Clasificarea hernie Hernia

Clasificarea pe baza herniilor abdominale semne clinice raionali anatomice il. Conform clasificării anatomice distinge inghinala, hernie femurală, ombilicală, hernie de linea alba. Variantele rare Susche-n exista hernia: procesul xifoid hernie, lombare și hernie diafragmatică sciatic. Trebuie să știi premisele anatomice pentru apariția fiecăreia dintre ele.

Clasificarea etiologic a tuturor hernii sunt împărțite în 2 grupe - congenitale și dobândite. Printre hernia dobândite distinge locuri „slab“ și post-operatorie.

Clasificarea clinică ar trebui să fie puse la dispoziție de hernie liberă sau liber n hernie ireductibilă. Kliniches Cea mai importantă formă Coy de hernie este strangulat hernie. Intensificarea vnut-rennostey dispuse retroperitoneale, organe sau parțial acoperite cu peritoneul, rezultând în formarea hernii de alunecare. Aceste organisme, în mișcare, ca și în cazul în care pe alunecare retroperitoneale carouri-ke și coboară în canalul herniar. Deplasările cel mai frecvent cecum sau peretele vezicii urinare.

Atunci când parsarea etichetarea trebuie să fie conștienți de diferitele forme de realizare hernii complicații, care sunt staza fecale (coprostasia), inflamarea hernii, blocare, neo-formarea și deteriorarea hernia.

Atunci când parsarea factorii etiologici și caracteristici anatomice și fiziologice trebuie să cunoaștem mai întâi ideea generală a herniei. Hernii sunt împărțite în interne și externe. Clorhidric exterior-numita formare a tumorii hernie, ca rezultat al emergență din viscerelor abdominale printr-o deschidere naturală sau artificială în peretele abdominal cu peritoneul în integritatea frunzelor pristenochnm a pielii. Aceste deschideri pot fi imaginea naturala anatomice ale vaniyami (inel ombilical, canal inghinal și așa mai departe.), Sau rezulta din prejudiciu, chirurgie, boli.

Herniile numita formațiune internă în buzunare cavitatea abdominală-bryush clorhidric și se pliază sau pătrund în cavitatea toracică printr-un orificiu natural și diafragmă fantă dobândită.

Eventaratsiya - defect acută a dezvoltat în peritoneu și stratul muscular-aponevrotic al peretelui abdominal anterior cu acces viscerele abdominale dincolo.

Pierderea - proeminența unui organ sau o parte din ea descoperit de peritoneu.

Componentele hernia: herniar - crevase naturale și canale care se extind în interiorul peretelui abdominal sau fuss-tic rezultat răni, chirurgie, vătămare. inel Forma herniar este diferit. Excepțiile sunt hernie neuropatică la care nu a marcat inel herniar, dar aproape întreaga atrofia peretelui abdominal sau pierde strat tonusul muscular si tesutul full-aponevrotic otsutst exista: Diafragma relaxare atrofie datorită intersecție ale nervilor. Ernie sac - parte a peritoneului parietal, vyshed-gâturi prin inelul herniar. Distinge gât, corp și partea inferioară a pungii. Colul - proksnmalny Departamentul de hernie sac situat în inelul herniar. Cuprins ernie - se deplasează în organele abdominale: epiploon, buclele intestinale și așa mai departe.

Simptomele subiective sunt Xia durere și disconfort în regiunea abdominală și hernia, agravată de efort. Site-uri-tive simptom hernia - prezența de umflare, bombată, Ras este prevăzută într-unul din punctele ernie. Un alt simptom este aparitia herniei necomplicate si stepping-extensibil contine din sacul herniar cu o schimbare a poziției corpului durere-TION. Extinderea canalului sau poarta vorbește și o hernie. Simptom șoc tuse (transmitere de șoc prin tuse curaj la medic cu degetul introdus în inelul herniar), de asemenea, dar putem determina daca hernia pacientului. În semn de recunoaștere a herniilor inghinale este necesar să se acorde atenție diferențelor clinice de hernie directă și oblică. Cel mai frecvent utilizat premiul 2-Naka. hernie Oblique se află în patul de cordonului spermatic, drept - medial; hernie oblică iese lateral din partea de jos nadchrev-artera, directă - medial.

