Candidoza pielea netedă # 05

Candidoza - boli frecvente, referindu-se la categoria infecțiilor fungice cauzate de ciuperci oportuniste. În țara noastră, în secolul al XVIII-lea, a fost conștient de această boală fungice, dar numeroase rapoarte ale candidozei, dezvoltat ca o complicație a tratamentului cu antibiotice, au început să apară după introducerea practicii de antibiotice cu spectru larg.

Incidența crescută a candidozei asociate cu terapiile moderne (antibiotice, hormoni, citostatice, medicamente imunosupresoare), precum și cu creșterea numărului de boli care creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea sa: imunodeficienta, disfuncții ale glandelor endocrine, cancere, boli ale sângelui și altele în afară. în scopul de a crește numărul de cazuri de candidozei afectează crescut de fond de radiații și de alți factori care slabesc sistemul imunitar. Participarea detectarea bolii la pacienții în urma tratamentului chirurgical, precum și ginecologice, urologice, hematologici și alte încălcări în ultimii ani crește interesul în problema candidozei medicilor de diferite specialități.

Candidoza este cauzata de ciuperci de drojdie din genul Candida. distribuite pe scară largă în natură și care se referă la agenți patogeni oportuniști. Există mai mult de 130 de specii patogene pentru oameni, dar poate fi puțin mai mult de 10 de specii, cum ar fi C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, și altele.

Agenții cauzatori ai candidozei alocate, în medie, fiecare a treia persoană din intestin, genitale, secrețiilor bronșice. colonizarea inițială a corpului are loc în moduri mamei naștere, iar după naștere - contactul și modul nutrițional. Infectia poate apărea atunci când sfârcurile mama copilului lui candidoza, în contact cu personalul de service, prin articole de uz casnic, și așa mai departe. D.

Factorii care conduc la dezvoltarea candidozei sunt starea de fond a unui organism sau a unei boli în care agenți patogeni oportuniști dobândesc proprietăți patogene. In ultimii ani, mulți cercetători au ajuns la concluzia că principalul factor predispozant pentru apariția unor forme superficiale ale candidozei, inclusiv infecția cu HIV și SIDA, este o încălcare a imunității celulare. Un rol important în dezvoltarea candidozei joacă frecvente și nu întotdeauna justificat numirea de antibiotice cu spectru larg, inclusiv profilactic precum și utilizarea pe scară largă a medicamentelor cu efect imunosupresor - hormoni glucocorticoizi și citostaticelor.

Candida paronychia și onicha pe degetele de la mâini, apare de obicei la femeile care au contact frecvent cu apă, în timp ce există o separare a pielii de unghii (eponihiona) a plăcii de unghii, creând condiții favorabile pentru infecții fungice în matrice. Boala poate apărea la persoanele cu diabet zaharat. In ultimii ani, femeile au început să folosească unghiile false, din cauza căreia există un alt factor de risc pentru dezvoltarea infecției fungice și bacteriene.

fungi levuri din genul Candida poate provoca membranelor mucoase, piele si fanere sale, organele interne. Cele mai frecvente forme de micoze superficiale.

