boala Meniere, amețeli idiopatică

Astăzi am avut un foarte interesant N. client plâns inițial de crize recurente de pierdere și amețeli nu sunt legate de boli fizice, și capabil să treacă toate metodele necesare de diagnostic în boala Meniere auzului.

Deci, boala Meniere. Expresie uscată Wikipedia ne spune cu exactitate despre esența ei - o boala a urechii interne, provocând o creștere a cantității de lichid din cavitatea sa.

Acest fluid ne oferă posibilitatea de orientare în spațiu - este, la fel ca în orice sistem hidraulic este „fluid de lucru“, care creează o presiune asupra celulelor care reglează orientarea corpului în spațiu și păstrarea echilibrului. În cazul în care cantitatea de fluid, sau condițiile sale „depășire“ a încălcat - persoanele care se confruntă cu probleme duc la amețeli și pierderea auzului.

Triada clasica de simptome include:

- amețeli, mijloace care au loc periodic, amețeli acute

De asemenea, aceste simptome sunt adesea însoțite de alte tulburări vestibulare - și anume, dezorientare în spațiu și prin încălcarea poziției verticale a corpului.

De obicei, boala începe cu tulburări de auz, care au aderat ulterior tulburări vestibulare, în care în stadiul inițial al bolii se caracterizează prin fluctuantă pierderea auzului (pierderea auzului inainte de atac, îmbunătățire sau recuperare completă după). Vertij apare senzație de rotație sau de deplasare a obiectelor din jur, rareori se încadrează prin rotirea sau propriului său corp. La boala etapele ulterioare este însoțită de amețeală, dezechilibru, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului. Majoritatea pacienților în timpul atacului unei nistagmus spontane.

Care este motivul pentru care se întâmplă acest lucru? De fapt, boala Meniere este hidropsului (umflare) din labirint, adică reacție epiteliale neinflamatorie la iritație, ceea ce duce la edem endolimfatică. (Din păcate, există și alte boli în care există o presiune excesivă în volută, labirintita exemplu seroase sau hidrops meningeale, cu toate acestea boala Meniere este destul de dificil să se diferențieze și să aibă termenul „sindromul Meniere“ descrie simptomele și patogeneza bolii Meniere, ci etiologie).

Sharp (ca boala Meniere este întotdeauna ascuțit, pristupovoe) presurizarea lichidului - endolimfă - în cohlee aparent ca în orice sistem hidraulic de plumb la deformare structurilor restrictive ale cohleei (amintiți-vă că fluidul comprimat rău). Întinzându canalul cohlear, proeminența reyssnerovoy a membranei spre vestibul scări, în mișcare și, în cazuri severe - membrana de separare a Corti. De fapt, cauzele distrugerii hidropsului hidraulice a cohleei, determinând degenerare observată organul lui Corti, celulele ganglionare si fibrele nervoase care se termină uneori cu dispariția lor completă. Mai mult decât atât, chiar și în fazele incipiente ale presiunii vnutrilabirintnoe crescută a bolii conduce la dificultatea undei acustice în lichidele labirint și degradează trofismul receptorii labirintică.

Se crede că se dezvoltă hidrops endolimfatic ca urmare a încălcării mecanismelor de reglare a presiunii în spațiile limfatici labirint, în care se bazează pe disfuncția inervarea autonom al vaselor urechii interne. Încălcarea acestei inervare duce la o schimbare, ca să spunem așa, caracteristicile cantitative și fizico-chimice, „efuziune“ labirint epiteliu. Mai mult, hidropsului apare destul de des la diverse patologii „comune“ (leziuni craniene, boala vasculară cerebrală, diferite variante ale tulburărilor spinării și biomecanice m. P.).

Stadiul bolii. Folosind două etape în boala Meniere: reversibil și ireversibil. etapă reversibilă se caracterizează prin crize, înlocuite cu intervale de lumină, timp în care nici un semn de tulburări vestibulare, dar rămân plângeri cu privire la zgomot în ureche. Pe parcursul acestei perioade, fluctuantă pierderea auzului cu leziune izolată aparat predominant conductor. Stadiul ireversibil crește frecvența și durata atacurilor, intervale lucide aproape dispar, auz treptat se agraveaza, nu fluctuează, câștigă semne de pierdere de auz neurosenzorială și tulburări vestibulare se manifestă în perioada interictale.

Și acum cele mai dificile, și anume diagnosticare. Faptul că, în prezent, în 90% din cazuri, diagnosticul se bazează exclusiv pe tabloul clinic. Ie dacă avem o triada de simptome, nu ezitați să scrie „boala Meniere.“ Problema este că, așa cum este descris mai sus - triada de simptome pot fi asociate cu alte tulburări ale variațiilor de presiune din cohlee, cum ar fi meningita, deci diagnosticul necesită clarificare.