În urma unei examinări este necesară pentru a identifica simptomele, permite-ing pentru a evalua natura conținutului hernia: intestinul subțire - de hodorogit, sunet timpanului, pas cu pas rapid, Tol-pack intestin - hernie de mari dimensiuni, nevpravimy prin creșterea etsya introducerea de aer sau lichid în rect, glanda - pentru lobular și monotonie percuție.

Analiza caracteristicilor herniei se efectuează în Com-nenii cu hidrocel simptomatică, care ajută la dullness percuție și transluciditate, tumori ale scrot, ceea ce face istorie, varice ale cordonului spermatic într-un studiu detaliat al cordonului spermatic în timpul natuzhivaya - varicele determinat încrețite de educație fină ușor scade cu presiune. Atunci când parsarea manifestări kliniches-cal de hernie femural este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu lipom, limfadenita, nodul varicos safenă vena femurală.

Atunci când parsarea manifestările clinice ale herniei linia albă a abdomenului este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu Zabo-Levani stomacului - gastrita, cancer, ulcere, care sunt de detectare, dureri de comunicații cu un aport alimentar și pe baza datelor cu raze X.

Principiul abordării individuale trebuie să fie realizată în contul unui număr de factori: forma de hernie, mecanisme patogenice, starea țesuturilor peretelui abdominal, valoarea herniei defectului Vågå.

Funcționarea în timpul hernie ar trebui să fie cât mai simplu și cel mai puțin traumatizantă pentru fiecare pacient trebuie să-și petreacă mod Xia provocând cea mai mică posibilă anatomia perturbare a peretelui abdominal.

Ar trebui să acorde o atenție la sistematizarea variantelor de tratament operator proliferativă pe baza utilizării anumitor TCA-i peretele abdominal.

Există cinci metode principale de materiale plastice:

4) utilizarea materialelor biologice și sintetice-cal,

Plastic cu materiale biologice sau sin thetic suplimentari versat cu posibilitatea Execu-mations de diferite transplanturi.

În funcție de originea recente sunt împărțite în:

a) autologe (prelevate din același organism)

b) alogenic (luate în organismul aceleiași specii)

c) heterolog (luată în corpul altei specii)

g) explantelor (nonbiological-audio TCA)

Indicațiile ar trebui să fie luate în considerare pentru a fi utilizate pe materiale plastice:

2) herniei primare de mari dimensiuni,

3) inel herniar multiple-sleoperatsionnye,

4) defect Gi-size cu gantskie 10 * 10 cm

5) pe termen lung cu atrofie musculară pronunțată, hipoplazie a ligamentelor.

Acesta ar trebui să rămână în diverse aplicații, autotransplantantov (de multe ori metode Makaberna, Shilovtseva) allotransplantaptov (allogenat fascie, Dura - xenotransplantul (peritoneul xenogene).

hernii interne. La sfârșitul parsare herniilor externe cu caracter personal timp de localizare este necesar să se acorde o atenție la prezența hernii interne. Cel mai frecvent este de interior hernie diafragmatica.

Clasificarea hernie diafragmatica (K. D. Toskin, 1983).

I. hernie OWN IRIS

A. hernie congenitală a diafragmei.

1) costovertebrale carte de deschidere:

b) true (Bochdalek);

2) Departamentul de diafragmă-sterno costal:

a) fals (frenokardialnye)

b) true (Morgagni-Larrey lui);

3) hernie diafragmă dom:

4) aplazia diafragmei:

II. deschidere NATURAL hernia

1) hernie hiatala;

2) esofag scurt;

3) hernie paraesophageal.

Cand parsarea clinica acest tip de hernie este necesar să se aloce două grupe de simptome (B. V. Petrovsky, 1966): cardiorespiratorii, gastro-intestinale.

Trebuie remarcat faptul că valoarea maximă pentru un diagnostic definitiv este radiologice metodă Investigațiile au fost în cauză. Este necesar să se rezolve în mod individual problema tratamentului herniilor a diafragmei: posibilitatea unei încălcări directe a show Niemi pentru funcționarea, în timpul relaxarea intervenției chirurgicale a membranei este indicată numai în caz de deteriorare vizibilă a sănătății.

Alegerea metodei depinde de natura operațiunilor de hernie și-constă în utilizarea unor abordări diferite: de închidere din plastic transtoracică sau abdominale și opțiuni de poarta Jocuri-zhevyh. Scopul operațiunii este realizată ca utilizarea de materiale locale și a materialelor aloplastice. În Dificil de a-ing utilizat organopeksiyu cazuri (gepatopeksiyu).

