Boli ale oaselor și articulațiilor - dureri în piept, diagnosticul

Pagina 3 din 3

Durere în peretele toracic adesea cauzate de procese patologice în coaste, sternului și cartilajul adiacent acestora. terminatii nervoase senzoriale în special în cantități mari conținute în periostul, astfel încât este nevoie întotdeauna învinge cu durere intensa si bine localizate. Iritarea a suprafeței interioare a osului este însoțită de durere numai moderat, slab localizate.
Boli ale maduvei osoase, metastaze tumorale in maduva osoasa continua în condiții de siguranță, atâta timp cât nu sunt fibrele aferente suprafeței interioare a osului stimulat. Aceasta explică apariția blunt dureri slab localizate în sternului în mielom sau leucemie si etapele ulterioare este adesea absența completă a durerii în metastazele tumorilor maligne ale măduvei osoase, identificate, de exemplu, investigarea puncție sternală.
Iritarea periostului cu leziuni și fracturi, osteomielita atunci când sunt însoțite de o durere de bine localizate. Locul de amplasare înfrângerea detectată cu ușurință în timpul examinării de inspecție, palparea și cu raze X. Durere în hematoame subperiostale sunt adesea de scurtă durată, durere, osteomielita poate dura foarte mult timp.
inflamație cronică a tuberculozei osoase, sifilis, actinomicoza diagnosticat de istorie si simptome care insotesc sindromul de durere. Difuz osoase osteomalacie boala, osteoporoza, osteogenezei neterminate ușor de detectat prin studii cu raze X.
Cauza primară a tumorii margini, ca regulă, umflătură locală, în timp ce tumorile metastatice sunt adesea detectate nici o inspecție sau palpare. Chiar și examinarea cu raze X, uneori, nu poate detecta metastaze mici sau mielom multiplu în coaste. fracturi costale, venind în mod spontan sau după un prejudiciu complet inadecvate ar putea fi prima dovada obiectivă a metastazelor.
Aterosclerotica si anevrism aortic sifilitica în majoritatea cazurilor sunt asimptomatice si sunt descoperite de obicei în timpul raze X al studiului pacient al altor boli. Durere osoasă în timp ce a găsit la aproximativ 15% din cazuri. Pulsatorie anevrism presiune pe stern, coaste, vertebre însoțite de durere bine localizate. Când compresia rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării există durere care iradiază în dermatomes corespunzătoare.
Terapeutul de foarte multe ori se confruntă cu dureri în piept apar din cauza osteocondrozei coloanei cervicale. îngustare progresivă a discului intervertebral cu formarea osteophyte si uneori hernia discurilor intervertebrale poate duce la comprimarea unuia sau mai multor rădăcini nervoase.
Oamenii bolnavi de obicei, de vârstă mijlocie și vârstnici. Boala începe acut sau neobservate. În primul rând apar durerea pe termen scurt în gât. Herniere însoțită de durere acută, care este asociat fie cu un traumatism minor sau cu mișcarea incomode a gâtului. Aceasta a considerat accesoriu caracteristică a durerii asociate cu mișcări ale capului. Durerea poate iradia în general, de-a lungul suprafeței interioare a brațului și antebrațului la degete. Împreună cu durerea este adesea un sentiment de amorțeală și furnicături la nivelul pielii și ușoară atrofie musculară severă a segmentului afectat.
debut progresiv al bolii este mai frecventă decât acută. Stau în pat, de regulă, crește durerea. Acest fapt explică durerea frecvent pe timp de noapte, care sunt uneori confundate cu angină pectorală nocturnă. tipice de durere pot fi reproduse prin presiune asupra capului atunci când este înclinat spre înainte, iar pe jumătate rândul său, în direcția membrului afectat (Spurlinga simptom) sau printr-o serie de rapid efectuate flexie și extensie a gâtului (semnul Lhermitte). Reflexele tendinoase pe partea afectata este de obicei ușor coborâtă.
Compresia a rădăcinilor spinale anterioare, însoțite de o scădere a rezistenței, iar în cazuri mai severe, și atrofie a mușchilor inervate de acestea. Localizarea acestor tulburări este determinată de nivelul de compresie a rădăcinilor. În etapele ulterioare ale bolii dezvolta constipație și tulburări sfincteriene ale vezicii urinare.
importanță diagnostică mari sunt semnele care apar în legătură cu încălcarea fluxului sanguin în artera vertebrală, care trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. În curbe ascuțite gât, uneori, aceasta artera este comprimat până la închiderea completă a lumenului. Încetarea temporară a fluxului sanguin prin artera vertebrale la o persoană sănătoasă este compensată prin fluxul de sânge printr-un colateralelor bine dezvoltate ale cercului lui Willis. Ateroscleroza carotidă și artera vertebrală și comprimarea arterei vertebrale a osteofite vertebrelor cervicale colateralelor este insuficientă de aprovizionare cu sânge a creierului, având ca rezultat ascuțite transformă cap de multe ori duce la amețeli și chiar inconștiență scurtă.
Osteofite și reducerea lacunelor intervertebrale se numără printre procesele normale ale îmbătrânirii și sunt frecvente la persoanele în vârstă, nu face plângeri. Prin urmare, încălcarea sensibilității și atrofie musculara la un pacient cu semne radiologice de osteoartrita poate fi cauzată de o boală complet diferite, cum ar fi tumori ale măduvei spinării.
Astfel, tabloul clinic constă în compresia degenerative cervicale sindroamele bolii disc față și rădăcinile posterioare ale măduvei spinării, în conjuncție cu sindromul insuficienței arterei vertebrale. osteocondrozei cervicale cu prevalenta de durere în umăr stâng și membrul superior din stânga este uneori confundat cu angină pectorală. chestionarea atentă a pacientului poate preveni această eroare cu ușurință. Dificultățile apar numai atunci când sunt combinate într-una și aceeași osteoartrita de col uterin pacient si ateroscleroza arterelor coronare.
Mult mai dificil să se facă distincția radiculalgie cu osteocondrozei de durere radiculara in leziunile in curs de dezvoltare tuberculoza spinarii, sifilis, metastazarea tumorilor maligne. Leziunile tuberculoase si sifilitice ale coloanei vertebrale în timpul nostru este foarte rar. Probabil chiar mai rar osteomielita vertebrala dupa ce fierbe si furuncule gatului si tumorii lor primare. Are metastaze semnificativ mai vizibile in tumorile coloanei vertebrale, care provin din glandele pulmonare, renale, prostata, tiroida si mamare. X-ray examene, în astfel de cazuri poate detecta metastaze osoase ale tumorilor. Identificarea tumorii primare este adesea foarte dificilă, chiar și în etapele ulterioare ale bolii.
Durerea cervicala radiante la umăr și brațul adesea găsit în tumori ale măduvei spinării de col uterin. De obicei, în acest caz, concomitent cu reducerea durerii gasit rezistenta, atrofierea mușchilor membrelor superioare și semnele leziunii tractului piramidal. creșterea progresivă a acestor simptome, eșecul simultană a mai multor rădăcini permit să se facă distincția tumora de la osteocondrozei cervicale a măduvei spinării de col uterin.
radiculalgie bruscă în mână, uneori numită zona zoster. dureri de fotografiere fulger la nivelul extremităților superioare apar uneori în tabes dorsalis. Din durerea asociata cu osteocondrozei cervicale ele diferă nu numai pe termen scurt, dar, de asemenea, o lipsă de conexiune cu mișcarea. Prezența ataxie locomotorie și alte simptome de sifilis sistemului nervos central face mai ușor pentru a clarifica adevărata cauză a acestor dureri.
A trebuit să observe pacienții care au avut dureri în piept persistenta, de tip radiculare au fost manifestările inițiale ale tuberculozei a coloanei vertebrale. modificări distructive în radiografiile coloanei vertebrale au fost capabili să identifice doar câteva luni după începerea radiculalgie.
Printre cauzele rare de durere în partea din față a peretelui toracic sunt sindromul Tietze, sindromul ksifoidalgiya manubriosternalny (sindromul ksifoidii). Cauzele acestor sindroame nu este pe deplin înțeles, probabil din cauza prevalenței slabe.