Ricunok 1. interdigitale eroziune candidozelor

Pe pielea netedă afectată mare (inghinal-femurale, mezhyagodichnoy, sub sani, cavitatea axilară) și mici (interdigitale) falduri, dar eruptia poate aparea si in afara cutele pe pielea netedă a trunchiului și extremităților, inclusiv pe palme și tălpi. falduri În afara leziunilor candidoză se dezvolta in principal la sugari sau la adulți cu diabet zaharat sau boli fizice grave. În falduri mari apar bule mici, cu boabe de mei, uneori vezicule care au deschis rapid pentru a forma eroziuni. Din cauza erodarea creșterii periferice crește rapid în dimensiune și se unesc unul cu altul, formând zone mari de distrugere. culoare roșie Foci -Dark cu nuanțe violet, strălucitoare, cu o suprafață umedă, forme neregulate, cu o bandă de cojire a epidermei la periferie. format în jurul mari focare proaspete de eroziune (abandon focare). Copiii, în special pe cei slabi, pliurile leziunii pielii se extinde la coapse, fese, abdomen și, uneori, întreaga piele. Adâncimea pliurilor poate fi fisuri dureroase. Candidoza este pielea netedă pliurile (piept, burtă, umeri, antebrațe, Shin et al.) La copii are tabloul clinic leziuni dermatite seboreice ca natura sau înroșirea-eritematoase scuamoase. La adulți, boala se poate manifesta sub formă de patch-uri solzoase eritematoase în centru și la periferia de bule mici. Micul pliurile pielii leziune apare de obicei intre 3 si 4, 4 si 5 ale degetelor perii, cel puțin opritorul și caracterizată prin formarea erodate saturate focarele culoarea roșie cu o suprafață netedă, lucioasă, ca suprafață lăcuită, limite clare, cu exfolierea stratului cornos la periferie (Fig. 1). Boala poate începe cu apariția de bule mici pe partea în contact suprafețele de piele hyperemic. Apoi se extinde în cutele interdigitale, există edem, macerare, peeling.

Interdigital eroziunea candidoza apare mai ales la persoanele cu contact prelungit cu apa, care contribuie la dezvoltarea de macerare a pielii, și, ca rezultat, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecțiilor cu Candida. De asemenea, se pliază între 3 și 4, 4 și 5-lea degetele pot fi afectate, iar altele, nu numai pe una, ci pe ambele mâini. Pacienții îngrijorat de mâncărime, senzație de arsură, și prezența unor fisuri - durere. Pentru o boala cronica, cu recidive frecvente. Femeile care alăptează pot dezvolta candidoza buna pielii mameloanelor. Manifestările clinice pot fi diferite: sub forma unui semnal luminos mic în zona areolei; o cameră în jurul tetina cu macerare, muchii ascuțite; sub formă de fisuri la periferie cu macerare și bule mici între mamelonul si areola.

Candidoza este palmele rare și tălpi. Mâinile bolii pot aparea la placa tip dyshydrosis uscat (superficial sub formă de placă, circulară sau descuamarea girlyandoobraznoe); pot avea pustular formă veziculară (vezicule și pustule pe hyperemic fundal și piele edematos); este capabil să curgă prin tipul de eczema hiperkeratozice (pe fundalul hiperkeratoza difuze sau secțiuni individuale ale pielii observate brazde cutanate extinse limitate brusc crăpate, cu culoare murdar-brun). pingele candidoză pielii apare mai ales la copii și caracterizate prin prezența de vezicule și pustule mici pete hyperemic cu peeling și epidermă macerate pelabile la periferie.

Ricunok 2. Candida paronychia și onicha

Când (Candida paronychia) Boala crestelor unghiilor candidoza incepe cu rola spate, de obicei, în zona de tranziție spre marginea rolei, cu apariția înroșire, umflare și umflatura a pielii. Apoi, inflamația se extinde la întreaga rola, care devine îngroșat, ca și în cazul în care atârnă peste unghia degetului, pe marginea exfolierea cu role observate. role din piele devine subțire, strălucitor, eponihion dispare. Când este apăsat pe rola poate fi eliberată sanies, alb nodul friabilitatea masa picăturii sau puroi (datorită adăugării de infecții secundare). Ulterior, modificările placa de unghii: devine plictisitoare, în Lune separată de pat se prăbușește tip oniholizisa apar sau caneluri transversale și elevații. Aceste modificări sunt asociate cu perfuzie depreciate în matrice, adică. E. trofice natura si sunt cauzate de inflamatie in rola. Înfrângerea unghiilor cauzate de ciuperci de drojdie din genul Candida. Ea începe cu marginile laterale, unghiilor subțierea, separate de pat, devenind de culoare galben-brun și arată ca și cum tunde pe laturile (Fig. 2). La copiii mici, inflamația în zona rolei să fie mai pronunțată, iar modificările unghiei de la marginea distală. Respectă infecții ale unghiilor candidozice fără role inflamație. În acest caz, schimbarea plăcii începe cu marginea distală și dezvoltă oniholizisa de tip: placă mai subțire, fără a adera la cutie, pot exista infecții ale unghiilor plural.

