Clinica și diagnosticul de boală cardiacă coronariană (simptome)

Insuficiența coronariană manifestă angină sau echivalentele lor (de exemplu, paroxistice dispnee), infarct miocardic. insuficiență cardiacă de distrofie miocardică ischemică și cardioscleroză. Poate atipică și asimptomatice clinic insuficiență coronariană, până la apariția semnelor de insuficiență cardiacă sau moarte subită. În prezența crizelor anginoase poate fi evalua severitatea coronară clasificarea insuficienței cronice Fogelson mai sus punct de vedere clinic.

Electrocardiograma are cea mai mare valoare într-o doză de sarcini fizice între metodele de diagnosticare auxiliare. Criteriul electrocardiografic fiabil este insuficiență coronariană S T subdenivelarea segmentului care apare în timpul maxim (submaximal) efortului fizic sau ceva mai târziu (2-5 min). aritmii cardiace și de conducere, care rezultă în punerea în aplicare a testelor de stres sunt, de asemenea, considerate ca fiind un semn indirect al bolii coronariene.

Cea mai răspândită test de stres pentru biciclete. La un dispozitiv special, cum ar fi o bicicletă intinzandu poziție este dată Creșterea activității fizice (continuă la fiecare 3 sau 5 minute sau intervale intermitente pentru restul) până când orice durere. sau modificări ale electrocardiogramei. În mod normal, simptomele de insuficiență coronariană apar sub sarcină de 150-160 W, și insuficiență coronariană cronică - la o sarcină mai mică. În acest caz, toleranța exercițiu inferior, insuficiența coronariană mai pronunțată.

Proba a fost dozată cu activitatea fizică poate fi realizată pe o bandă de alergare (se deplasează cu o viteză de bandă variabilă, în care există un pacient).

In ergometrul absenta sau banda de alergare poate fi efectuată într-o două trepte scara eșantionului master (înălțimea și lățimea fiecărei trepte de 22,5 cm, înălțimea de 45 cm scării și lungime de 65 cm). Subiectul pentru o anumită perioadă de timp merge în sus și în jos pe scări. Numărul de ascensiuni determinat de o masă specială (în funcție de sex, vârstă și greutatea pacientului). Electrocardiograma este înregistrată înainte, imediat după încercare, la 2 și 6 minute.

Proba se efectuează timp de 1,5 minute. În absența modificărilor ischemice miocardice efectuate master dublu probă (urcare și coborâre treptelor timp de 3 min). Pentru diagnosticul de insuficiență coronariană cronică este folosit în principal dublu proces de masterat.

Alte metode, inclusiv metoda de stimulare electrică rapidă a atriilor, nu au primit încă de distribuție largă.

Testele de stres pozitive indică prezența bolii coronariene, oferă o oportunitate de a determina severitatea manifestărilor sale clinice, dar nu dau caracteristicile morfologice ale leziunilor arterelor coronare ale inimii. Rezultatele negative ale acestor teste nu exclud prezența bolii coronariene. Pentru o evaluare directă a stării sistemului arterial al miocardului și să identifice locul, amploarea și gravitatea leziunilor stenotice sau trombotice ale vaselor coronariene ale inimii, precum și capacitatea compensatorie a circulației colaterale se utilizează angiografia coronariană.

Angiografia coronariană - metoda cu raze X pentru studiu in vivo a arterelor coronare prin contrast lor. De obicei folosit coronarografie selectiv, în cazul în care mediul de contrast este injectată direct în fiecare (stânga și dreapta) ale arterelor coronare. Angiografia coronariană este indicată în caz de insuficiență coronariană cronică (boală cardiacă ischemică cronică), în special în care apar fără modificări tipice electrocardiografice, post-infarct anevrism cardiac, în cazul presupusei intervenții chirurgicale ei, anomalii congenitale ale arterelor coronare.

Atunci când o insuficiență coronariană cronică diagnosticați anterior (cu utilizarea obligatorie a probelor cu exercitarea stres) angiografia coronariană este efectuată în cazuri de presupuse tratament chirurgical (impunerea anastomoza coronariene) pentru a clarifica natura, amploarea și localizarea leziunii de circulație coronariene.

Rezultatele probelor cu exercitarea stres (în principal, bicicleta test de efort) la pacienții cu insuficiență coronariană cronică în 80-85% din cazurile de angiografie coronariană coincid cu datele, în timp ce între modificările ECG în timpul sarcinii și a datelor de dozare fizice deplina conformitate coronariană sau scintigrafia nr. Atunci când caracterul funcțional al ischemiei miocardice acute asupra modificărilor patologice koronarogrammah adesea absent sau exprimat doar ușor.