Bronșică fistula - cauze, simptome, diagnostic și tratament

fistula bronșic

fistulă bronșică - fistula pentru a justifica mesajul bronhie aberant cu o cavitate, organ sau suprafața pielii. fistule bronșice sunt una dintre cele mai dificile probleme de Chirurgie Toracică, ca fiind dificil de tratament conservator, procese supurative cronice mentinut vicia substantial prognosticul postoperator. Frecvența formării fistule bronșice sunt strâns legate de etiologia lor. De exemplu, congenital esofagian-traheală și mesaje-esofagian bronșică gasit in 0,03% din nou-născuți. In structura fistulei bronsic dobandite defecte postoperatorii predomine - acestea reprezintă 2-30% din complicatii ale rezectie pulmonare.

Clasificarea fistule bronșice

În plus față de divizarea fistulele înnăscute și dobândite, bronhiale subdivizate în unitate (62%) și multiple (38% în t. H. „light Zabrele“). Factorul etiologic Având în vedere acestea pot fi post-traumatic, post-infecțioase, originea post-operatorie. În funcție de nivelul de localizare a fistulelor distinge principal, lobare, segmentată, bronhici subsegmental și fistulei alveolar.

In practica clinica, cel mai valoros este clasificarea anatomice, în care se disting:

1. extern (torakobronhialnye) fistulele:

bronhokozhnye bronhoplevrokozhnye și - deschidere pe suprafața peretelui toracic ca gubovidnogo (o deschidere) sau kanalovidnogo (cu două găuri - externe și interne) mesajul.

2. fistule interne:

bronhopulmonar - reprezintă mesajul bronhie cu cavitatea purulentă în țesutul pulmonar (cavitatea tuberculoză pulmonară abces vatra gangrenoasă, etc ....)
bronhopleurala - caracterizat prin contactul direct cu cavitatea pleurală a bronhiilor
bronhoorgannye (. bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye etc.) sunt rare; sunt formate în prezența unor canale anormale care leagă bronhia la lumenul esofagului, stomacului, intestinului, vezica biliară.

Cauzele fistule bronșice

Formarea de fistule bronșice congenitale apar in utero. bronhopischevodnyh Apariție și fistula tracheoesophageal datorită separării incomplete a sistemelor respirator și digestiv la un anumit stadiu al embriogenezei influențat de diverși factori care afectează fătul (avitaminoze, infecții intrauterine. Trauma, radiații etc.). În cele mai multe cazuri, astfel de malformații are fistule între bronhia principala (de obicei dreapta) și esofag.

Etiologia fistule bronșice dobândite pot fi diferite. Cea mai frecventă Fistula post-operatorie cauzata de insuficienta ciot bronșic sau necroză, empiem pleural. prevalenta tumorii pe peretele bronhiilor și așa mai departe. Așa cum arată statisticile, fistule bronșice postoperatorii de 2 ori mai frecvent formate după pneumonectomy. efectuate pentru cancerul pulmonar. altele decât după o intervenție chirurgicală de rezecție (lobectomie. bilobektomii și colab.).

Pe locul al doilea printre cauzele fistule bronșice dobândite sunt procese specifice și nespecifice pulmonare-purulente distructive: actinomicoza. tuberculoză, abces pulmonar, plamani acute-DECT ruktsii. Mai puțin frecvente la formarea unui defect în peretele bronhiilor provoca pneumotorax spontan. dezintegrarea cancer, boala hidatic pulmonar. perforație în arborele bronșic diverticulilor al esofagului. abces hepatic sau chist. Al treilea grup de factori care conduc la formarea de fistule bronșice, traumatisme legate de piept închis. leziuni pulmonare și așa mai departe.

Inițial, fistula bronsica este o conexiune anormala, din care pereții sunt căptușiți cu mase necrotice. Ca respingerea țesutului neviabil format canal, acoperite cu țesut de granulație sau epitelial. Acest canal poate conecta bronhiile cu peretele toracic, corpurile pleurale din jurul cavității, provocând special tabloul clinic. De-a lungul timpului, peretii fistulei devin rigide, prevenind auto-închidere a defectului. Orice proces infecțios in arborele bronsic, cavitatea pleurală, țesutul pulmonar susține pentru fistulă bronșică.

Simptomele de fistule bronșice

Criteriile pentru determinarea simptomelor fistule bronhiale îndeplini caracteristicile lor anatomice, diametru, calendarul unui defect, în prezența sau absența unui proces infecțios. Unele dintre cele mai comune simptome asociate cu dezvoltarea bolii, sunt semne de intoxicație (febră cu frisoane, slăbiciune, oboseală, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare) și insuficiența respiratorie (cianoza, dispnee, dureri în piept). În plus, pentru diferite tipuri de fistule bronșice se caracterizează prin manifestările lor specifice.

Exterior (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) fistule sunt caracterizate prin prezența unor defecte vizibile în pielea peretelui toracic, care se mișcă periodic descărcare mucoase sau mucopurulentă, iar aerul poate fi eliberată atunci când tuse sau strecurat. Contactul cu fistula apă provoacă atacuri bruște de dispnee paroxistică și tuse. Uneori, îndepărtarea de pansament ocluziv este crescut tuse, dispnee și cianoză, voce afectata pana la afonie.

fistule bronșice care comunică cu cavitatea pleurală tuse uscată manifestă „uscată“ sau expectoratie minoră cantitate sputa mucoase. Atunci când fistula bronhopleurala care a dezvoltat pe fondul unei pleurezii purulente, starea generală a pacienților este agravată de febră resorbție purulente, intoxicație, epuizare. Acolo expectorație purulentă de volum mare, urat mirositoare sputa atunci când tuse, dispnee, separarea aerului de drenaj pleural, emfizem subcutanat. Posibile complicații ale sângerării pulmonare sau hemoptizie. pneumonia de aspiratie, alte pulmonare. Clinica fistulei bronhopulmonar determina febra, tuse cu spută muco-purulenta, transpirație. slăbiciune.

