Bronșiectazie - diagnostic și tratament

Lumen dilatarea bronșice ireversibili prin deteriorarea peretelui. clasificare:

1) congenital - [bronșiectazii dezvoltare cu structură conservată cililor, sinuzita si bronsita, oligospermie și azoospermie] indus clearance-ul defect mukotsilianogo (sindromul mucoviscidoză Young cili diskinezie primar [50% din sindromul Kartagener inregistrat: bronșiectazii, transpunerea organelor interne (situs inversus. ), sinuzita]), imunodeficiență primară, deficit de α1-antitripsină, altele congenital rare;

2) dobândite - cauzate de boli infecțioase severe (infecții bacteriene sau pojar virus), boli care duc la dezvoltarea fibrozei pulmonare (sarcoidoza, pneumoconioza, artrita reumatoida, prevmofibroz idiopatică, spondilita anchilozanta, sindromul Sjogren, colita ulceroasă), inhalarea de gaze toxice sau termic. pulmonar leziune, bronhoconstrictoare (indiferent de cauza -. de exemplu, tumora, corp străin), aspergiloza bronhopulmonară alergică, SIDA, lovirea post-iradiere Plămânii HAND, reflux gastro-esofagian și a conținutului gastric microaspiration.

Tabloul clinic și tipuri de fluxuri

1. Simptomele subiective: tuse cronică cu un număr semnificativ de spută purulentă în principal; cu bronșiectazie semnificativă se poate observa tuse „gura plina“ (în special, în dimineața la schimbarea posturii) și halitoza; observate, uneori, dispnee de efort, wheezing, tuse cu sânge, infecții recurente ale tractului respirator inferior, febra.

2. Simptome Obiectiv: mici și velikomihurtsevi trosnește, uneori, pe o suprafață de respirație bronșiectazie bronșic se aude, respirația prelungită, respirație șuierătoare; într-o etapă târzie dezvoltă cianoză, degetul deformare sub formă de „copane“ și cașexie.

3. curs tipic: un început latentă; dominat de o tuse productivă, care consolidat în mod treptat; în continuare duce treptat la insuficiență respiratorie.

Diagnosticul de bronșiectazie

1. Studii imagistice: RG - piept într-un stadiu incipient, fără abatere de la norma; cu bronșiectazie semnificativă - întunecare focale cauzate atelectases; eclipsa cilindrice datorită porțiunilor extinse ale bronhiilor umplut cu mucus; kistopodibni extinderea nivelului de lichid sau cu aer și reducerea transparenței câmpului pulmonar datorită dezvoltării procesului inflamator fibroza sau aderare; ingrosarea peretelui bronșic seamănă cu o imagine „a șinelor de tramvai.“

HRCT confirmă fără echivoc diagnosticul (simptomele tipice de: extinderea lumenului bronhiilor si ingrosarea peretilor, absența unei scăderi cu diametrul bronhic gradual spre periferie, la o distanță de vizualizare bronșice <1 см от стенки грудной клетки, симптом кольца).

2. Bronhoscopia: arătat în cazul bronsiectazii unilaterale, boala cu debut recent si hemoptizie.

3. Alte studii sunt efectuate pentru a determina cauza: inclusiv Diagnosticul fibrozei chistice, tulburări imunologice, epiteliul ciliar dischinezia (de exemplu, zaharină testul CT sinusurile paranazale), aspergiloza bronhopulmonară alergică.

4. Examenul bacteriologic al sputei: se efectuează pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la LAN; periodic (de 1-2 ori pe an) pentru a preveni infecția cu micobacterii, precum și - în unele cazuri - infecția cu Aspergillus fumigatus.

5. spirometrie: recomandat pentru toți pacienții, cel puțin o dată pe an sau mai des, de regulă, pentru a identifica încălcări ale ventilație de tip obstructiv, câștigul care este corelat cu progresia bolii; 1 / 3-2 / 3 dintre pacienți au hiper-reactivitate a bronhiilor.

6. Examinarea pacienților spitalizați pentru agravarea: examinarea microbiologică a sputei (materialul gard este de dorit să fie înainte de începerea tratamentului cu antibiotice), RG puls pentru piept oximetrie (dacă este indicat - determinarea parametrilor gazelor din sânge), culturi de sânge (cu febră), monitorizarea cantității zilnice de spută.

Diagnosticul se bazează pe istoricul și examenul fizic; confirmate prin HRCT.

tratamentul bronșiectazii

1. Măsuri de reabilitare respiratorie, care ajuta la curatarea bronhii de mucus - drenajul postural combinat cu masaj vibratoare; exerciții de respirație cu exerciții de respirație controlate (inclusiv buzele incretite respirație), etc ..

2. Terapia cu antibiotice: tratamentul infecțiilor acute, primele - empirice (antibiotice eficiente împotriva H. influenzae i S. aureus - Acid Amoxicilină + Clavulanic [. De exemplu, 625 mg pe zi x 3], la pacienții cu hipersensibilitate la peniciline - macrolide (claritromicină 2 x 500 mg pe zi sau 500 mg azitromicină x 1 zi). bronșiectazii semnificative și colonizarea cronică a H. influenzae → atribuie doze mari de antibiotice [de exemplu. amoxicilina 1 g pe zi x 3]. la pacienții cu colonizarea P. aeruginosa → ciprofloxacin. După primirea rezultatelor antibioticului ogrammy pe reperare spută → antibiotice, de obicei, în decurs de 2-3 săptămâni.

3. Alte medicamente: mucolitice periodic (numai la pacientii cu fibroza chistica - dornase lung alfa), caz bronhodilatatoare hiperreactivitate bronșică (p2-mimetică, medicamente anticolinergice).

4. Chirurgie: în cazul bronsiectaziilor locale sau pune viața în pericol sângerare - rezecție pulmonară (de obicei, soarta sau mai multe segmente). O tactică alternativă pentru sângerare este un embolizarea arterelor bronșice.

Vestea cea mai interesantă