Bronșiectazie - cauze, patogeneza, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Bronsiectazii - o localizate procese supurative în bronhii morfopatologic dilatat, însoțite de afectarea funcțională a acestora. Există un concept de bronșiectazie primar și secundar. Sub bronșiectazii secundar înțeleg extindere patologică a bronhiilor ca o complicație sau de manifestare a altor boli. bronșiectazii primar nu au nici o legătură aparentă cu orice procese patologice în bronhii, și sunt principalul substrat morfologic al bronsiectazii.

clasificare:

• Parcursul clinic si severitatea bolii sunt 4 forme: ușoare exprimate, grele și complicate.
• Deoarece prevalența procesului - bronșiectazie unilaterală și bilaterală indicând localizarea segmentului.
• Distinge fazei de exacerbare și remisiune.

Etiologia, patogenia, anatomia patologică

În prezent nu există date exacte cu privire la agenții patogeni care cauzează dezvoltarea bronsiectazii. Stafilococi, pneumococi, Haemophilus influenzae și altele. Cauza exacerbare a procesului inflamator în bronșiectazie deja formate. Este cunoscut faptul că bronșiectazie se dezvoltă cel mai frecvent la pacienții care au suferit în copilărie boli infecțioase acute a sistemului bronhopulmonar: pneumonie, rujeola, tuse convulsivă, etc. sau cei care suferă de bronșită cronică obstructivă, ceea ce duce la modificări ale peretelui bronsic.

Factorul principal în patogeneza bronsiectaziilor este formarea atelectazia obstructive rezultând permeabilitatii mari și mijlocii datorită bronhiile să întârzie secreție vâscoasă. lumen bronhia Suprapunerea poate să apară, de asemenea, stenoza când cicatricial, o tumoră în creștere, hiperplazia ganglionilor limfatici.

Obturarea bronhiilor conduce la dezvoltarea distale procesului supurativ la ocluzie și schimbări ireversibile în pereții bronhiilor. Există o reorganizare a membranei mucoase, există o degenerare a cartilajului si netede musculare, tesut fibros se dezvolta. procese degenerative ale peretelui bronsic pot fi agravate încălcarea circulației pulmonare și a nervilor. În cele din urmă, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de inferioritate determinate genetic al arborelui bronsic: insuficienta dezvoltare a musculaturii netede, elastică și țesut cartilaginos în peretele bronșic. Ca urmare a acțiunii forțelor manifestate „bronhodilatatoare“: creșterea presiunii intrabronșică prin tuse, respirație forțată și acumularea de secreții, creșterea presiunii în cavitatea pleurală, cauzată de o scădere a volumului pulmonar, datorită dezvoltării atelectasis. Toate acestea duc la o expansiune constantă a bronhiilor cu încălcarea funcției de curățare. Aceasta, la rândul său, contribuie la exacerbări periodice procesului purulent în bronșiectazie.

Anumit rol patogen jucat de infecție cronică la nivelul nasului și gâtului: sinuzita, sinuzita, adenoids, amigdalite cronice, care contribuie la infecții ale tractului respirator superior și inferior. În patogeneza bronsiectaziilor mare importanță ciliare primare diskinezie, caracterizate prin disfuncție cililor epiteliului ciliat. Mișcarea cililor devine haotic, ceea ce duce la o perturbare a curentului în creștere de mucus și clearance-ul cailor respiratorii a bacteriilor. Boala se manifesta bronșiectazie, sinuzita si otita medie.

Leading simptom al bronșiectazie este bronșiectazie. Distinge bronșiectazii cilindrice, saccular, varicos și amestecate. pereții bronhice se poate dilua, mucoasa este inegală. Pereții biopsie bronhiilor a relevat inflamația cronică cu scleroză peribronhială și perivascular. epiteliului bronhial în metaplaziruetsya bronșiectazii în scuamos stratificat cu dispariția capacului normale ciliare. În zonele parenchimului pulmonar identificate atelectasis. Acestea sunt reduse în dimensiune, dens, fara aer. În aceste zone există rigidizarea parenchimul. Când bronșiectazie nu sunt asociate cu atelectazia, zone de lumină din zona afectată este de obicei normala.