Una dintre cele mai frecvente și mai grave complicații ale herniei este o încălcare. Sub hernie strangulată realiza o stare în cazul în care există o compresie bruscă a conținutului de hernie, hernie la poarta. Acesta este cel mai periculos oslozh-nenie apare la 3-15% dintre pacienți cu o hernie, dar atunci când consideră că pacienții cu hernii de aproximativ 2% din totalul oamenilor, devine NYM evident că proporția de pacienți cu hernii strangulate mulțumit, dar mare în practica de urgență o intervenție chirurgicală. Mortalitatea compoziție, doresc să înființeze 2-4%. In perioada sovietica rata de deces de la hernie strangulată a scăzut în 10 de ori, în ciuda progreselor înregistrate, având în vedere unitate nosologică Nye necesită o intervenție chirurgicală de urgență atenție neoslab-picior.

Există două tipuri fundamental diferite de încălcări: elastice și fecale. O atenție deosebită trebuie acordată rolului condițiilor care posedă pre - inel herniar îngust, cu încălcarea elastiches-com și lat cu fecale; forța fizică atunci când elastică și dismotilitate cu fecale, plata-tit ar trebui să rețineți că încălcarea fecale de multe ori apare ca o complicație a unei hernii ireductibile pe termen lung.

Este necesar să se concentreze atenția asupra faptului că încălcarea pre-stavlyaet o mai mare amenințare la adresa vieții pacientului, o mare importanță este organismul prins în sacul herniei în timpul încălcării.

În plus față de exemplele de realizare încălcări trebuie să fie-Razo luând variante atipice de încălcare: retrograde sau parietal hernia Richter și încălcarea dreptului Mekkeleva diverticul - appendicocele.

Este necesar să se identifice principalele simptome de hernie strangulata:

1) o durere ascuțită în zona herniei, care a apărut dintr-o dată,

2) hernie ireductibilă,

3) hernia de tensiune,

4) absența șocului de transmisie-tuse.

Este necesar să se demonteze mecanismele de apariție a fiecăruia dintre aceste simptome si detectarea lor la un pacient. Deoarece hernie strangulată cu implicarea tubului lumenul intestinal sacul herniar este însoțită de permeabilitatea intestinală alterată, este necesar să se identifice la un pacient simptomele acute intestinale non-alimentare-go.

Diagnosticul diferențial al hernie strangulată vine Xia efectuat cu un număr de stări patologice atât proeminenței Plays-zhevogo, și nu au legătură cu hernia. Și, deși în cazuri tipice pentru diagnosticul de hernie strangulată este simplu, erori de diagnostic a ajuns la 18 ° / o. Diagnosticul diferential se realizează coprostasia, hidrocel, benigne și tumorile maligne.

Unul trebuie să cunoască conceptul de ciupit fals, care includ o încălcare imagine de ansamblu-simptom cum ar fi, dar cauzate de orice alte boli acute ale cavității abdominale (de exemplu, strangularea intestinală neproho-gența, pancreatice, renale și hepatice colică).

În prezent, aprobat terapeutice absolut greu de accident vascular cerebral de instalare Plic, care este după cum urmează: hernie strangulată este supus unui tratament chirurgical imediat este dependența-ing privind condițiile soiului și locația. Orice încercare de a repoziționa hernia nu este disponibilă în toate etapele de ingrijire. În același timp, trebuie remarcat faptul că pacienții care au suferit Xia în stare critică, în cazul în care din momentul ultimei încălcări, nu a fost mai mult de 2 ore, iar riscul de chirurgie este semnificativ mai mare decât reducerea, este posibil să se încerce să se repoziționeze ca o excepție.

Este necesar să se pregătească pentru o explicație detaliată a reducerii. care constă dintr-o serie de evenimente:

1) administrarea subcutanată a atropinei,

2) golirea vezicii

3) evacuarea conținutului gastric,

4) clismă,

Există 2 tipuri de repoziționeze: pozitiv (reducerea manuală) și negativ - prin deplasarea poziției corpului. Atunci când pacienții sunt operate fără succes.

Trebuie să addre pe versiuni ale presupusei reducere.