Sivdrom Tietze începe de obicei cu dureri minore, care, în creștere în intensitate, forțată să recurgă la îngrijire medicală. apariție a durerii este uneori precedată de boli febrile tranzitorii, care este luată de obicei ca o infecție respiratorie acută. După aceea avansarea durerea este uneori privită ca o „a doua boală“, ca o reacție alergică la infecție. durere maximă este localizată în apropierea sternului la locul legăturii sale a cartilajului II-IV coaste. Durerea in mod semnificativ mai rau in timpul efortului fizic și mai ales atunci când de conducere, care necesită reducerea intercostal și pectoral mușchii. Chiar și în repaus, ele pot creste in mod dramatic atunci când tuse, strănut, respirație profundă.
După 3-4 zile de la debutul durerii pe una, și, uneori, pe ambele părți ale sternului apare edem acut dureros de consistență solidă. Palparea nu se poate instala o îngroșare a cartilajelor costale. În mod avantajos cartilaj afectat din stânga. Uneori afectat în comun sternoclaviculară. Radiografiile observate ocazional buzunarele de osteoporoză la site-uri coaste sau sternului adiacente. Boala se termină în mod spontan. La început, umflarea dispare, iar mai târziu - durerea.
Sindromul Manubrio-sternală manifesta episoade de durere acută peste partea superioară a sternului, sau lângă ea. Uneori, manubriosternalnogo umflarea articulatiilor si sensibilitate. Durere crește cu efort fizic. Durerea când sindromul manubriosternalnom (ca în sindromul Tietze) este amplificat prin tuse, strănut, inspirație profundă, când îndoire, viraje și extensie a trunchiului.
Sindromul Manubrio-sternală apare adesea in artrita reumatoida. Când el este doar suferință, că aceste dureri sunt percepute uneori de către pacient și medic evaluate ca fiind caracteristic pentru angină pectorală.
Durere în treimea inferioară a sternului și procesul xifoid poate fi la fel atribuite peretelui toracic anterior și regiunea epigastrică. Durerea acestei localizare este, de obicei, notate cu ksifoidalgiya termenul sau sindrom ksifoidii. Durerile sunt plictisitoare caracter, agravate de orice mișcare a corpului, uneori însoțite de greață și un sentiment de constricție în gât. In timpul exercitiilor, acestea sunt amplificate și poate radia la gât, umeri și brațe; o astfel de durere este uneori confundat cu stenokardicheskie. Presiunea asupra procesului xifoid poate rezulta ca o durere locală, și durere cu iradiere spus.
Sursa acestor dureri poate servi deschidere înfrângerea de articulare cu procesul xifoid al sternului și ganglionii limfatici localizate peste procesul xifoid. Ksifoidalgiya ca durere epigastrică, cel mai frecvent observate în bolile inflamatorii ale vezicii biliare, ulcer gastric și ulcer duodenal și perigastrite periduodenite.