Caracteristici de cercetare microbiologice în ginecologie
Criterii de evaluare a stării microcenosis vaginale (studiul conținutului vaginale pentru puritate)
2.mikroskopiya frotiu vaginal colorat cu Gram
3.posev secreție vaginală în opțional - microorganisme aerobe de grup și microaerophiles.
Colorarea ginecologice frotiu Gram metoda modificată (în conformitate cu ordinul de la 07.12.85 №936 URSS Ministerul Sănătății).
Principiu: când înălbirea anumite microorganisme Gram-negative în timp ce în alcool etilic, dat colorant violet de bază și dokrashivayutsya orange suplimentare - roșu.
soluție apoasă de cristal violet 1. 1%: 1 g de cristal violet dizolvate în 100 ml de apă clocotită distilată, soluția se filtrează fierbinte prin hârtie de filtru.
2. Soluția apoasă de Lugol 2 g iodură de potasiu dizolvat în 300 ml de apă distilată în soluția rezultată pentru a dizolva 1 g de iod pur, se filtrează prin hârtie de filtru
4. Soluția apoasă de 1% din roșu neutru 1 g roșu neutru dizolvat în 100 de apă mldistillirovannoy și se filtrează prin hârtie de filtru.
formulare 1.fiksiruyut cu etanol 96% înainte de uscare
1.preparat benzi de acoperire de hârtie de filtru și se toarnă 1% cristal violet apos na1min
2.cherez stați minut filtrovashku, se clătește cu preparare apă de la robinet și se toarnă soluția Lugol timp de 10 secunde înainte de a frotiului de înnegrire
Soluție 3.smytostatok lyugolevskogo
4.obestsvetitpreparat în etanol 96% în ochi controlul cufundarea alternativ și eliminarea medicamentului din prezent alcool în ceașcă. Decolorat până la terminarea picură fluxurilor de violet cu porțiuni subțiri ale medicamentului.
apa 5.promyt robinet
soluție de roșu neutru 6.dokrasit 1% timp de 3 minute
7.tschatelno clătiți sub jet de apă, se usucă și mikroskopirovat.
Cu culoare corespunzătoare medicație portocaliu - roșu pe secțiuni subțiri și violet - purpuriu pe celulele tolstyh.Yadra ar trebui să păstreze parțial colorația purpurie, la periferie - portocaliu - roșu.
Diagnosticul 1.bystrota (gonoree)
instalare prostata 2.otnositelnaya
1.subektivizm (experiența și calificarea unui laborator)
eșantionarea 2.kritichnost materialului și prepararea frotiurilor.
Atunci când microscopia frotiului vaginal colorat Gram evaluat:
1.sostoyanie epiteliului vaginal
Atunci când caracterizarea cantitativă a microflorei criteriilor utilizate R.P. Nugent și colab. Estimarea contaminarea microbiană totală de secreție vaginală este realizată de către sistemul de patru puncte - numărul de celule microbiene gasite in acelasi camp vizual microscopie cu imersie:
+ 10 celule microbiene din domeniul de vedere, un număr mic (creștere slabă)
++ 11-100 - numărul lor este moderat
+++ 100 la 1000 - o mulțime de ei
++++ 1000 - o cantitate masivă de ele
evaluarea calitativă a microflorei include diferențierea morfotipuri tinctoriale lor și caracteristicile morfologice. Distinge morfotipuri de fuzobakterii lactobacili, Bacteroides, mobilinkusov, leptotrihy, gardnerelly asemenea gram-pozitiv coci, drojdii. Frotiu poate fi detectat tricomonade și alți paraziți.
Criterii microbiologice pentru a evalua microcenosis vagin la femeile de vârstă reproductivă (examen microscopic, Gram-colorat).