1) transferarea măruntaielor de la o cameră la alta,

2) separarea și reducerea totală a sacului herniar,

3) separarea ruptură cervicală și intestinului strangulat.

Chirurgia este efectuată imediat și include o serie de puncte importante:

2) în legătură cu aceeași anestezie este contraindicată.

chirurgie Inutil include b momente:

1) tegument tăiate;

2) detectarea și disecția sacului herniei. Conținutul de fixare Jocuri-zhevogo;

3) Eliminarea inelului încălcării disecție;

4) Inspecția viscerelor defavorizate și eliminarea organismelor neviabil-guvernamentale;

5) îndepărtarea sacului herniar;

6) Inel herniar plastic și închiderea plăgii.

Este necesar să se detalieze tactica chirurg în timpul operației despre sac celulită hernie, accentuand Atte a faptului că operațiunea începe cu o laparotomie mediană.

Trebuie remarcat faptul că perioada postoperatorie necesită mult mai multă atenție decât cu un herniotomy planificat.

Măsurile terapeutice trebuie să includă: agenți de detoxifiere, medicamente cardiace, nutriție parenterală timp de 1-2 zile, antibiotice, pareză anti-intestinal.

Atunci când se analizează opțiunile individuale de încălcare în herniile de localizare diversă, este necesar să se bazeze pe diagnosticul de simptome comune. În același timp, ținând cont de anatomică singularitate-ness a fiecărei zone în timpul operației, în special în timpul disecției inelului restrâns, pentru a evita pericolul de deteriorare a trunchiurilor arteriale: artera epigastrică hernie PAHO-ing, femural și obturatorul cu hernia femurală. Red-a, dar există încălcări ale herniilor ventrale postoperatorii. diagnostic mai dificil rămas singur, și de multe ori operațiunea se efectuează fără a aduce atingere fenomenelor reale herniar la fel de mare rareori contribuie la astfel de complicații. In mod semnificativ mai frecvente manifestări de obstrucție intestinală din cauza îndoirea, tulpina. În timpul operației Emerg pe termen inel mare herniar nu este suturate, iar cel care pierde pe cut-vayut suturi cutanate .lish. Aplicarea complexe plastice od-CWA, în special folosind aloplastice mate-riali contraindicata.

Este necesar să se sublinieze importanța aspectelor organizatorice încorporate pentru tratamentul herniilor, care includ: lucrări de profilaxie-ică, printre care este crucială propagan da cultură fizică și sport și examenele preventive în masă;

educația pentru sănătate; examinarea clinică a pacienților; în a spori calitatea tratamentului chirurgical și calificarea chirurgi în materie herniology.

Reabilitarea, examinarea handicap și examen clinic.

Dupa herniei hernii necomplicate peste modul de pat TION este prescris timp de 1-2 zile. Gimnastica Nachi operațiuni nayut cu zi, în primul rând pentru a îmbunătăți respirația. pacientii Cor-mit poate fi, de asemenea, în ziua intervenției chirurgicale. Destul de des, există o retenție urinară reflex, forțând stațiunea la cateterism. De multe ori, în primele zile după operația dezvoltă umflarea reactivă a scrot și conținutul său, astfel încât aceste zile ar trebui să fie purtate sau recomanda cureaua pacientului de a purta trunchiuri de înot. Suturile sunt îndepărtate în ziua 7-8, 9-10 evacuate pe zi postoperator. incapacitate temporară de muncă (concediu medical) pentru cei care munca fizica durează 1,5-2 luni după intervenția chirurgicală pentru hernie recurente această perioadă a crescut cu 2-3 săptămâni.

grele de persoană fizică a muncii, în viitor, ar trebui să BPR-Menno tradus în muncă care nu sunt legate de gradul de severitate (2-3 luni) crește.

Practica de experți cu handicap fețele de exercitare a hernia sunt doar persoanele în vârstă, care au OMS-schimbare câștig în contrast cu alte organe. La un tânăr sau de vârstă mijlocie de invaliditate este stabilită în cazul în care persistent hernii recurente sau alte complicații post-operatorii.

Cand se parseaza probleme de examinare clinică trebuie remarcat faptul că cea mai bună măsură de prevenire a complicațiilor hernia este depistarea precoce a pacienților cu hernii de medici de toate specialitatile si modul NAP-sistematic acești pacienți pentru o operațiune într-un mod planificat.