La un tip special de boală - generalizată (granulomatoasă) Candidoza cronică - manifestări clinice pe piele pot fi diverse.

• Focare cu margini ascuțite, rotunde și forme ovale, dimensiuni variind de la 1,5 până la 5 cm în diametru, caracter eritematoase scuamoase se dezvolta pe orice portiune a pielii, de multe ori ele fuzionează între ele și formează suprafețe mari; în unele cazuri, înfrângere presupune caracterul de eritrodermie.
• Focare de dimensiuni placi de la 1 la 5 cm în diametru, cu hiperemie, albăstrui sau buză roșu aprins, uneori cu excrescențe papillomatous sau verucos pe suprafața formațiunilor hornlike acoperite pot aparea pe scalp, fata, trunchi și membrele ; când crustele de respingere se va deschide sângerare ușoară de suprafață, după soluționarea acestor elemente se formează atrofia pielii cicatrice (Fig. 3).
• Focarele cu limite clare, înconjurate de o rolă de infiltrare continuă constând din tuberculii, vezicule, cruste, cu mai multe straturi de exsudație galben; Leziunile sunt localizate în principal pe suprafața posterioară a mâinilor și (sau) opri cu tranziția la palmar și plantar de suprafață, la unii pacienți observat uscăciune pe palme și (sau) tălpilor, de multe ori se extinde la suprafața posterioară a degetelor și (sau) de oprire (Fig. 4 ).

Destul de comun balanoposthitis candidozică. Boala poate avea loc într-o manieră ușoară, cu puțină peeling sau placă în formă de inel pentru a avea o mai pronunțată. În acest caz, există roseata, macerarea, eroziune pe piele glandul penisului și stratul interior al preputului, precum si in santul coronarian pe suprafețele de contact. Pielea arată umed. Eroziune pot fuziona și forma cu focarele limite clare, forma policiclic, cu suprafață lucioasă, lăcuite se observă de-a lungul periferiei fimbria peeling epidermă. Subiectiv, pacienții în cauză cu privire la mancarime si senzatie de arsura. Boala poate fi complicată de ulcerații și dezvoltarea fimoză.

3. Ricunok învinge scalp, fata si unghiile la pacienții cu candidoză granulomatoasă cronică generalizată

In formele superficiale de diagnostic candidoza bazate pe prezența în pacient caracteristic tabloul clinic și detectează ciuperca în materialul patologic (fulgi de piele, răzuire cu un cui) prin examen microscopic. Diagnosticul poate fi considerat de încredere dacă este găsit pseudomycelia sau celule miceliu și rinichi adevărat. Însămânțarea se realizează într-un mediu nutritiv pentru identificarea speciilor de drojdii din genul Candida ciuperca si pentru a determina sensibilitatea la medicamente antimicotice. Izolarea numai cultura de ciuperci nu are valoare de diagnostic, deoarece acesta poate fi obținut prin placarea pilitură de piele și unghiile de oameni sănătoși.

Când Candidoza pielea netedă este falduri mari și boala cutele trebuie diferențiată de eczema seboreică, psoriazis și alte infecții fungice - jock mâncărime, trichophytosis suprafață, psevdomikoza - eritrasmă (forme complicate); cu Candida eroziune interdigitale pe mâini - de la eczeme disgidroticheskoy, piciorul - micozelor cauzate de Trichophyton interdigitale și Trichophyton rubrum; în leziuni ale unghiilor, iar valțurile - de la onychia și etiologia bacteriană paronychia de eczeme și psoriazis; la balanoposthitis - de la astfel de etiologie bacteriană a bolii.

forme limitate, uneori comune leziuni ale pielii netede, în special dezvoltate în cursul tratamentului cu medicamente antibacteriene, de obicei, usor de tratat, și agenți antifungici locali pot fi rezolvate fără tratament după întreruperea administrării de antibiotice. Ca tratament prescris antifungici cauzale locale și efecte sistemice. In ultimii ani, tratamentul candidozelor frecvent utilizate medicamente de tip azol cu ​​un spectru larg de acțiune, precum și antibioticele poliene.

