Boală infecțioasă este o parte psitacoza specială, cărți de referință medicale seria „Biblioteca“ Sănătate din Ucraina "

Psitacoza (ornitoza) - boli infecțioase acute caracterizate prin simptome de intoxicație, leziunea primară a plămânilor, sistemului nervos, sindromul Banti.

Relevanța. date istorice

Boala a fost descrisa pentru prima data de T. Jürgensen numit SARS (1876). În 1879, D. Ritter a stabilit legătura sa cu contaminarea papagali. In 1892, la Paris, a existat o epidemie de boli pulmonare severe: sursa de infecție au fost papagali importate din Buenos Aires. În același timp, o infecție numită psitacoza (de la psittakos - papagal). Mai târziu, când sa constatat că rezervorul și sursa de agent sunt diferite tipuri de sinatropnyh sălbatice, păsări ornamentale și de păsări de curte, boala a devenit cunoscută sub numele de psitacoza (de la cuvântul ORNIS - pasăre). Pentru un studiu special efectuat în 70-e ai secolului trecut, în diferite țări (Franța, Statele Unite ale Americii, Germania, Olanda, Uniunea Sovietică), sa constatat că 10-20% din pneumonie acută au etiologie ornitoznoy.

Patogen - Chlamydia psittaci, se referă la genul Chlamydia, familia Chlamydiaceae. Chlamidii ocupă o poziție intermediară între virusuri și rickettsii au formă coccoid, diametru - 0,30-0,45 um și sunt paraziți intracelulari obligatorii ai. Ele conțin ADN și ARN, și au un ciclu de viață complex, care se termină în 24-48 ore. Cultured pe ouă embrionate de pui, de asemenea, prin infectarea animalelor experimentale. Spre deosebire de viruși, Chlamydia sunt sensibile la anumite antibiotice (tetraciclina, cloramfenicol, eritromicina). Rezistent la îngheț, inactivat termic și sub influența diferitelor preparate de dezinfectare.

epidemiologie

Rezervor și sursa de infecție - păsări domestice și sălbatice. În prezent, psitacoza excitatoare a alocat mai mult de 150 de specii de păsări care cauzează această boală larg răspândită. om bolnav de risc epidemiologic nu este.
Persoanele cele mai sensibile sunt în mod constant în contact cu păsările. Lucrătorii din fermele de păsări, plante de prelucrare a cărnii, etc. Cu toate acestea, ponderea bolilor profesionale reprezintă doar 2-5% din numărul total de cazuri.
Mecanismul de transmisie ornitoza aerosoli, calea de transmisie - un aer de praf. Posibil mecanism de cale de transmitere fecal-orală cu alimente (10% din cazuri).
Pentru ornitoza caracterizate de primăvară și toamnă anotimpuri. Boala sporadică poate avea loc pe tot parcursul anului.
Sensibilitatea naturală a oamenilor este mare. Postinfecțioasă imunitate scurt, posibila recurență a bolii la un interval de 2 ani.

Atrium este mucoasa tractului respirator superior. Pathogen intră în epiteliul bronhiilor mici și bronhiole, iar mai târziu în țesutul interstițial, unde se multiplică și se acumulează. Odată cu distrugerea celulelor deteriorate ale produselor lor de degradare, precum chlamydia, toxine bacteriene si reziduuri in sange. Pneumonia se dezvoltă pe fondul traheo catarale și hiperplazia ganglionilor limfatici peribronhială. Chlamydia capabile de localizare intracelulară prelungită, ceea ce face ca posibilitatea recidivante cursului bolii.

Portalul mai puțin frecvente de intrare este membrana mucoasă a tractului digestiv - intestinul subțire. În acest caz, agentul cauzator de asemenea intră în fluxul sanguin, cauzând toxicitate și care afectează mai multe organe și sisteme, dar pneumonia hematogenă secundar nu este cazul. Ca urmare, boala este atipica - fara boli pulmonare. In unele cazuri, Chlamydia pătrunde în sistemul nervos central, ceea ce duce la dezvoltarea de meningita seroasa.

