Clasificarea insuficienței cardiace

Nerespectarea Clinica de inima

Intensitatea simptomelor de insuficiență cardiacă cronică (ICC) poate fi o manifestare a minim care apar numai în timpul exercițiului, la dispnee severă în repaus. Conform literaturii de specialitate mondială numărul de pacienți cu manifestări precoce de insuficienta cardiaca de mai multe ori mai mult decat pacientii grele care necesită tratament într-un spital. Pentru pacienții cu funcție de pompare redusă - fracția de ejecție mai mică de 40%, fără reclamații aparente și simptome de ICC aplică definiție specială - disfuncție ventriculară stângă asimptomatică. Descrie statul nu poate fi identificat cu situația clinică definită ca etapa I de insuficienta cardiaca. Prima etapă a insuficienței cardiace este caracterizată clinic prin faptul că pacienții nu se plâng practic, dar la efort se observă o ușoară scădere a fracției de ejecție și o creștere a volumului diastolic al ventriculului stâng, adică demonstrează deteriorarea hemodinamică provocată de analize funcționale.

Stânga insuficiență cardiacă ventriculară.

Una dintre cele mai vechi și cele mai caracteristice de insuficiență cardiacă ventriculară stângă este dificultăți de respirație. La început, lipsa de aer are loc numai în timpul exercițiului, în timpul mers rapid, care rulează, urcatul scarilor, etc. În viitor, spune ea, și în repaus, în creștere cu o schimbare a poziției corpului, în timp ce vorbesc și mănâncă. Scurtarea respirației din cauza bolilor de inima, creșterea poziția orizontală a pacientului. Prin urmare, copiii cu insuficienta cardiaca ia o situație forțată, pe jumătate în poziție verticală (ortopnee), în care se simt în largul lor. În această poziție de descărcare se produce inimii prin reducerea fluxului sanguin la dreapta pentru a separa, reducând astfel presiunea în circulația pulmonară. apare senzația subiectivă de dificultăți de respirație. Deoarece copiii sunt în mod activ impun rar o plângere specifică, dovada obiectivă a crescut de respirație sunt în tensiune și evazata nazale, indrawing de locuri de piept conforme ca urmare a participa la actul de respirație mușchilor auxiliare

Manifestările subiective ale insuficienței cardiace ventriculare stângi includ oboseală, transpirație crescută, palpitații, scăderea activității motorii. Tulburări de somn posibile din cauza creșterii de sufocare pe timp de noapte. Aceste simptome, precum și multe altele, cum ar fi lipsa poftei de mancare, nu sunt specifice, iar în cazul în care copiii nu se plâng activ, primele manifestări ale insuficienței cardiace ventriculare stângi pot fi omise. Un semn clinic notabil al insuficienței cardiace ventriculare stângi, tahicardie are loc ca urmare a unei creșteri reflexă a presiunii în atriul stâng și stimularea baroreceptorilor în aceasta. Prin simptome patognomonice de insuficiență ventriculară stângă se referă tuse uscată sau umedă, cu separarea spută mucoase. Tusea apare adesea în timpul efortului fizic și pe timp de noapte. Hemoptizia și hemoragie pulmonară cauzată de ruptura venelor bronșice dilatate la copii sunt rare. Uneori, ca urmare a compresia nervului recurent atriul stâng extins și artera pulmonară stângă extinsă marcat răgușeală și chiar - Athos. În unele cazuri, copiii cu semne evidente de stagnare în circulația pulmonară apare nici o creștere a numărului de mișcări respiratorii, și dispnee - dificultate inspirator si lungirea expirație, - din cauza rigiditatii a plămânilor. In raluri umede auscultated pestriț ușoare, mai întâi inferolateral plămânilor și / sau de preferință la stânga datorită compresiei inimii pulmonare a crescut la stânga și apoi - prolix.

Consecința insuficienta respiratorie este, de asemenea, o trăsătură caracteristică - cianoză a pielii și a mucoaselor. Cauza principală a cianoză - o creștere a conținutului de hemoglobină în sânge redus. Nivelurile crescute de hemoglobină redusă este demonstrat ca rosie-violet saturate a buzelor, degetelor. La pacienții cu insuficiență cardiacă, cianoză poate fi central și periferic. cianoză centrală are loc din două motive principale:

1) ca urmare a unor tulburări ale oxigenării sângelui a plămânilor, de exemplu în stenoza arterei pulmonare,

2) datorită amestecării sângelui venos și arterial, de exemplu, în cazul unor defecte de tip albastru (transpunere integrală a marilor vase). cianoză centrală este difuză și de multe ori nu corespund severitatea tulburărilor circulatorii.

cianoză periferică (akrozianoz) este asociată cu creșterea ratei de utilizare a țesăturilor de oxigen și mai pronunțate în părțile îndepărtate ale corpului din inimă: pe buze, vârful nasului, falangelor terminale. Acrocianoza severitate corespunde în general severitatea tulburărilor circulatorii.

