comă hiperglicemică
KOMA ketoatsidoticheskaya hiperglicemice
Hiperglicemică ketoatsidoticheskaya comă are patogeneza hiperglicemiei cu giperketonemiey și cetonuriei. care rezultă sunt exprimate prin perturbarea apei și schimb de sare și deplasarea echilibrului acido-bazic spre acidoza.
Principalele cauze ale ketoatsidoticheskaya coma hiperglicemice la copii cu diabet zaharat:
Diagnosticul tardiv al diabetului zaharat.
regim Violarea: întreruperea tratamentului, în eroare inadecvată administrarea dozei de insulină în sistemele de tip «NovoPen» insulină, «Plivapen» și colab.
boli intercurente Aderare.
situații de stres emoțional.
Caracterizat printr-o dezvoltare treptată a cetoacidoză au un copil bolnav timp de câteva zile sau chiar săptămâni. Primele semne sugestive de diabet decompensării sunt: reducerea greutății corporale, cu pofta de mancare buna, sete, urinare frecventă abundente, în creștere de slăbiciune și oboseală, infecții de multe ori mancarime, frecvente si boli inflamatorii purulente.
Simptomele Precoma si incepand de ketoatsidoticheskaya comă:
letargie, somnolență până la Sopor;
sete și poliurie a crescut;
Sindrom abdominal cetoacidoza tumefiere, manifestată prin greață, vărsături și dureri severe la nivelul abdomenului, tensiune musculară anterior peretelui abdominal (clinica „abdomen acut“) cu hyperskeocytosis laborator, neutrofilie, schimbare stab;
pielea este uscată și palid, cu o tentă gri, pe fata de „blush diabetice“, a redus turgescența țesuturilor;
tahicardie, zgomote cardiace înăbușit, tensiunea arterială este redusă;
miros de acetonă în respirație;
nivelul de glucoză din sânge peste 15 mmol / l;
în urină, cu excepția unei cantități mari de glucoză este determinată de acetonă.
Dacă nu oferi îngrijire medicală în timp util, în curs de dezvoltare o comă profundă:
pierderea conștienței cu inhibarea reflexelor cutanate și bulbare;
deshidratare severă cu creșterea fluxului sanguin cerebral până la șoc hipovolemic: caracteristicile faciale sunt ascuțite, uscate și cianoza pielii și mucoaselor, globul ocular moi, pulsul thready, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, scăderea volumului de urină până la anurie;
Kussmaul respirație: frecvente, adânc, zgomotos, cu miros de acetonă în respirație;
laborator: glicemie ridicată (20-30 mmol / l), glucozuria, acetonemie, acetonuria, creșterea ureei, creatininei, lactat de sânge, hiponatremia, hipokaliemia (pentru anurie poate fi o ușoară creștere); CBS este caracterizat prin acidoză metabolică cu compensare respiratorie parțială: valoarea pH-ului de 7,3 - 6,8, BE = - 3-20 și mai jos.
Diagnosticul diferențial al ketoatsidoticheskaya comă a avut loc în principal cu alte come hipoglicemiant și diabetici - neketoatsidoticheskoy hiperosmolara și giperlaktatatsidemicheskoy. cetoacidoză diabetică poate necesita, de asemenea, diagnosticul diferential al bolilor acute abdominale chirurgicale, pneumonie, encefalită, si altele. Pentru un diagnostic prompt de cetoacidoză în astfel de situații, este necesar să se determine nivelul corpurilor de glucoză și cetonici în sânge și urină.
Pentru a determina nivelurile de glucoza din sânge. Dacă este posibil, afla când ultimul copil a primit o injecție de insulină și în ce doză.
1. Organizarea de spitalizare de urgență în terapie intensivă sau compartiment endocrinologice specializat.
2. Asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare, terapia cu oxigen.
3. Asigurarea accesului la venos pentru rehidratare:
pentru 1 chasa intra in / bolus de 100-300 ml de 0,9% soluție de clorură de sodiu; Se adaugă o soluție de 50-200 mg cocarboxylase, 5 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic; șoc hipovolemic când valoarea soluției a crescut până la 30 ml / kg;
Introducerea de soluție de clorură de sodiu 0,9%, pentru a menține nivelul zahărului din sânge 14 mmol / litru. Apoi conectați 5% soluție de glucoză, introducând la rândul său cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%, în raport 1: 1.Kontrol osmolaritatea eficientă așa cum este calculat prin formula: 2 x (sodiu din sânge în mmol / L + potasiu din sânge în mmol / l glucoză + sânge în mmol / l). In mod normal, acest indice este 297 + - 2 mOsm / l. În prezența hiperosmolaritatea - soluție de clorură de sodiu 0,9%, a fost înlocuită cu o soluție hipotonă de 0,45%.
4. Concomitent cu începerea rehidratare pentru a introduce insulină cu acțiune scurtă (akrapid, Humulin regulate și colab.) In / jet la o doză de 0,1 U / kg (!) (Cu limitarea diabetului de peste 1 an - 0,2 UI / kg) 100-150 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Dozele ulterioare de insulină administrată în / m, la rata de 0,1 UI / kg la fiecare oră sub controlul glicemiei. nivelul de glucoză nu trebuie să scadă cu mai mult de 2,8 mmol / oră.
Prin reducerea nivelului de zahăr din sânge la 12-14 mmol / l merge la insulină prin 4 ore de la rata de 0,1 UI / kg.
5. Pentru a reface deficitul de potasiu după 2-3 ore de la începutul terapiei / picurare într-o soluție 1% de clorură de potasiu la rata de 2 mg / kg pe zi (doze 1/2 - Administrarea i.v. și 1 \ 2 - în absența vărsăturilor în interior) :
în absența datelor privind nivelul potasiului administrat 1% soluție de clorură de potasiu la o viteză de 1,5 g pe oră (100 ml de soluție de clorură de potasiu 1% conținând 1 g de clorură de potasiu și 1 g de clorură de potasiu corespunzătoare 13,4 mmol potasiu; 1 7 ml, soluție de clorură de potasiu 5% conținând 1 mmol de potasiu);
în prezența unor indicatori ai nivelului de potasiu în rata de introducere de sânge de soluție de clorură de potasiu 1%, după cum urmează:
la 3 mmol / l - 3 g / h;
3-4 mmol / l - 2 g / oră;
4-5 mmol / l - 1,5 g / oră,
6 mmol / l și mai mult - oprire introducere.
preparate de potasiu nu sunt administrate, în cazul în care copilul este în stare de șoc și anurie!
6. Corectarea acidozei metabolice:
în absența sângelui de control al pH-ului - clisma cu o soluție caldă de bicarbonat de sodiu 4%, într-un volum de 200-300 ml;
în / într-o soluție de bicarbonat de sodiu 4%, se arată numai la un pH mai mic de 7,0 la rata de 2,5-4 ml / kg perfuzie timp de 1-3 ore la o viteză de 50 mmol / h, numai până la pH-ul a ajuns la 7,1a sau maxim 7,2.
Pentru prevenirea complicațiilor bacteriene numește antibiotice cu spectru larg de acțiune.