clasificarea criză hipertensivă, patogeneza, tratamentul, EUROLAB, cardiologie

Definiția modernă de criză hipertensivă se bazează pe evaluarea amenințării afectării organelor țintă acute (care sunt descrise într-un articol despre hipertensiune). Hipertensivă criză - o condiție exprimată prin creșterea tensiunii arteriale sistolice și / sau a tensiunii arteriale diastolice, care este însoțită de simptome ale organelor țintă; în cazul în care o astfel de stare este urgent necesară pentru reducerea tensiunii arteriale, chiar dacă nu la valorile normale.

clasificare

Pentru a selecta tactica pacientului folosit o clasificare care definește 2 tipuri de crize:

Complicate sau pune viața în pericol - în care nevoia urgentă de a reduce nivelul tensiunii arteriale, pentru a minimiza sau elimina deteriorarea organelor, prevenirea infarctului miocardic, accident vascular cerebral, rinichi si insuficienta cardiaca. crize necomplicate sau nefatale necesită o reducere a presiunii, dar nu de urgență, pentru că nu se dezvolta leziuni acute de organ.

• hemoragie intracerebrală
• encefalopatie acută hipertensivă
• infarct miocardic acut
• hemoragie subarahnoidiană
• insuficiență ventriculară stângă acută și edem pulmonar
• angină instabilă

crize de hipertensiune arterială necomplicată:

• hipertensiune arterială malignă fără complicații acute
• Hipertensiunea arterială severă fără complicații acute
• glomerulonefrita acută cu hipertensiune severă
• arsuri extinse
• Criza din sclerodermie

În persoană GK complicate admise în mod necesar la unitatea de terapie intensivă, cât mai curând posibil. Terapia cu crize nezhizneugrozhayuschih poate avea loc într-un cadru ambulatoriu.

Sunt mecanisme neurohumorale importante de criză hipertensivă. Hiperstimulare SRAA începe o reacție în lanț vicios care include leziuni vasculare, ischemie tisulară și supraproducția suplimentară de renină. Corpul produce o cantitate excesivă de angiotensină II, catecolamine, vasopresina, aldosteron, endotelina-1, tromboxan. Un vasodilatatoare endogeni nu este de ajuns. Deoarece reglementarea locală a rezistenței periferice. Dacă tensiunea arterială crește treptat și atinge limita a individului, se rupe reglementarea endoteliale tonusului vascular.

Ca rezultat hiperperfuziei după un prejudiciu endoteliale se dezvolta arteriolare necroza fibrinoidă, permeabilitate vasculară crescută, ceea ce duce la edem perivascular. Un aspect important al manifestărilor clinice și prognosticul considerată activarea concomitentă a plachetelor și a sistemului de coagulare, care, în combinație cu pierderea activității fibrinolitice endoteliului contribuie la coagularea intravasculară diseminată.

crize de hipertensiune arterială complicate

În condiții critice (care amenință viața umană) este necesară, cât mai curând posibil, pentru a reduce tensiunea arterială prin injectarea de droguri intravenos. Pentru acest pacient administrat nitroprusiat de sodiu. administrat utilizând o perfuzie la o rată de 0,25-10,0 mkgDkghmin. Mijloace de acțiune de la începutul administrației. De asemenea, nitroglicerina eficace (perfuzie cu o viteză de 5-100 g / min). Efectul este vizibil după 2-5 minute după începerea administrării.

Aveți posibilitatea să atribuiți, de asemenea, enalaprilat introducere lentă, timp de 5 minute. Administrarea unei doze inițiale de 1,25 mg, reintroducere după 6 ore cu creșterea dozei de 1,25 mg la fiecare 6 ore până la un maxim de 5 mg. Efectul său este vizibil după 15-30 de minute, iar efectul a fost observat timp de 8 ore până la 1 zi. In primele 30-60 minute este necesară pentru a reduce presiunea pacientului cu aproximativ 15-25%, apoi timp de încă 2-6 ore pentru a ajunge la valori BP 160/100 mmHg

A doua etapă implică tratamentul tranziției la criză hipertonică forme orale de preparate. De multe ori nu se poate reduce drastic presiunea la niveluri normale. Poate avea consecințe negative: ischemie, hipoperfuzia. Într-un caz extrem de necroză probabil sensibile la deteriorarea aprovizionării cu sânge a țesuturilor.

crize de hipertensiune arterială necomplicată

In astfel de cazuri, tratamentul implică administrarea de medicamente care scad tensiunea arterială timp de minimum 30 minute și maximum 3 ore. După aceea, efectul poate fi prelungit. Dacă doza este aleasă în mod adecvat, o scădere bruscă a tensiunii arteriale apare. medicament eficient, cum ar fi clonidina. Doza trebuie să fie o doză de 0,075-0,150 mg, administrată oral. Dacă este necesar, re da medicația pacientului la fiecare oră, până când doza totală ajunge la 0,6 mg. Clonidina începe să funcționeze după 30-60 minute, efectul durează de la 8 la 16 ore.

Aveți posibilitatea să atribuiți captopril, care se administrează pe cale orală sau sublingual, la o doză de 12,5-25,0 mg. Efectul ingestiei este observată după 15-60 minute după ingestie și durează 6 până la 8 ore. Iar atunci când efectul sublinguală este vizibil după 15-30 de minute, durează 2-6 ore. Carvedilolul este de asemenea eficientă. care da pacientului o doză de 12,5-25,0 mg oral, debutul efectului - 30-60 minute durată - 6-12 ore.

Nu este nevoie să utilizeze medicamente care determina o scădere bruscă a presiunii, care este foarte dificil de controlat. Acestui grup aparțin nifedipina în forme de dozare convenționale cu eliberare rapidă de substanță activă, doze mari de captopril.

In majoritatea cazurilor, hipertensiune severă, în cazul în care nu există nici o manifestare a POM poate fi aplicat ca o terapie combinată de 2 medicamente orale antigipertonivnyh pentru a reduce în mod adecvat tensiunii arteriale pentru o zi sau două. În cazul în care nu se obține efectul, se adaugă un al treilea medicament este prescris de un medic. Dacă furniza un control adecvat al tensiunii arteriale, atunci acest sistem poate fi utilizat și în afara spitalului, tratamentul de case umane. titrare ulterioară durează 2-4 zile până la 2-4 săptămâni, în conformitate cu recomandările privind AH face II și stadiul III.

Când insuficiență cardiacă congestivă concomitentă și sindrom de sinus bolnav nu recomandă utilizarea beta-blocante în stenoza aterosclerotica a aortei - inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei). În stenoză bilaterală de arteră renală la utilizarea inhibitorilor ECA poate provoca insuficiență renală.