Când a părăsit insuficiență ventriculară cianoza la majoritatea pacienților este amestecat, ca împreună cu încălcarea oxigenare crește, de asemenea, utilizarea oxigenului de către țesuturi. Cianoza, observate la copiii cu insuficienta respiratorie, când oxigenul suplimentar este redus sau eliminat, în timp ce cianoză origine circulatorie nu este eliminată.

Examinarea fizică a eșecului cardiovasculare ventriculara sistem lasat manifestat printr-o creștere a ventriculului stâng, percuție - extinderea limitelor de dullness cardiace în raport cu stânga. contractilitatea redusă a miocardului este prezentat ca sunete de inima surditate, într-o măsură mai mare - am pas la vârful, și apariția de tonuri suplimentare: ton protodiastolic III (din cauza creșterii presiunii în reducerea inimii și Tonusul miocardului stânga) și tonul IV presystolic. tonul IV este rezultatul creșterii presiunii în atriul stâng, ca și cum ar asculta sistola atrială. Al treilea și al patrulea sunt Tonurile auzit la vârful inimii, de multe ori fuzionează și formează un așa-numita galop însumării. De multe ori, tonuri III și IV sunt audiate la copii sănătoși, în special atunci când orientarea vagotonic sprijin vegetativ. Sub limitele normale ale inimii și absența altor semne de insuficiență cardiacă, aceste fenomene pot fi considerate ca fiind fiziologice.

Diagnosticul de insuficiență ventriculară stângă se bazează, de asemenea, pe datele metodelor instrumentale de examinare. Cele mai informative în acest sens sunt ecocardiografie: dimensiuni ale cavității de atriul stâng, fracția de ejecție a ventriculului stâng. Când a părăsit insuficiență ventriculară, aceste cifre pot varia considerabil. creștere marcantă în atriul stâng, reflectă în mod tipic gradul ridicat de congestie a circulației pulmonare și coincide cu semne clinice de hipertensiune pulmonara. Stânga extindere atrială, în unele cazuri, este mai importantă decât creșterea în cavitatea ventriculului stâng. Fără îndoială, indicația cea mai informativa a functiei ecocardiografice contractile a ventriculului stâng este de a reduce schimbarea fracției de ejecție, care în medie este de 65-70%, și este derivată din valoarea telesistolic și diametrele ventriculare stângi diastolica. Astfel, cea mai mică diferența dintre aceste cantități, adică mai mică decât mobilitatea peretelui ventricular stâng, cu atât mai pronunțată stagnarea de tipul ventriculului stâng. In B-mode - o creștere semnificativă în cavitatea ventriculului stâng, stânga atriului; M-Mode - modificări caracteristice ale valvei mitrale sub formă de „gură de pește“.

Adăugarea esențială și opțional într-un examen Doppler, care permite determinarea vitezei fluxului sanguin, presiunea în cavitățile inimii, iar prezența volumului sanguin al reinițializarea patologice.

Înainte de metoda ecocardiografică a devenit utilizat pe scară largă în practica clinică pentru a reduce contractilitatea miocardică a fost încercat să reducă pulsația inimii în timpul fluoroscopia cardiace. Și acum metoda de examinare cu raze X nu trebuie uitat, însă, pentru că descoperirile neașteptate pot fi detectate prin radiografie toracică. Prin urmare, cu raze X a inimii în trei dimensiuni (drepte și două oblice) trebuie să completeze celelalte metode de examinare. Un indicator obiectiv al creșterii în mărime de inima este de a crește indicele cardio-toracic, care este determinată în raport cu diametrul umbra inimii secțiunii transversale este piept. In mod normal, indicele cardio-toracic nu depășește o medie de 50%, cu toate că există anumite standarde de performanță pentru fiecare vârstă. O excepție poate fi copii mici, uneori, pe un fond de balonare din cauza statutul de mare a diafragmei poate simula umbre crește inima peste.