Bronsiectazia este mai frecventă la bărbați. Principalele plângeri ale pacienților sunt tuse cu flegma, dispnee și febră. Tusea este permanentă și este însoțită de departamentul de spută purulentă. Cantitatea zilnică variază de spută de la câteva scuipări la 300 - 400 ml sau mai mult. Sputa separate de cele mai multe dimineața, mirosul putrezit apare numai în cazuri severe. Spută pe picioare separat în două straturi: amestecul noroios top cu salivă, purulente inferior. Numărul de puroi determină severitatea și intensitatea procesului supurative în bronhii. Hemoptizia - un simptom rar, el a observat la pacienții adulți cu distorsiune bronșic.

Scurtarea respirației apare la pacienți în timpul exercițiului, apare în principal în procesul bilateral și indică obstrucția parțială a bronhiilor. Scurtarea respirației se poate datora insuficienta respiratorie si cardio-pulmonare.

Mulți pacienți cu subfebrilitate pot fi observate chiar și într-o perioadă de remisie. In timpul exacerbare temperatura se poate ridica la numere mari, în special în proces avansat la pacientii in stare critica. Unii pacienți se plâng de dureri în piept. Pains sunt plictisitoare în natură și amplificate prin tuse. Uneori, durerea toracică poate fi asociată cu implicarea în procesul patologic de foi pleurale. In timpul o exacerbare a bronsiectazii, există semne de intoxicație: slăbiciune generală, transpirații, dureri de cap, oboseală, scăderea performanței.

Starea pacienților poate fi satisfăcătoare, moderată și severă. În consecință, modificarea și datele fizice. La pacienții cu insuficiență renală ușoară la percuție și auscultatie determinat ton normal și de respirație veziculară pulmonară. Caracteristica cea mai caracteristică poate fi șuierătoare colibri uscat. In cazurile severe pot cianoza membranelor mucoase, emaciere deformare deget ( „copane“). Mobilitatea pieptului este limitată la palpare peste zona de prejudiciu slăbire tremorului vocii, dullness tonalităților percuție percuție pe auscultație sau atenuat, respirație veziculară sau raluri umede rigide, mici și srednepuzyrchatye și bâzâit împrăștiate. Bronhofoniya slăbit.

Cursul clinic

Pe parcursul bronșiectazii aloca două perioade: perioada inițială și în timpul manifestărilor simptomatice. Perioada inițială este caracterizată printr-o stare relativ satisfăcătoare a pacienților, prelungit remisie cu exacerbări ocazionale. proces patologic în bronhii în mod clar localizate, cel mai frecvent în segmentele bazale ale plămânului stâng sau în lobul mijlociu al plamanului drept. Durata acestei perioade poate fi de 14-18 de ani.

Perioada manifestări simptomatice în curs de dezvoltare în propagarea bronsiectaziilor în părțile neafectate ale bronhiilor, procesul devine bilaterală, difuză. Acesta a fost în această perioadă de pacienți deteriorare, tuse a crescut, a crescut de separare de spută purulentă. De multe ori în această perioadă a dezvoltat bronșită obstructivă clinică, ceea ce duce la insuficienta respiratorie si boli de inima pulmonare.

Pentru bronșiectazii pot fi complicate de nefrita focale, amiloidoza rinichilor și a intestinelor, se poate dezvolta gastrita cronică, în special cu ingestia frecventă a spută purulentă. Poate că dezvoltarea empiem pleural și abcese în plămâni.

diagnosticare

In sputa microscopie releva un numar mare de neutrofile, cu examen bacteriologic - flore (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, uneori, Staphylococcus aureus, și alte microorganisme anaerobe.

În cazul în care funcția plămânilor la pacienții cu bronsiectazii prezintă tulburări de ventilație mixte. Odată cu progresia bolii începe să domine tulburări obstructive.

Metoda de bază de diagnostic de bronșiectazie este bronchography contrast plin ambii plămâni. Bronchography trebuie efectuată după drenaj bronhic atentă și de a reduce procesul de supurative. La bronhograme detectat bronșiectazii perioada 4 - 6, ordinea de diverse forme și contrast neumplut departamente medii ale bronsiectazii bronhiilor distal. Bronhoscopie pentru a evalua severitatea procesului supurative, dețin salubritate endobronhial și să monitorizeze eficacitatea tratamentului.