Principalul simptom este tusea pacienților fistulă bronhoorgannyh conținutul corpului, care bronhie relatărilor: alimente consumate, biliare, gastrice sau conținutul intestinal. bronhopischevodnye traheo- congenitale și fistulele pot fi suspectate la scurt timp după nașterea unui copil pe baza de sufocare în timpul alimentării, distensie gastrică, de pneumonie de aspirație. Manifestarea principală a fistulei dobândite este o tuse asociată cu aportul de lichid și de alimente, uneori - geamăt.

Durata lungă de fistule bronșice poate fi complicată de pneumonie. empiem pleural cronică, sepsis. hemoragie internă masivă. amiloidoza sistemică.

Diagnosticul de fistule bronșice

În urma unei examinări, pacientul cu un diagnostic prezumtiv de „fistulă bronșic“ atrage atenția asupra cianoza pielii și membranelor mucoase, dispnee, tahicardie. deformare caracteristică a falangelor de capăt ( „copane“, „oră de sticlă“). Auscultatie dezvaluie wheezing pestriță imprastiate.

Bronhokozhnye deschidere fistula pe suprafața peretelui toracic sunt detectate vizual. Pentru scopuri de diagnostic poate fi realizată prin introducerea unei soluții apoase de albastru de metilen detectare fistulă. Apariția tusei cu eliberare sputa vopsit confirmă fistulă bronșică. Pentru informații cu privire la amploarea și configurația fistulei a făcut Fistulografie cu agenți de contrast. În unele cazuri, pentru a specifica locația, numărul, dimensiunea tracturi sinusurilor permite thoracoscopy de diagnostic. realizată prin deschiderea fistulos în peretele toracic.

Atunci când fistula interna are importanta bronhoscopie valoare de diagnostic. pentru a evalua starea arborelui bronsic, precum si cu raze X tehnicile de diagnostic: radiografie simplu și scanare CT a plămânilor. bronchography. fistule bronhopleurala pot fi identificate cu ajutorul pleurocentesis de date cu manometriei - în cazul în care arborele bronșic cu cavitatea pleurală, în ultimul mesaj nu reușește să creeze o presiune negativă prin aspirarea aerului. În caz de suspiciune a prezenței sau bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo fistula prezentat esofagoscopie și gastroscopy.

Tratamentul fistule bronhiale

În cele mai multe cazuri, fistule bronșice necesita tratament chirurgical. Cu toate acestea, strategia conservatoare pot fi aplicate împotriva anumitor fistule bronșice. Tratamentul acestei boli ar trebui să fie implicate în chirurgie toracică. care deține întreg arsenalul de metode de gestionare a pacienților cu fistule bronșic.

Tratamentul conservator al fistule bronșice care cuprinde activități de reabilitare a cavităților purulente: toracostomie. spălare cu soluții antiseptice, introducerea de enzime proteolitice și antibiotice, îndepărtarea corpurilor străine, aplicarea aparat de aspirare activă și așa mai departe. p. După obliterare cavităților reziduale pot samostrelnoe închiderea fistulelor mici bronșice.

Există o experiență pozitivă în eliminarea fistulei prin cauterizarea chimica sau fistulă electrocauterizare, care permite distrugerea mucoasei epiteliale și stimula creșterea țesutului conjunctiv în canal. Pentru fistule mari pot fi folosite o închidere temporară de sigiliu spumă speciale endoscopica bronșic svischnesuschego - această tactică permite lavajul cavității purulente și de a crea condiții favorabile pentru eliminarea rapidă a fistulei bronșic.

Tratamentul conservator al fistulelor bronșic este de succes în doar 10-12% din cazuri, cu toate acestea, cei mai mulți pacienți prezintă închidere defect operațional. Pentru îndepărtarea eficientă a fistulei poate fi realizată torakobronhialnogo excizarea urmată de sutură, mușchi clapă de plastic pe picior. Atunci când punerea în aplicare a fistulei postoperatorii aratat buturugă bronsic reamputatsii. Eliminarea fistule esofagiene bronșică necesita suturarea defectelor din partea esofagului si bronhiilor, poate - rezecția modificată a plămânilor. Închiderea fistula bronhopleurala poate fi realizată folosind intraplevralnoy toracoplastii sau decorticarea plămâni.

Predicția și prevenirea fistule bronșice

Perspectivele de rezultat și de recuperare depind de motivele care au dus la formarea de fistule bronșice, completitudinea, adecvarea și oportunitatea acțiunilor medicale. Prognosticul mai grave și mortalitate ridicată (30-70%) observate în fistulei postoperatorii complicate cu empiem pleural. Dacă există bronșic fistula expectativ este inacceptabilă; aveți nevoie de cât mai mult posibil cu debut precoce a măsurilor conservatoare, intervenție chirurgicală după formarea necesară.

Prevenirea dobândite fistule bronșice este în conformitate cu procesarea art ciot bronșic, tratamentul la timp a bolii pulmonare distructive supurative, piept de prevenire a prejudiciului.