Deoarece insuficiență ventriculară stângă implică în mod necesar o creștere a inimii (suprasarcină) stânga, sunt detectate modificările corespunzătoare pe o electrocardiograma. Semnele lăsate de supraîncărcare atrială sub forma creșterii duratei undei P, schimbarea formei de unda P - un dublu cocoașă în derivațiile I, V5. disponibilitate pronunțată de fază negativă în V1 plumb. De asemenea, a arătat semne de supraîncărcare a ventriculului stâng: R în V6> R în V5> R în V4> 25 mm; secundar, modificări ale segmentului ST-T în piept din stânga conduce.

semne electrocardiografice de atriul stâng a crescut (P - mitrale) apar deja la manifestări clinice destul de marcat de insuficiență ventriculară stângă, adică un anumit grad de extindere a atriului stâng este o demonstrație de creștere a presiunii în circulația pulmonară. Creșterea presiunii în circulația pulmonară duce la supraîncărcare și cordului drept, în particular - atriu drept: înalt vârf P val în II, III, conduce standard de înaltă ascuțit unda P fază pozitivă în V1 plumb.

Conform unor caracteristici ECG își poate asuma motive morfologice (bază) a relevat modificări. Astfel, prin creșterea masei musculare a ventriculului stâng, datorită hipertrofiei pereților, o creștere moderată a tensiunii poate QRS complexe, precum și deplasarea segmentului ST de mai jos izoliniilor (depresie), ca semn al miocardului ventriculului stâng concomitent subendocardică ischemie.

Partea din stânga conduce precordiale, de asemenea, posibile (dar nu neapărat) Q val aspect de profunzime din cauza insuficienței relative a fluxului sanguin coronarian.

Când fenomenele cardioscleroză, cum ar fi cardiomiopatie, congestive sau miocardita cronica cu rezultatul in cardio - complexelor QRS tensiune pot fi reduse în derivațiile standard și în derivațiile V1 -V3-4 pot să apară forma QS. Cu toate acestea, în cazul în care o astfel de indicație este necesar să ne amintim despre posibilitatea de a modificărilor cicatrice post-infarct. Diagnosticul diferențial între aceste stări se realizează pe agregate anamnestice, clinice și datele ecocardiografice.

insuficienta cardiaca dreapta

La dreapta insuficiență ventriculară și se caracterizează prin simptome subiective, cum ar fi oboseala, slabiciune, tulburari de somn si altele. Tuse, dispnee, cianoză, de obicei exprimat în grade diferite, și de multe ori nu corespund gravității stagnării în circulație. Acestea sunt determinate de natura cea mai mare parte a bolii de bază, eșecul de bază a inimii drept.

Din cauza slăbiciunii funcției contractile a inimii:

nu există suficiente vidanjare venele mari ale inimii,

departamente dreapta (ca, într-adevăr, și stânga) nu sunt în măsură să traducă fluxul venos într-un debitului cardiac adecvat. Având în vedere aceste circumstanțe, sângele venos se acumuleaza in sistemul venos al circulația sistemică, care rezultă în congestie venoasă a autorităților relevante, la stagnare. semne exterioare de o presiune venoasă a circulației sistemice sunt: ​​umflarea venelor din jurul la inima, in special jugulară. vene periferice, astfel, de obicei, extins, iar rețeaua lor aparent a crescut. creșterea progresivă a presiunii venoase și promovează creșterea volumului sanguin.

stază venoasă în circulația sistemică însoțită de o creștere a dimensiunii ficatului. Inițial, o creștere în lobul stâng al ficatului se produce, crește în continuare și proporția sa dreaptă. La determinarea mărimii ficatului la copiii cu insuficienta cardiaca ar trebui să definească limitele sale superioare și inferioare ale celor trei linii (Kurlov); ficat consistenta moale insuficienta cardiaca, suprafața sa este netedă, muchie rotunjită. La palparea este adesea dureros, mai ales odată cu dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace drepte. Când este apăsat pe suprafața ficatului la copiii cu stază venoasă semnificativă este marcată umflarea sau o creștere a venelor jugulare ondulație (simptom chelie). Atunci când o creștere semnificativă a palparea ficatului determinată deseori de pulsație sale. Stază venoasă cronică de ficat nedureros devine mai dens, pulsații sa este redusă, dimensiunile sunt reduse, - dezvoltarea „cardiac“ ciroză. Clinic ficatul detectat in stadiu insuficienta cardiaca IIB-III.

