în caz de ruptură acută de zgomot poate fi moale sau nu ascultă deloc. Metoda principală utilizată pentru a confirma defectul - in ecocardiografie Doppler.

Insuficiența valvei mitrale

insuficienta mitrala la MI mică este, de fapt, 50% dintre pacienți, iar gradul sever observate la 4%. În grad sever ucide aproximativ un sfert de oameni. Printre motivele pentru aceasta, ele sunt numite disfuncție complicații sau ruptura de muschi papilari. Cel mai adesea există o disfuncție a mușchilor papilari. Lovit în cele mai multe cazuri, posterior de mușchi papilar. Dezvăluit suflu sistolic la vârful inimii. Ruperea de mușchi papilar este tipic pentru aproximativ o suta din pacientii cu infarct miocardic. Din nou, este de multe ori învins papilei mușchilor spatelui. În ceea ce privește manifestările clinice, apare suflu sistolic aspru și edem pulmonar la a doua zile de-a șaptea după începutul MI. Pentru a confirma diagnosticul este important să ecocardiografie.

bradicardie sinusală

Aceasta apare în cazuri frecvente, în special infarctul miocardic a ventriculului stâng al peretelui de fund. În hipotensiune arterială severă, introduce 0,3-0,5 mg atropina / în a face injecții repetate, dacă este necesar (doza totală maximă trebuie să fie 1,5-2,0 mg).

bloc AV

AV-bloc de gradul I, în cele mai multe cazuri, nu necesită tratament. Când AB- gradul II blocadei de tip 1 ca complicații ale infarctului miocardic a ventriculului stâng al peretelui inferior, rareori deranjat hemodinamica. În cazul în care manifestările de tulburări ale dinamicii sângelui devine tot mai mult, trebuie să introduceți atropină sau să instalați un stimulator cardiac temporar.

anevrism ventriculară stângă

Această bombare locală paradoxală a peretelui ventricular stâng (diskinezie); Este o complicație tardivă a infarctului miocardic. Anevrismul este o cicatrice a țesutului conjunctiv perspectivă Pathomorphology care poate calcifiate treptat. Anevrismul poate fi trombilor. Pentru a diagnostica acest comportament complicatie EKG, ecocardiografie.

pericardită

Observată la 6-11% din cazurile de infarct miocardic. Dezvoltarea are loc în a doua zi a patra zi de la începutul infarctului miocardic. În pericardită acută medicul ascultă de frecare pericardic. În cazul în care zgomotul este slab, pacientul trebuie să asculte atunci când el este în picioare. O altă manifestare a infarctului miocardic este durere în piept. durerea pericardic nu este „da“ la gât și brațul. Se intensifică atunci când înghite pacientul, respiră, tuse. Pericardita care însoțește infarctul miocardic, temperatura poate crește la 39 ° C și durează timp de 3 zile. Pentru infarct miocardic simplu nu este tipic.