La semne de examinare postmortem exponat traheo hiperplazie catarală și ganglionilor limfatici peribronhială în plămâni - porțiunile de infiltrare modificările interstițiale și atelectazia. identifica Morfologic exudation lichid în alveolele. Fxudatul conține celule mononucleare și celulele epiteliale sunt dezumflate. În alveolar și țesutul interstițial prezintă o cantitate semnificativă de celule mononucleare. Când vă alăturați o infecție secundară dezvoltă traheo purulente și focală mare sau pneumonie lobară. In alte organe interne congestie, edem observate, modificări degenerative, proliferarea sistemului de celule macrofage uneori există necroză focală.

tablou clinic

Perioada de incubație durează la psitacoza de la 5 la 30 de zile, de obicei, constituind 8-12 zile.
General acceptată clasificarea psitacoza. Cea mai cuprinzătoare este clasificarea clinică a AP Kazantsev (1973).
psitacoza A. acută:
1) tipice Formele (pneumonice): ușoară, moderată, severă;
2) forme atipice: a) meningopnevmoniya; b) meningita ornitozny; c) psitacoza fără boli pulmonare;
3) asimptomatice (inaparentă) forma.
B. psitacoza cronică:
1) ornitoznoy pneumonie cronică;
2) psitacoza cronică fără boli pulmonare.
B. Postornitoznaya pneumonie cronică nespecifică.

psitacoza acută
formă pneumonic de ornitoza
Debitul poate fi împărțit în următoarele perioade ale bolii:
- incubare, care de obicei durează 8-12 zile;
- inițială (înainte de modificări în plămâni) cu o durată de 2-4 zile;
- în timpul înălțimea duratei de 6-12 zile;
- perioada de convalescenta, cu o durată de până la 1,5-2 luni.

Perioada prodromala nu este exprimat. Boala începe brusc odată cu creșterea temperaturii la 38-39 ° C, adesea până la 40 ° C. Febra însoțită de frisoane, transpirație, dureri la nivelul mușchilor și a articulațiilor, dureri de cap, insomnie, confuzie, greață. Curba temperaturii are un caracter ondulat. Durata febrei depinde de severitatea bolii și poate varia de la 2 zile la 1 lună sau mai mult. În urma unei examinări, unii pacienți prezintă fenomenul de conjunctivita. boală 2-4 zile alinia semne de înfrângere a plămânilor: tuse uscată, uneori, dureri de junghi în piept (aproximativ 50% dintre pacienți), după 1-3 zile, începe să se separe o cantitate mică de spută mucoase sau muco-purulentă, uneori (15% pacienți) cu sânge.

Un studiu obiectiv marcat paloarea pielii, lipsa de leziuni marcate ale căilor respiratorii superioare, bradicardie, scădere a tensiunii arteriale, tonuri discrete ale inimii. In studiul pulmonare schimbări percuție destul de limitate. Numai atunci când localizând inflamație mai aproape de periferia plămânului sau masivitate în mod clar monotonie sonoră. Ascultația determinat respirație grea, respirație șuierătoare împrăștiate uscat și într-o zonă limitată - umed fin șuierătoare. Pneumonia este, de obicei, cu o singură față și este detectată în lobii inferiori. Este interstițială, rareori - focale sau caracter subdolevoy. Radiografică poate detecta modificări sau focare infiltratului interstițial, de obicei, în situat părțile inferioare ale plămânilor și extinderea rădăcinii pulmonare, consolidarea model pulmonare, uneori - ganglionii limfatici hilare. Uneori, infiltrate sunt nor de caractere. Modificări infiltrativ să dispară
15-18 zile de boală, și interstițială rămân până la 23, și chiar până în ziua a 35-a bolii. Cu toate acestea, 10-30% dintre pacienții cu modificări radiografice în plămâni pot fi absente.