Când cu raze X la pacientii cu bronsiectazii crescut evidentiat model pulmonare, reducerea volumului și compactarea umbra partea afectată a plămânilor (atelectazia obstructivă). Atelectazia au forma de triunghiuri adiacente mediastin. Adesea detectat și „sindromul srednedolevoy“: în fracțiunea de volum redus, iar mediul condensat este detectat pe Radiografia laterală a lățimii întunecare a benzii de 2 - 3 cm, mergând de la rădăcină la sinusul costophrenic din față. La unii pacienți, leziunile se găsesc pe latura mobilității limitate diafragmă cupolă și obliterarea sinusurilor pleural.

La înaltă rezoluție CT prezent utilizat pe scară largă, permițând să se obțină felii 1,0-1,5 mm grosime si imbunatateste diagnosticul neinvaziv de bronsiectazii.

Diagnosticul diferențial al bronșiectazie este de obicei simplă, în prezența bronhograme de înaltă calitate, care a relevat extindere anormala a bronhiilor tipice de localizare: ponderea medie și segmentele bazale ale segmentelor de stuf dreapta pe stânga.

• Etapa inițială a bronșiectazie simptomelor clinice care amintesc de bronșită cronică. Spre deosebire de bronșiectazie bronșită cronică la majoritatea pacienților vazut in varsta mijlocie.
• În timpul exacerbarea bronșitei cronice de multe ori se aud împrăștiate zumzet uscată și respirație șuierătoare, cu exacerbarea bronsiectazii - localizate șuierătoare întreprinderi mici și mijlocii cu bule. Crucial pentru diagnosticul diferential are bronchography si CT.
• În timpul manifestărilor simptomatice în prezența hemoptizie persistente tuse, intoxicație, și bronșiectazie febră mare ar trebui să fie diferențiată de tuberculoză pulmonară centrală și cancer.

Tratamentul pacienților cu bronsiectazii trebuie să fie îndreptate spre reorganizarea arborelui bronșic, în special în perioada de exacerbare, facilitând expectorarea și eliminarea bronhoobstructiv.

În timpul exacerbare înainte de obținerea rezultatelor cercetării bacteriologice asupra ampicilina interior 250 - 500 mg la fiecare 6 ore sau amoxicilină interior de 500 mg de 3 ori pe zi, sau tseflakor 500 mg de 3 ori pe zi, sau ciprofloxacin în 500 mg de 2 ori pe zi. După specificarea tratamentului agentului se efectuează în conformitate cu sensibilitatea sa la antibiotice.

Bronhoscopia este principala metoda de eliminare a sputei purulente de efectele bronhiilor și locale asupra microflorei piogene. Când bronhoscopie bronhiile afectate administrate soluții antiseptice, antibiotice, mucolitice (Acetylcysteine ​​ca soluție 10%, 2 ml) și enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, 10 - 20 mg în ser fiziologic normal). La început, procedura este efectuată de 2 ori pe săptămână, cu o scădere de spută purulentă - 1 la fiecare 5 -7 zile. Acești agenți pot fi administrați prin lavaj după cateter transnasal și mikrotraheostomu percutan.

Pentru a lichefia spută prescris mucolitice (în interiorul acetilcisteină 600 mg 1 dată pe zi, bromhexin interior 8 mg de 4 ori pe zi, ambroxol spre interior până la 30 mg de trei ori pe zi). Bronhodilatatoarele numește o exacerbare a bronșiectazie însoțită de sindromul obstructiv.

Sputa purulenta poate fi îmbunătățită exerciții respiratorii, vibromasaj, medicamente mucolitice inhalare (acetilcisteină, bisolvana) și enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, ribonuclează) sub formă de aerosoli. Pacienții administrate de acid ascorbic, vitaminele B1, B6, metiluracil, pentoxi, hormoni anabolici (Nerobolum, retabolil) transportate Procedura de restabilire. De mare importanță este un plin, bogat în proteine ​​alimentare.

De la tehnici de fizioterapie pacienti bronsiectaziilor prescrise doze slaboteplovaya UHF în piept, urmată de clorură de calciu electroforeză, tripsina, heparină. În complicat - dezvoltarea de pneumonie - show galvanizarea piept în înfrângere.

In tratamentul complex al pacienților cu bronsiectazii trebuie să asigure salubrizarea tractului respirator superior.