Epiteliul 1.vaginalny conține celulele din straturile de suprafață, celulele stratului intermediar mai rare; Celulele „cheie“ nu au, uneori, există celule „lozhnoklyuchevye“
răspuns 2.leykotsetarnaya este preferința absent sau slab pronunțat pentru leucocite individuale în n / sp
3.obschee mikroorganizmov- numărul de moderat sau mare
morphotype 4.dominiruyuschy - lactobacillus si alte morfotipuri absente sau numerele lor estimate de către celulele microbiene unice în rare p / sp
epiteliului prezentat 1.vaginalny celule ale straturilor de suprafață, celulele intermediare sunt rare, de multe ori - „miezul“ al celulei
reacția 2.leykotsitarnaya este de obicei absentă
microorganisme 3.obscheekolichestvo masive, cel puțin - mare
4.preobladayut morfotipuri anaerobi stricte și Gardnerella, lipsesc laktomorfotipy sau definit ca unitatea nu este deloc n / sp
Candidoza vaginala: in functie de concentratia de ciuperci din vagin și evacuarea însoțitoare vaginale microflorei izolate biotopul 3 forme de ciuperci din genul infecției vaginale cu Candida
1.vaginalny epiteliului straturilor predominant superficiale, dar poate fi chiar mai multe celule intermediare și parabazale (proporțională cu severitatea inflamației clinice) Reacție 2.leykotsitarnaya moderată (10 - 15 leucocite în p / zr) la un pronunțat (30 - 50 sau mai mult )
cantitate 3.obschee de microorganisme - moderate sau mari
4.dominiruet morphotype lactobacillus, celulele de drojdie sunt prezente, fragmentele pseudomycelia cu blastospores
2.sochetanie bacteriană Vaginoza și vaginită candidoză:
1.vaginalny epiteliului predominant straturi de suprafață pot apărea celule intermediare și parabazale; există celule „cheie“
2.umerennaya sau reacția leucocitelor severe
Numărul 3.obschee de microorganisme - un masiv, cel puțin - mare
4.dominiruyut morfotipuri anaerobi stricte și Gardnerella este prezent, drojdia de celule și / sau fragmente de ciuperci pseudomycelium
5.laktobatsilly absent sau detectat laktomorfotipy individual p / sp
transport 3.bessimptomnoe de ciuperci:
1.vaginalny epiteliului reprezentat straturi in principal superficiale de celule
reacția 2.leykotsitarnaya nu este exprimat, leucocite unice în n / sp
cantitate 3.obschee de microorganisme - moderate sau mari
morfotipuri 4.dominiruyut de lactobacili, elementele drojdiile de multe ori nu sunt detectate sau detectate celule de drojdie izolate în domenii rare de vedere
Celulele epiteliului 1.vaginalny suprafață și straturi intermediare prezentate, procesul inflamator apar strat celular parabazal
reacția 2.leykatsetarnaya - leucocite în 10 n / sp
3.obschee număr moderat de microorganisme
4.laktobatsill acolo sau număr redus drastic lor - up unitate în p / sp
5.preobladayut morfotipuri UPM - bacillus coliforme sau coci gram pozitivi
1.epitelialnye celule copleșitor supuse citoliză în elementele de frotiu predomină degradarea kletok- detritus goale miez intermediar și suprafața celulelor epiteliale
2.leykotsitov nu sau până la 10 p / sp
3.mikroflora cantitate vbolshom reprezentat morphotype tipic Lactobacillus
Versiune intermediară microcenosis:
1.vaginalny epiteliu de suprafață celulară a prezentat, se pot întâlni celule individuale „cheie“ sau tendință marcată la formarea lor
2.leykotsitov nu mai mult de 10 s / sp
cantitate 3.obschee de microorganisme - moderate sau mari
4.dominiruyut morfotipuri anaerobi stricte și Gardnerella în combinație cu reducerea morfotipuri Lactobacillus titrurilor
1. În funcție de gradul de atrofie a epiteliului mucoasei vaginale conține diferite raporturi de celule intermediare și parabazale, cu creșterea atrofiei crește numărul de celule bazale și parabazale
2.leykotsitovne mai mult de 10 s / sp
3.mikroflora rare, aproape nici un individ nu se poate produce IMOD laktomorfotipy sau morfotipuri în rare n / sp.
Check out scurt dicționar al profesioniștilor argotice prin microscopie. Acest „gătit“ limba utilizată pentru predarea microscopists novice. Aceste fraze, cum ar fi poduri leagă macro - și microcosmosul.
1.kofeynye cereale - gonococi sunt împerecheate coci, într-o formă similară cu boabe de cafea
2.semechka sau migdale - Trichomonas, nucleul său este similar cu semințe de floarea soarelui sau migdale os
3.bulochka cu stafide - gonoree. Bun - o celule albe din sange, si stafide - gonococ.
4.shashlyk - ciuperci. Celulele scuamoase se pot lipi împreună straturi, coloane și ciuperca Candida clovno pseudomycelium „cusături“ le ca frigarui.
5.yagoda (afine) - ciuperci. Disputele sunt organizate într-o grămadă, ca un pumn boabe împrăștiate
6.krylya pescăruș - mobilinkus este sub formă de tije subțiri, curbate, cu capetele ascuțite, situate individual sau în perechi ( „pescăruș-aripa“)
nisip 7.bakterialny - în flora bacteriană vaginita pot fi amplasate pe perimetrul epiteliului ca nisipul.