Implicarea tractului gastro-intestinal apare lipsa poftei de mâncare, și anorexie, uneori complet, constipație sau diaree. limbă îngroșată, căptușită cu floare gri, marginea curată Peliculele lingvistice ale dinților sunt vizibile. Până la sfârșitul prima săptămână de jumătate dintre pacienți a crescut de ficat, unul din trei - splina.
Leziunile resorbția pneumonie este lent, astenie prelungită este stocat. Uneori se vindeca complet în termen de 10-15 zile, cu forme severe și moderate de Ornithosis întinerire completă vine numai după 2-3 luni.
În unele cazuri, boala devine remisivă cu recidive ulterioare. recidivelor precoce se dezvolta în decurs de 2-4 săptămâni. După faza acută, mai târziu - după 3-4 luni. La unii pacienți psitacoza ia un curs cronic.
Formele atipici de Ornithosis continua meningopnevmony tip ornitoznoy ornitoznoy meningita si infectie fara boli pulmonare.
Cand pacientii meningopnevmonii, impreuna cu pneumonie, exprimat semne ale SNC ca o durere de cap severă, vărsături, torticolis, simptome pozitive Kernig-Brudzinskogo.

Ornitozny meningita - una dintre formele atipice de acute ornitoza rare. Începe acut cu febră și apariția simptomelor toxice. In urmatorii 2-4 zile sa alăturat simptome meningeale (dureri de cap severe, mușchii torticolis, simptome pozitive Kernig Brudzinskogo et al.). Modificări în plămâni nu este. Ornitozny meningita, de obicei, seros. In lichidul cerebrospinal sunt determinate de o pleiocitoza mică, o creștere moderată a cantității de proteină. Ornitoznoy cazuri de meningoencefalita, în care fenomenele meningeale sunt însoțite de simptome focale, pareze și paralizii cunoscute. Toate aceste forme sunt extrem de rare.
Psitacoza fără leziuni pulmonare apare cu febră moderată, dureri în gât, dureri musculare, mărirea ficatului și splinei. Aceasta apare la 3-5% dintre pacienți.

Asimptomatică (innaparantnaya) formează o ornitoza acută detectată numai în timpul focarelor epidemice in focar de infecție prin examen de laborator. Această formă a bolii este mai frecventă la pacienții tineri cu reactivitate bună.

Formele cronice de Ornithosis. Se dezvolta in 10-15% dintre pacienții cu psitacoza acută. Dacă nu există nici un tratament cauzal sau tratament incorect pneumonie ornitoznoy (sulfonamide, streptomicină, penicilină) recuperarea nu se produce, iar boala devine cronică, caracterizată prin trecerea lent lung cu o schimbare de exacerbări și remisiuni.
Boala apare ca o pneumonie cronică cu simptome de bronșită. Temperatura corpului este mai mică de 38 de grade, menținând în același timp intoxicație (slăbiciune, oboseală). Boala poate dura 3-5 ani sau mai mult. psitacoza cronică poate avea loc fara boli pulmonare. Manifestată ca creșterea prelungită a temperaturii corpului nu este mai mare decât 38 grade, simptome de intoxicație cronică, tulburări vasculare, creșterea ficatului și splinei. Aceasta poate dura de mai mulți ani.
În unele cazuri, persistența pe termen lung a agentului patogen în organism poate manifesta nici, provocând o infecție latentă.

complicații
Complicațiile ornitoza pot fi cauzate de infecție și a crescut agent. Stratificarea Printre acestea: miocardita, tromboflebită, hepatită, otită purulentă, nevrită.