Tratamentul chirurgical se efectuează numai pe strict (tratamentul conservator ineficacitate cu leziuni limitate, modificări severe hemoragii pulmonare rezistente la atelektaticheskie in plamani). Atunci când bronsiectaziilor unilaterală a eliminat zonele afectate ale plămânului cu păstrarea departamente neafectate. Ca un caz extrem poate fi realizată pneumectomie.

Când bronșiectazie bilaterală se ia în considerare gradul de simetrie și înfrângerea bronhiilor. leziune Asymmetric este o indicație pentru a îndepărta porțiunile purulente ale arborelui bronsic. La leziuni relativ simetrice posibile de rezecție bilaterală, care se desfășoară în două etape, cu un interval de 6 până la 12 luni. Operațiunile îmbunătăți în general, starea pacienților, eficiența lor este redusă.

Odată cu dezvoltarea de complicații, bronșită obstructivă în principal, cu insuficienta respiratorie si boli de inima pulmonare, o intervenție chirurgicală este contraindicată. nefrita Focal, amiloidoza renală este o contraindicație relativă la rezectie pulmonar. Numai cu dezvoltarea insuficienței renale tratamentului chirurgical devine imposibilă. Odată cu progresia rapidă a bolii, în ciuda tratamentului intensiv este prezentat transplant pulmonar.

reabilitare

Reabilitarea pacienților cu bronsiectazii poate fi efectuată în departamentul de reabilitare de țară, centre locale de sanatate, de statiuni climaterice din Crimeea. Pe de nord stațiunile recomandabile pentru a se referi la pacientii cu un singur proces sau bilateral de localizare în remisie, nici eliberarea de cantități mari de spută purulentă în timpul lunilor calde. Aeroionotherapy, bai de aer, fizioterapie, mersul pe jos a stabiliza starea pacienților. Pacientii dupa operatie sunt in curs de reabilitare, în special în departamentul de reabilitare suburbane.

Capacitatea de câștig

În timpul exacerbare a pacienților bronșiectazie trebuie să urmeze un curs de tratament spitalicesc și tratament ambulatoriu ulterior, timp de 5 - 7 zile. Complicații: bronșite cronice obstructive cu respiratorie și insuficiență cardio-pulmonară necesită o lungă și 1,5 - 2 luni de tratament în departamentul pulmonar. Alăturându-se altor complicații și decompensată pulmonare boli de inima duce la invaliditate de pacienți. Tratamentul chirurgical care îmbunătățește starea pacienților, ajută la restabilirea capacității lor de a lucra.

criterii de recuperare

Recuperarea integrală din bronșiectazie este posibilă numai în copilărie și adolescență. Majoritatea pacienților cu o varietate de tratamente (chirurgicale si conservatoare) contribuie la îmbunătățirea: reducerea sau dispariția tusei și purulente spută, dispnee, dispariția semnelor de intoxicație, normalizarea respirației externe. Bronhoscopia a relevat semne de reducere a inflamației, când controlul cu raze X, care trebuie efectuate numai în condiții stricte (prezența atelectazia sau „sindromul srednedolevogo“ în studiul primar), putem stabili reducerea sau dispariția zonelor atelectazia obstructive.

Prognosticul formelor complicate și grele, bronsiectazii nefavorabile. Pacienții mor, de obicei, de la decompensare cardiacă pulmonară și în curs de dezvoltare complicatii pulmonare. Prognoza este îmbunătățită considerabil în cazul tratamentului chirurgical în timp util. recidive Postoperator datorate deplasărilor postresection bronhii funcția de drenaj. violeaza funcționare nesatisfăcătoare posibil, mai ales dacă nu în mod corespunzător determinarea gradului de tratament chirurgical și abandonarea porțiunilor afectate ale bronhiilor.

profilaxie

Prevenirea bronșiectazie ar trebui să înceapă de la o vârstă fragedă, de multe ori bolnav cu pneumonie. tratament în timp util și rațională a pneumoniei, terapia restaurative în perioada de recuperare, proceduri de călire și permit exerciții pentru a preveni progresia bronhiilor. La adulți, măsurile preventive ar trebui să vizeze combaterea infecției cronice; este necesar controlul medical, cu excepția fumatului, eliminarea riscurilor profesionale.