8.mesyats - bacillus mobilinkus ușor pigmentate tije curbate Gram-negative, cu muchii ascuțite în formă de semilună
roi 9.pcheliny - gonoreea, diplococcus de multe ori se află pe celulele epiteliale ale smocuri dense.
10.tutovaya Berry - virusul herpes simplex. găsit celule gigant multinucleate cu nuclee modificate ale „dud“ tip conținutul frotiurile din vezicule (vezicule).
12.pomidory infecție -gerpeticheskaya bancar. nuclee de cartier groase în celulele multinucleate cu infectie cu herpes ca conserve de roșii distribuite dens în bancă.
13. Plum os - nucleul de Trichomonas.
infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) gonoree.
Gonoreea - diplococcus Neisseria gonorrhoeae. A fost descoperit în 1879 omul de știință francez Albertom Neysserom. Termenul a fost folosit pentru prima dată de gonoree gambei la a 2-a ext er care au confundat externarea din uretra la barbati pentru semyatechenie (din gonos greacă - semințe și curte - expirare). Gonoreea inflamație manifestă adesea membranelor mucoase însoțite de puroi sau muco - purulentă din uretra la barbati si de uretra si colul uterin la femei. La femei, infectia gonococica este scăzută - sau asimptomatică detectate în timpul examinărilor profilactice.
În conformitate cu clasificarea internațională (ICD - 10) sunt următoarele forme de gonoree:
Departamentele 1.nizhnih tractului urinar fără complicații
Departamentele 2.nizhnih complicații ale tractului urinar
tractului 3.verhnihotdelovmocheispuskatelnogo și organele pelvine
Femeile iau materialul în același timp, de col uterin (C), vagin (V) și uretra (U). Uneori ia descărcarea de rect. Bărbații iau externarea din uretra, secreția prostatei obținută după urină masaj prostatic sau alocate după masaj. La fetele cu descărcare luate din uretră, vagin si rect (spălare). Din materialul rezultat a fost preparat frotiuri subtiri daca isledovanija material este urină, formulările sunt preparate din extractul concentrat după centrifugare.
In studiul frotiuri de la pacienți cu gonoree este imaginea în principal observată bacterioscopice de trei tipuri:
1.leykotsity acoperă întregul câmp de vedere, gonococi situat intracelulară. Există, de asemenea, gonococi situată în mod liber.
Imaginea 2.kletochnaya este același lucru, dar nu gonococi. Flora Rugina este absent. Acest model este tipic pentru numărul de leucocite cronică gonorei.3.nebolshoe degenerați și outsider floră abundentă, a cărui apariție spune despre procesul de îmbunătățire curent.
Când colorate cu albastru de metilen: diplococci vizibile situate intracelulară: in polimorfonucleare - leucocitele nucleare. Gonokokki inchis - albastru, clar delimitate, în formă de boabe, duble, sunt localizate intracelular, in mucus si celulele epiteliale. Flora bacteriană este culoarea albastră a diferitelor intensivnosti.Pri astfel frotiurile pot fi folosite pentru a studia morfologia și localizarea diplococci, iar diagnosticul de laborator final se bazează pe frotiuri colorate Gram.
Pe colorația Gram: gonokokk - Doubles în formă de coccus boabe de cafea, coci se confruntă reciproc partea lor concavă. Înmulțind prin împărțirea în planuri diferite, nu gonococi formează lanțuri. leucocitele interioare sunt aranjate în perechi sau în grupuri, astfel încât o diplococci minciună împotriva altor unghiuri diferite. Extracelulară gonococi locație are propriile sale particularități: minciuna gonococi asupra celulelor epiteliului scuamos în mai multe rânduri cu diplococci locație în unghi sau perpendicular unul pe altul într-o serie. Frecvența intra - și extracelular locația diplococci depinde de perioada bolii și asupra metodei de luare materialului. Caracteristica distinctivă principală este legată de gonoree pe colorația Gram: Gram ei.
Determinându-l Trichomonas vaginalis. Ca parazit vaginal identificat pentru prima data in 1837, Donna. Pentru boala este caracterizata prin leziuni ale diferitelor părți ale sistemului urogenital. La femei, habitatul Trichomonas este vagin, pentru bărbați - prostata și veziculele seminale. Uretra poate fi afectat la ambele sexe. Omul - singurul gazdei sale naturale. Perioada de incubație 3 - 28 zile. Odată ajuns în sistemul genito-urinar, Trichomonas cauzează dezvoltarea inflamației, sau nu produce nici o schimbare. Boala poate aparea cu asimptomatice sau sub formă de spumă - secreție purulentă, însoțite de mâncărime. Manifestările clinice apar mai luminoase la femei. Cel mai adesea găsit în frotiuri ginecologice decât în urologie.