diagnosticare

În cazul în care grupul de boli profesionale diagnostic psitacoza dificil. Diagnosticul se bazează pe semnul clinic major al Ornithosis: debut acut, febră, transpirație crescută, sindrom pulmonar, leziuni ale sistemului nervos, ficatul, splina.
Istoria epidemiologică facilitează foarte mult diagnosticul.
Sau leucopenie normocytosis hemoleucogramei determinat, limfocitoză relativă și aneozinofiliya, VSH crescut sau normal.
Diagnosticul psitacoza este confirmat prin teste de laborator. Izolarea agentului patogen din sange si sputa efectuate in embrioni de pui, culturi de țesut sau prin infectarea animalelor. Cu toate acestea, aceste studii sunt complexe și nu întotdeauna disponibile. Baza metodelor serologice - răspunsurile RSK și HAI la situația serurilor asociat și ELISA. RSK este de diagnostic pentru un titru de 1: 16-1: 64; HI la 1: 512 sau mai mare, sau creșterea titrului de anticorpi în patru sau mai multe ori în timpul studiului seruri asociat. Diagnosticul Designed chlamydia ADN folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR).
Pentru diagnosticarea precoce a psitacoza și a posteriori testul intradermic oferit. Antigenul este injectat intradermic la 0,1 ml la suprafața interioară a antebrațului. Intensitatea reacției a fost evaluată prin infiltrație mărime și flare. Când test de alergie psitacoza este pozitiv la aproape toți pacienții și pot fi stocate timp de 2-3 ani după recuperare.

Efectuate cu gripa și alte infecții ale tractului respirator superior, pneumonie etiologie diferită, febra Ku, micoplasmoze, mononucleoza infecțioasă, bruceloza, tuberculoza pulmonară, în timp ce formă meningeale a bolii - cu alte etiologie meningita seroasa.

Etiotropic fondurilor utilizate antibiotice. Cele mai eficiente metode de tratament ornitoza etiotropic și forme generalizate de Chlamydia - tetraciclina (0,3-0,5 g de 4 ori) sau doxiciclină (0.2 o dată pe zi) în timpul perioadei febrile și 5-7 zile după normalizarea temperatură. Efectiv utilizarea azitromicinei (0,5 1 g o dată pe zi, timp de 5 zile) sau eritromicină (0,25 g după 6 ore, timp de 5-10 zile de la normalizarea temperaturii corpului). În cazurile severe, antibioticele sunt utilizate parenteral.
Terapia cu antibiotice pe termen lung previne recidive și tranziția bolii într-o formă cronică. anularea prematură a antibioticelor și a terapiei inadecvate contribuie la apariția recidivelor și cronicității procesului. Penicilină, streptomicină și sulfonamide (Biseptolum) nu este eficient la psitacoza.
Odata cu aceasta, efectuat terapie detoxicarea care cuprinde administrarea intravenoasă a soluțiilor cristaloide și coloidale. În unele cazuri, sunt prezentate steroizi. Preparate de terapie patogenică sunt componente importante ale terapiei cu oxigen și bronhodilatatoare. Utilizate pe scară largă agenți simptomatici.
In tratamentul ornitoznoy meningita utilizate în plus pentru deshidratarea saluretiki (furosemid sau Lasix, acid etacrinic, sau Uregei) și diuretice osmotice (manitol sau manitol).
In boli cronice sunt recomandate in timpul vitamina, agenți, exercițiu terapeutic (exerciții de respirație) fortifiant.
După externare din spital convalescență ar trebui să fie sub supraveghere medicală de birou boli infecțioase unui medic timp de 6 luni.

Vremea favorabilă. Cu metode moderne de tratament mai puțin de 1% letalitate. Recidive și procesul de cronicizare.

profilaxie

Combaterea psitacoza la păsările de curte, reglementarea numărului de porumbei, limitând contactul cu ei. Un punct important - respectarea normelor sanitare și veterinare privind importul de păsări străine, transportul și întreținerea păsărilor în fermele de păsări de curte, grădini zoologice. Distruge păsări bolnave, camera este supusă dezinfecției. Personal sunt prevăzute cu îmbrăcăminte și dezinfectante de protecție. de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat.