Cauze decubit, prevenire, tratament 1

Pielea este unul dintre cele mai importante organe pentru a asigura integritatea corpului uman, constanța mediului intern, protecția împotriva chimice, fizice și factori biologici.

Pielea este format din epiderma, stratul superficial de celule moarte care formeaza stratul stratului protector și pielea corespunzătoare (derma), care sunt vasele de sange, glandele sebacee și sudoripare, terminațiile nervoase. Important, oxigenul pătrunde prin piele (până la 0,1% din transferul total de gaz a unui organism) care se extinde în principal în furnizarea de celule epidermice.

In multe boli, condiții apar, care duc la deteriorarea pielii prin tipul de ulcere de presiune.

decubitelor (decubit. - Lat) - este zone ale pielii sau distrofică caracter necrozantă care rezultă din comprimarea prelungită, forfecare sau deplasarea unei persoane între carcasă și suprafața patului deteriorată.

Cel mai adesea escare formate în fese, sacrum, fese, tocuri, picioare la poziția pacientului pe spate.

escare I.KLINICHESKAYA PICTURE

Primul semn al escarelor - paloarea pielii, urmată de roșeață lor, umflatura si exfolierea epidermei. Apoi, există vezicule și necroza pielii. În cazurile severe, aceasta suferă nu numai necroza tesuturilor moi, dar, de asemenea, straturile de suprafață ale periostului și ale substanței osoase. Aderarea la infectia poate duce la sepsis și pot provoca moartea pacientului.

În procesul de dezvoltare necrobiotice, există trei etape de escare:

Etapa 1 (tulburări circulatorii) - se caracterizează prin paloare secțiunii corespunzătoare a pielii, care este înlocuită rapid congestie venoasă, cianoză apoi fără limite clare; țesuturi edematoase dobândi o vedere la rece la atingere. În această etapă în dezvoltarea de ulcere de presiune proces exogen este încă reversibil: eliminarea țesăturilor de compresie de obicei duce la normalizarea circulației sanguine locale. In escare origine endogenă (și cu o presiune continuă asupra tesutului escare exogene) la sfârșitul pasului 1 apar pe veziculele pielii care fuse de a provoca desprinderea epidermei, cu formarea de excoriații.

Etapa 2 (schimbări necrotice și supurație) - se caracterizează prin dezvoltarea unui proces necrotic. In plus fata de necroza pielii poate fi țesut supus subcutanat, fascia, tendoane, etc. Când escare exogene observate adesea formarea de necroză uscată, respingere care are loc cu participarea saprofite .; la endogen, de obicei, se dezvolta inflamatia decubit cauzate de microfloră patogene se dezvoltă și gangrenă umedă cu fenomene de supurație intense.

3, faza (vindecare) - se caracterizează printr-o predominanță a proceselor reparative de dezvoltare granulare și cicatrici defect parțial sau complet epitelizare. Tabloul clinic poate varia în funcție de etiologia escarelor, starea pacientului, prezența organismelor patogene, natura necrozei și altele.

La etapa 1 pacienți rareori se plâng de dureri severe, cel mai adesea ele indică durere locală slabă, amorțeală. Pacientii cu maduvei spinarii Leziuni eritem pot să apară în decurs de câteva ore și 20-24 ore în sacrum deja există zone mici de necroză. Când escare mixte proces patologic endogen în timpul fazei de tranziție 2 este mult mai lent.

În cazurile în care Bedsore se dezvoltă în funcție de tipul de necroza uscată, starea generală a pacientului nu este împovărat simptome vizibile de intoxicație nu se produce. Mumificarea supuse Gaeta zona strict limitată a pielii și țesutului care stau la baza, nici o tendință de necroză să se extindă în zonă și adâncime. După câteva săptămâni de țesuturi mumificate încep să producă fie rupte departe, zarubtsovyvaetsya rana. O astfel de curs escarelor clinică este cel mai favorabil pentru pacient.

Odată cu dezvoltarea escarelor prin necroză tisulară tip umed devin moarte vedere edematoasa- de sub ele separate lichid tulbure infect. Țesutul descompunere începe să se multiplice rapid pyogenic sau putrede microflorei dezvolta si gangrena umeda, numit dekubitalnoy cangrenă.

Procesul de descompunere și supurație se extinde în zonă și mai adânc în țesut, ajungând rapid oasele, care sunt adesea expuse în escare. Dekubitalnaya cangrenă conduce la o deteriorare gravă a stării generale a pacientului. Punct de vedere clinic, acest lucru se manifesta prin simptome de febră resorbtie purulente - temperatura să crească 39-400S, respirație rapidă, tahicardie, sunete cardiace muting, scăderea tensiunii arteriale, marirea ficatului. În sânge, este detectată cu leucocitoza neytrofilozom, viteza de sedimentare a hematiilor accelerată, disproteinemie; anemie marcată, proteinurie, hematurie, piurie, și altele.

escarele pot fi complicate flegmon, abces, zatokami supurativa, erizipel, tenosinovita purulent, artrita, gaze celulită, infecții anaerobe, osteomielita cortical și colab. Cea mai frecventă complicație pentru pacienți este atenuat dramatic dezvoltarea de sepsis. Atunci când îngrijirea unui pacient care are o tendință la formarea escarelor, este necesar să se facă tot posibilul pentru a le evita. Luând măsurile necesare, riscul poate fi redus foarte mult.

Principalele motive pentru formarea de ulcere de presiune blochează circulația și lipsa mișcării pacientului. Fluxul sanguin este blocat în principal în protuberante osoase greutate corporală, care este stoarse și presat împotriva țesutului moale la suprafața patului sau scaun, blocând astfel vasele de sânge.

Uneori, țesuturile moi sunt comprimate atunci când corpul pacientului revine în starea de sănătate sau a echipamentelor medicale. Fără succes bandaje dispuse, anvelope, catetere, ploști pot promova formarea de escare. Practic, orice obiect solid, apăsând pe piele, poate fi periculoasă în cazul în care pacientul nu este capabil să se deplaseze în mod normal. Lucruri cum ar fi butoane, noduri pe haine, ace și alte mici obiecte în pat poate fi luat sub corpul pacientului pentru a crea o regiune de înaltă presiune, în cazul în care fluxul sanguin este blocat.

Presiunea și rezistența la forfecare sunt motive importante care circulația sângelui blocat, și ca rezultat, se formează escarele. pielii deteriorate si tesuturilor moi mai mult sănătos, cu risc de escarelor prin încălcarea circulației sanguine normale. Deteriorarea pielii poate cauza o serie de motive.

Când straturile pielii exterioare sunt zgâriate sau scuffed, apare abraziune. De obicei, acest fenomen este însoțit de mâncărime și zgâriere. Pacientii a caror piele indiferent de motiv, senzația de mâncărime, și poate pieptănat. Uneori, abraziune atât de mică încât este abia vizibil, dar poate fi periculos, deoarece suprafața pielii este deja deteriorat. Toți ați văzut ce se întâmplă cu genunchi la copii atunci când acestea cad. Același lucru se întâmplă cu pacientul în pat, așa cum se odihnește coate și călcîie la suprafața patului, încercând să se miște. El culisează, frecarea coatele și tocuri pe foaia, astfel încât acesta devine un fel de „arde“ de la frecare. Acest lucru se întâmplă, de asemenea, atunci când un pacient staționar trăgând pe pat, iar pielea este frecat pe foaie. În cazul în care o foaie de lenjerie brută și scrobită, atunci probabilitatea de a obține „arde“ de la frecare chiar mai departe.

Acele mișcări care sunt cauza „Burn“ de frecare poate crea forțe de forfecare care pot deteriora țesutul moale sub piele, în cazul în care tensiunea este atât de puternică încât rupe țesătura.

leucoplast obișnuită poate fi periculos pentru pielea pacientului. Atunci când o aplicare neuniformă a plasturelui se va întinde sau comprima pielea, formând pliuri. Atunci când îndepărtarea plasturelui de pe suprafața pielii se desprinde stratul superior al pielii, făcându-l subțire și ușor de deteriorat. Piele are unele pacienti hipersensibilitate la patch-uri și, astfel, poate fi supus unei reacții alergice.

Prea pielea uscata poate dezlipi, fisura sau dezlipi cu încălcarea integrității straturilor interioare. Prin fisurile pot penetra bacteriile si se multiplica pe piele și în interiorul țesutului.

Prea pielea umedă are, de asemenea, o rezistență mai mică la deteriorare. Piele, situat în stare umedă prea mult timp, se umflă, devine moale și ușor de rănit prin zgâriere sau frecare. Pacienții care nu pot controla activitatea vezicii urinare sau intestinului, necesită îngrijire medicală suplimentară. Este important să se evite expunerea prelungita umed, oferind o schimbare a lenjeriei curate. transpirații abundente în vreme caldă sau temperatura corpului ridicată, de asemenea, este o problemă care necesită rezolvare. Descărcarea de gestiune din rana deschisă, uneori, se poate escare înmoaie și pot provoca inflamații ale pielii din jur.

Infecții ale pielii și țesuturilor moi, ceea ce duce la deteriorarea lor și afectează minciuna profund țesut. Deosebit de sensibili la infecții murdar, prea uscat sau prea umed pielea.

Medicamentele aplicate pe piele poate provoca de multe ori leziuni la nivelul pielii. Unele dintre ele, fiind produse chimice puternice dăunează în mod direct pe piele; altele - provoca o reacție alergică. Chiar și săpun utilizat pentru a spăla corpul, poate provoca iritații și inflamații ale pielii, în cazul în care este prea dur sau nu complet spălate.

Dieta săracă dăunează sănătății oricărei persoane. În cazul în care pacientul nu este obtinerea suficienta apa, proteine și alte elemente esențiale, inclusiv anumite vitamine și minerale, tesatura sa nu va fi capabil să reziste la producerea daunelor și de a recupera de la ei.