Dacă pielea netedă candidoze pliurile mari cu tratamentul acut fenomene inflamatorii ar trebui să înceapă cu aplicarea unei soluții apoase de verde strălucitor (1-2%) în combinație cu pulbere și apăsat timp de 2-3 zile, apoi se atribuie preparatelor antifungice - pentru a permite manifestări clinice.

Ricunok 4. leziuni ale pielii picioarelor și unghiile la pacienți cu candidoză granulomatoasă generalizată

Când candidoza pielea netedă a, riduri mici mari și alte site-uri ale pielii utilizate agenți antifungici sub formă de cremă, unguent și soluție: ketoconazol (mikozoral ketoconazol, Nizoral), clotrimazol (clotrimazol, Canison, kanesten, Candida), oxiconazol (mifungar), bifonazol ( mikospor, bifosin) sertaconazole (Zalain), natamicina (pimafutsin). Cremă sau unguent aplicat un strat subțire leziunile și frecat de 1-2 ori pe zi. Durata tratamentului - până la dispariția manifestărilor clinice, și apoi să continue să folosească crema timp de încă 7-10 zile pentru a preveni repetarea. In procesele comune in piele si ineficienta locala terapia antimicotice sistemice administrate: fluconazol (Diflucan, flyumikon, mikosist, fljukostat et al.) Un adult într-o doză de 100-200 mg 1 dată pe zi pentru copii de 5 mg / kg greutate corporală de 1 ori pe zi; itraconazol (orungal, Irunine, rumikoz) adulți și 100-200 mg de 1-2 ori pe zi; ketoconazol (Nizoral, mikozoral) adult la 1 200 mg o dată pe zi, precum și un număr de polyene natamicinei antibiotic (pimafutsin) adulți și 100 mg de 4 ori pe zi pentru copii, 50 mg de 2-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 2-4 săptămâni.

Când candidoze pielea crestelor unghiilor primul tratament anti-inflamator se realizează folosind aplicații role cu ihtiolamoniu pure care alocă 1 dată pe zi până la eliminarea inflamației. Apoi, folosind medicamente antifungice (ketoconazol, mifungar, travogen, clotrimazol, Zalain și colab.), Pentru aplicarea topică, frecarea lor sub și în jurul rolei. Procedurile sunt efectuate de 2 ori pe zi, seara poate fi utilizat sub pansament ocluziv. atribui în mod eficient unguente combinate (creme) cu o soluție, ei alternativ. În caz de eșec al terapiei locale, precum și cu înfrîngerea plăcilor de unghii indicate antifungicele sistemice: fluconazol (. Diflucan, flyumikon, mikosist, fljukostat et al) Pentru schema intermitenta (adulti 150 mg 1 dată pe săptămână, copiii, la rata de 5-7 mg / kg greutate corporală); itraconazol (orungal, Irunine, rumikoz) cultivate prin metoda de terapie puls (200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile, urmate de 3 săptămâni - o pauza) pentru 2-3 luni; ketoconazol (Nizoral, mikozoral) adulți și 200 mg pe zi, în fiecare zi, timp de 2-4 luni.

Având în vedere faptul că candidoza se referă la micozelor oportuniste, trebuie mai întâi să identifice și să elimine posibilii factori patogenice ale bolii (indicat de studiul statusului imun și endocrin a tractului gastro-intestinal și efectuarea terapiei corective).

Prevenirea candidozei include următoarele activități.

• Prevenirea candidozei la pacienții cu boli somatice și a bolilor endocrine și imunocompromisi. Acestea ar trebui să efectueze în mod repetat de cercetare pe ciuperci.
• Pentru a preveni dezvoltarea kandidainfektsii au copii în birourile de primire somatice și a preparatelor antibacteriene trebuie administrat fluconazol (Diflucan, flyumikon, mikosist, fljukostat și colab.) La rata de 3-5 mg / kg greutate corporală, o dată pe zi. Doza zilnică depinde de gradul de risc, tratamentul se realizează concomitent cu terapia pentru boala de baza.
• Prevenirea dysbiosis.
• Prevenirea candidozei la sugari.

literatură

Zh. V. Stepanova. MD, profesor
TSNIKVI, București