Clasificarea ICD - 10:
A 59,0 tricomonaza urogenitala (Bewley vaginale, prostată)
A 59.8.Trihomonoz alte site-uri
O 59.9. Trichomoniasis, nespecificat.
Când colorate cu albastru de metilen: sunt observate Trichomonas forme diferite, celulele au fost bine contururile, miez definite, dispuse este de obicei excentric - ovale sau alungite, colorate intens decât „moale“ net (mesh) citoplasmă. Trichomonas fixate pe celulele mucoase ale epiteliului scuamos, provocând un efect citotoxic. Trichomonas este adesea combinat cu alte floră (coci, leptotriks, Gardnerella) și alte infecții. Trichomonas își pierd rapid viabilitatea lor în afara corpului uman, o condiție necesară pentru existența lor este prezența umidității. Utilizarea pe scară largă a acestei metode, datorită faptului că este posibil să se detecteze prezența gonococ, și coci - bacilară și a florei.
Erori în studiul de albastru de metilen pătată Trichomonas includ: adoptarea celulelor epiteliale și macrofage Trichomonas. Celulele epiteliale cu nucleu excentric și o citoplasmă celulară delicată puține, similare ca formă și dimensiune, poate fi confundat cu Trichomonas.
Pe colorația Gram: nucleele Trichomonas păstrează culoarea purpurie și citoplasmă este colorat în roz. Microfloră: cocilor Gram pozitivi, gram-pozitivi și gram-negativi bacili.
Vaginoza bacteriană (vaginita anaerobă, vaginită bacteriană nespecifică, vaginite gardnerelleznoy).
In 1955, Gardner a descris pentru prima leziune vaginală, în care numărul de lactobacili și a găsit celulele „cheie“ a fost redus drastic.
Boala provoaca Gardnerella vaginalis. In 1984, OMS a alocat BW in nazologiyu independent clinice.
BV triadă diagnostic (propusă în 1983 Amsel):
mediu 1.rN - peste 4,5
miros 2.rybny gri descărcare anormală - alb, omogen, spumă.
3. Prezența în celulele frotiuri „cheie“ - celule epiteliale cu adgezirovannymina lor mici gramvariabelnymi bastoane și / sau coccobacilli care acoperă întreaga celulă. Se crede că mănâncă celulele „de bază“ sunt observate în cel puțin 2 din cele 20 domenii de vedere cu microscopie frotiu, aceasta este baza pentru diagnosticul de laborator al BV.
În plus, baza pentru confirmarea diagnosticului este testul aminic pozitiv - apariția sau amplificarea mirosului de pește putred la amestecarea materialului patologic, cu o cantitate egală de soluție de hidroxid de potasiu 10%. Mirosul indică prezența emisiei de amine volatile putrescine, cadaverina, trimetilamina.
În prezent, WD este văzută ca dysbiosis vaginală, pe baza - o microbiocenosis încălcare.
Când se colorează cu albastru de metilen și Gram: a găsit celule „cheie“ - celule din epiteliul scuamos situate pe acumulările de suprafață de mici tije, morfológicamente identice Gardnerella vaginalis, lactobacilii sunt absente, leucocite - singular.
Acest grup de microorganisme de diferite mărimi și forme, cum ar fi Lactobacilli sau actinomicete. Bacteriile pot fi plasate lanțuri, care pot forma o acumulare greu de pâslă. Firul poate fi subțire, gros, segmentat. Leptotriks pot fi combinate cu lactobacili, tricomonade, fungi, coci - flora bacilare.
Acest bacillus - un strat subțire, tije Gram-negative curbate ușor colorate, cu margini ascuțite în formă de „semilună“. Vmazkah adesea prezente în vaginoza bacteriană.
Fungi (drojdii, drojdie, ciuperci, candidoza).
În frotiuri albicans mai frecvente și Candida glabrata. Drojdie cum ar fi fungi Candida - microorganisme unicelulare. În condiții favorabile, existența sporilor pseudomycelia rinichi. fire sale sunt diferite de la un adevărat miceliu care nu au scoici comune, pereți, și constă dintr-un lanț de celule fine. Femeile cu candidoză vaginală observată selecție abundente de culoare alba de cereale, cum ar fi brânza de vaci, se caracterizeaza prin prurit. Atunci când candidoza vaginală este o încălcare a echilibrului microflorei.