La centrul de prevenire a escarelor sunt:

• evaluarea precoce a riscului,

• Reducerea timpului de compresie a țesuturilor,

• reducerea presiunii de suprafață și

evaluarea precoce a riscului

ulcere de decubit se poate dezvolta în termen de trei ore -chetyreh dacă dintr-o dată (mai ales pe timp de noapte), există factori de risc relevanți (Tabelul. 1) timp .Reshayuschy pentru a începe măsuri preventive nu trebuie ratat, și prevenirea în sine, în orice caz, nu ar trebui să înceapă numai după ce au existat roseata la locurile tipice de escare. Prin urmare, un personal medical special trebuie în mod regulat, de mai multe ori pe zi pentru a vedea pacienții pentru prezența factorilor de risc. Cel mai frecvent, dintr-o dată în timpul nopții, factorii de risc includ febră mare, accident vascular cerebral vascular cerebral, paralizie, conștiința neclară până la comă de orice origine (cerebrală, droguri, din cauza eșecului sistemului circulator, metabolice), care se încadrează la podea atunci când stau pe podeaua tare găsite nu imediat. Pentru depistarea precoce a factorilor de risc suplimentari ar trebui să fie luate în considerare o listă de factori prezentate în tabelul. 1 sau aplică baremul estimat de tipul Norton (tabelul. 2).

Reducerea timpului comprimarea țesuturilor

Scopul prevenirii este de a îmbunătăți mobilitatea, a patologicului, din cauza bolii de mobilitate cea mai scăzută sacrală normaliza prin intervenții medicale (de exemplu, tratamentul stuns bolilor) și (sau) prin reducerea comprimarea timpului de deplasare a pacientului de la o poziție la alta ori de câte ori este necesar. Dispoziții care pot fi acordate pacientului depinde de localizarea escarelor. Poziția pe partea dreaptă sau stângă, la un unghi de 30 ° se referă la poziția cu risc minim, care poate fi folosit pentru orice localizare a ulcerului. Pentru a obține un indice fiziologic al mobilității sacrale au pacienți absolut imobil trebuie să se asigure că, în timpul poziției tura de noapte 4 pe oră. Prin urmare, acești pacienți trebuie să treacă la fiecare 15 minute, deși extrem de eficient (98% fiabilitate), dar poate cu greu realizabilă. Cu toate acestea, utilizarea pe termen scurt, o astfel de opțiune ca măsură provizorie trebuie verificată, în cazul în care, pe o perioadă de un risc ridicat de escare, de exemplu, pacienții grav subnutriti, cachectic cu pneumonie pe un fond de temperatură ridicată și multiple simptome co-morbide. Există problema necesității unei acțiuni rapide și flexibile. După un tratament adecvat poate merge înapoi la profilaxie dotare standard. Ca o alternativă eficientă la prevenirea reală standard deplasarea pacientului la fiecare 2 ore, ceea ce asigură o eficiență ridicată - 90%. Această metodă preventivă se aplică peste tot (!) La o dată, inclusiv saltea normală de spital, fără dispozitive de asistență speciale. Dacă utilizați saltea moale special pentru profilaxia standard, doar o singură deplasare timp de 4-6 ore. schimbarea frecvenței depinde de piele in timpul de ingrijire dimineata de zi cu zi. În cazul în care pielea spălată, pentru a schimba pacientul ar trebui să fie atât de frecvent, până când nu mai apare hiperemie. La deficit de personal, pentru un sejur de pacienti la domiciliu, în patsientovs metastaze osoase dureroase și pentru a salva pacientii o noapte de odihnă antiprolezhnevye saltele moderne sunt utilizate în prezent. Aceste saltele (de exemplu, tipul de saltele automate de la compania «Turnsoft») trecerea de pacienți de la o poziție la alta în mod automat, dar ușor și încet. Un pacient cu o mișcare automată antiprolezhnevogo saltea se simte aproape nimic, nu are dureri sau somn intrerupt

Reducerea presiunii de suprafață

Pentru funcționarea normală a pielii este necesar să se respecte anumite condiții: acesta trebuie să fie curate (murdăria afectează schimbul de gaz); elastic care realizează prin pete de grăsime a pielii din glandele sebacee; obtinerea de nutritie adecvata prin vasele de sânge. Metabolismul pielea este foarte intensă, necesită flux intensiv constant.
In multe boli, condiții apar, care duc la deteriorarea pielii prin tipul de ulcere de presiune.
decubitelor (decubit. - Lat) - este zone ale pielii sau distrofică caracter necrozantă care rezultă din comprimarea prelungită, forfecare sau deplasarea unei persoane între carcasă și suprafața patului deteriorată.
Cel mai adesea escare formate în fese, sacrum, fese, tocuri, picioare la poziția pacientului pe spate.

introducere
escare I.KLINICHESKAYA PICTURE
escare II.PRICHINY
escare III.PROFILAKTIKA
escare IV.LECHENIE
concluzie
Referințe