Până în prezent, labirint identifica in mod credibil hydrops (sindromul Meniere) poate fi rezultatul mai multor studii - audiometrie în dinamica (de exemplu, îndepărtarea parametrilor în timpul atacului, imediat după, și după un timp, pentru a crea statistici), vestibulometriya (de la toate testare calorica optiuni recomandate sau de reacție otolit Voyachek, informația de odihnă mic), electrocochleography (ECoG) - este de a înregistra auditive foarte timpuriu potentiale evocate - potențiale ale cohleei și vnutriulitkovoy nervul auditiv, care decurg le în termen de 2-3 milisecunde după prezentarea unui stimul sunet scurt. Toate aceste studii sunt destul de complexe, dar oferă o imagine completă, suficientă pentru a determina prezența sau absența hydrops labirintului. diferențierea ulterioară a diagnosticului (hidrops meningeale, labirintita seroasa, etc.), se află în planul de histologie, asa ca am spus nimic despre asta nu pot.

Pentru promptă, screening-ul și determinarea relativ ieftin dacă există o suspiciune de hidropsului labirintului, glicerolul se efectuează testul. Esența ei constă în faptul că, după pacient ton audiometrie ingera 1,5 ml de glicerină per 1 kg de greutate a pacientului în proporții egale cu orice suc acid, și apoi la temperaturi între 2 și 3 ore după această audiometrie repetate. În cazurile de o reacție pozitivă la glicerolul pacienți notă îmbunătățită tonuri de percepție 2-3 ore care se menține timp de 8-12 ore, după care audierea lent (peste 13-24 de ore) a revenit la nivelul inițial. Conform literaturii de specialitate, îmbunătățirea auzului după testare glicerină arată (adică pozitive), pe de o parte, hidrops prezența, iar pe de alta, timpul reversibilitatea tulburărilor auzului.

Tratamentul. Tratamentul conservator este folosit pentru ameliorarea atac, precum perioada interictal și la începutul procesului de. Trebuie remarcat faptul că o recuperare completă de boala lui Meniere imposibil, dar tratamentul poate reduce în mod semnificativ simptomele și de a reduce frecvența de apariție.

În primul rând, tratamentul acestei boli incepe cu o dieta adecvata, dezvolta pacient individual împreună LORom și endocrinolog, reducând astfel numărul de episoade de boală în viitor. Principalele prevederi ale dietei, cu toate acestea unite - dieta bezsolevaya (sau sare scăzută), limitarea consumului de alcool, precum cofeina, taurina si alte stimulente ale sistemului nervos central. De asemenea, au primit diuretice evidentiata (pentru a reduce acumularea de lichid in urechea interna) si medicamente care au un efect supresiv asupra aparatului vestibular (sau antihistaminic sedativ) pentru a calma urechea internă.

Tratamentul chirurgical este efectuat în absența rezultatelor tratamentului medical și, în cazurile severe de amețeală. Această operație este, de obicei, pe nervii cavității timpanice, operațiile distructive chirurgie decompresive labirint pe labirint vestibular, și - nervul cohlear. De fapt, tratamentul chirurgical al bolii Meniere este distrugerea sistemului auditiv.

Există, de asemenea, două metode de „tratament al bolii Meniere“, provocând feroce spory.Pervy, etohimicheskaya ablatie labirint. Atunci când un astfel de tratament este administrat în porțiunea cavității timpanice antibiotice ototoxice, adică, în mod deliberat „otrăvit“ ureche. Într-adevăr, ca urmare a producției reduse de endolimfă a celulelor urechii interne (amintiți-vă că acesta este produs ca răspuns la stimularea și am introdus un drog „blanking“ auz și, în consecință, iritație), atacurile de vertij dispar in 90%. Riscul de pierdere a auzului evaluat „doar 15%“ în literatura noastră, și 70% în valută străină. Cu toate acestea, uneori este - o cale de ieșire din situația atunci când amețeala periculoase pentru viața pacientului. În al doilea rând - drenarea meshka.Teoreticheski endolimfatic acest lucru nu afectează auzul, deoarece Se păstrează structura urechii interne, dar eficiența operațiunii nu a fost încă dovedită.

Acțiunile la un atac de vertij. Întinde-te, ține capul nemișcat, fără să se miște, până după atac. Pentru a reduce simptomele atacurilor de vertij pot fi folosite Gistaminomimetiki (betahistinei) OR antihistaminice (difenhidramină, Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum, meklozin și t. D.). Pentru a reduce greața și vărsăturile agenți antiemetici utilizate în timpul atacului (Reglan și altele). Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, în timpul unui atac acut încălcat funcția de înghițire, și toate aceste medicamente ar trebui să fie utilizate sub formă de preparate injectabile.

Și pentru N. clientul nostru, atunci totul bine - cauza de vertij si pierderea auzului a fost modificări hormonale corpul după naștere, și se manifestă o osteocondrozei cervicale. Ambele motive suficient de studiat, și în curând N. vin la controlul nostru după recuperare.