Posibile modificări ale parametrilor de laborator: creșterea bilirubinei, disproteinemie, creșterea transaminazelor serice. anomalii ale funcției hepatice pot provoca Severitatea exacerbării.

extinderea moderată a splinei la 1,5 cm comune la copiii mici.

Când insuficiență ventriculară dreaptă se observă adesea încălcarea tractului gastro-intestinal asociat cu stagnarea sangelui in vasele mezenterice si gastrita congestiva, care se poate manifesta de multe ori nu numai dureri abdominale, dar, de asemenea, încălcări ale motilității intestinale (diaree, constipație), de multe ori - vărsături.

edem periferic în insuficiența cardiacă caracterizată prin copiii mai mari ca copii de țesut hidrofil suficient de mare, și edem sunt ascunse. edem periferic apar, de obicei, spre sfârșitul zilei. Cele mai devreme umflarea începe să apară pe extremitatile inferioare, mai ales pe picioare la glezne, atunci acestea apar în alte locuri, variind în funcție de presiunea hidrostatică, adică forța de gravitație, în zonele înclinate. Pacientul culcat în pat - în regiunea sacrală a pacientului, continuând să meargă sau forțați să se așeze - pe picioarele lor. Mai târziu, apar edeme și în altă parte. Limita superioară este orizontal tesut edematos. Dropica cavităților apare de obicei edeme mai târziu, cel puțin - domină, în special atunci când se referă la acumularea de transudat în cavitatea peritoneală, care poate fi semnificativă, iar în cazurile în care există un edem mare (de exemplu, atunci când stagnant și ficatul indurirovannoy). pleurală transudat poate umple golul și pericardul, uneori organele genitale foarte mult umflate.

Cantitatea de urină zilei scade, crește nicturie, oligurie, situația este la unitatea renală atunci când este posibil anurie - simptom foarte formidabil, care necesită tratament de urgență.

Examenul fizic al sistemului cardiovascular poate percuție extindere a limitelor dullness cardiace în raport cu dreapta, dar chiar și atunci când în mod semnificativ mărită ventriculul drept este mai pronunțată de bizon inima bisternalny. Palparea determinat ondulație epigastrică asociată cu creșterea și dreaptă suprasarcina volumului ventricular (impuls cardiac).

Schimbări auscultatorii sunt determinate de natura bolii de bază. În prezența hipertensiunii pulmonare apar unele modificări caracteristice tonul II în al doilea spațiu intercostal la stânga. O astfel de caracteristică poate împărți tonul II, determinat de indivizii normali sănătoși să inhaleze, ca și în timpul închiderii valvei pulmonare prin inhalare este întârziată. O astfel de „normal“ inspirator clivaj ton II auscultated numai în 2 spațiul intercostal stâng în poziția culcat pe spate. Dacă tonul de divizare II este ascultat și la partea de sus, atunci pacientul este hipertensiune pulmonara. Odată cu creșterea în continuare a hipertensiunii pulmonare și pulmonare aortic component II smoală amestec, ton II devine mai accentuată la hipertensiune pulmonară ridicată și - devine nuanță metalică, care este caracteristica hipertensiunii pulmonare primare și hipertensiune pulmonară secundară, în particular - pentru sindromul Eisenmenger.

Interesant simptom auscultatorie este zgomot de-a lungul marginii din stânga a sternului la un punct de audiere maximă în treimea inferioară a sternului, care rezultă din regurgitare tricuspidiana din cauza valva tricuspidă relativă, în cazul în care cauza de insuficienta cardiaca dreapta sunt defecte palide, în special, defect septal ventricular, zgomotul specificat fuzionează cu zgomot de bază (reset zgomot) și nu fac diferența. În cazul în care cauza de insuficienta cardiaca dreapta sunt alte motive, în special - cardiomiopatie hipertrofică, regurgitarea tricuspidiană zgomot auscultated, dar scade semnificativ odată cu scăderea gradului de insuficiență cardiacă, în paralel cu scăderea dimensiunii hepatice (de obicei, împotriva tratamentului medicamentos).

Fără îndoială, insuficienta cardiaca dreapta este, de asemenea, reflectată în datele de examinare instrumentale: electrocardiografice - semne de supraîncărcare (hipertrofie) a atriului drept și a ventriculului; ecocardiografie și radiologic - semne de crescut inima dreapta.