Boala decompensate pulmonare obstructive cronice (BPOC)

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) cuprinde un grup de boli cronice respiratorii: bronșită cronică obstructivă, emfizem, astm bronșic, sever, bronșiolită obliterantă, bronșiectazii și mucoviscidoză.
caracteristică principală, unificator diferite grupe de boala BPOC este o obstructie progresiva a fluxului de aer ireversibil, cu creșterea simptomelor de insuficiență respiratorie cronică.
Pentru procesul de obiectivare instrumental folosind gravitația măsurat volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) - Clasificarea NICE de severitatea obstrucției:
BPOC apare de obicei la persoanele în vârstă de 40 de ani, progresează lent, și desigur severă și foarte severă a bolii apare, de obicei, cu vârste cuprinse între 55-65 ani.
De obicei, pacienții cu această boală timp de mulți ani, sunt în domeniul de vedere al medicilor, ceea ce face mai ușor pentru stabilirea diagnosticului corect. Atunci când starea pacientului devine extrem de severă, pacientul intră în comă, și de multe ori internat în ICU. Din păcate, PA-

dikalno ajuta la acesti pacienti imposibil.
Avertizare. Nu toți pacienții pot fi ajutat. Și nu toți pacienții cu BPOC decompensată severă ar trebui să ajungă la terapie intensivă. (Nu se va dezvolta această temă).
În cazul în care pacientul a sosit în ICU, încercați pentru a evita necesitatea de ventilație mecanică invazivă la pacienții cu BPOC decompensată.
După cum sa menționat mai sus, în cele mai multe cazuri, pacientul intră în ICU în faza de decompensare, cu insuficiență respiratorie severă și simptome ale inimii pulmonare.
somnolență pacient poate indica o hipercapnie concomitentă. Saturarea sângelui este redus sub 90-92%. În această fază a bolii, de multe ori (dacă nu în cele mai multe cazuri), terapia hodilatatorami bronșitei și corticosteroizi este ineficientă. Medicul trebuie să transfere pacientul la respirație controlată. starea pacientului în timp ce, în general, îmbunătățind.
Și apoi, înainte de medicul devine mult mai complexă, de multe ori sarcina de nerezolvat - cum să deconectați pacientul de la ventilator?
monitorizarea:
Toți pacienții afișate radiografie. Controlled tensiunii arteriale, ritmului cardiac, ECG, gazele sanguine, debitul expirator de varf, hematocrit, electroliților din sânge, creatinina, glucoza, saturația de oxigen din sange.
tratament
Tratamentul se efectuează în următoarea ordine: • Start cu ajutorul terapiei cu oxigen cateter nazal la o rată de 1-2 litri pe minut. Rata ridicată de oxigenare, în special la pacienții cu hipercapnie semnificativă (somnolență - manifestare clinică a hipercapnie) poate provoca dezvoltarea apnee de somn. Ulterior, viteza de alimentare cu oxigen este ajustat pentru a asigura un nivel acceptabil de oxigenare (88-92% saturație); Pacientul ia poziție șezândă forțată sau semi-șezând. Nu așezați pacientul culcat în pat; Asigurarea accesului venos folosind catetere venoase periferice; Desigur, în cazul în care pacientul intră în comă, cu semne de insuficiență respiratorie severă, trebuie făcut imediat intubație traheală și ventilație mecanică inițiată.
bronhodilatatoare
Cei mai multi pacienti cu moderat pentru a răspunde la terapia bronhodilatator.

În cazul în care pacientul înainte de admiterea la ICU a primit beta-2-agoniști sau ticuri holinoli-, este recomandabil să se continue inhalarea de beta-2-agonist sau holi- nolitika, care a fost anterior cele mai eficiente în acest pacient (întrebați pacientul).
Este recomandabil să se utilizeze Zer nebulay-, dar alimentat de un compresor, și
fără oxigen.
Având în vedere sensibilitatea scăzută a pacienților la bronhodilatatoare în cazurile severe, folosiți întotdeauna o combinație de beta-2-agonist și anticolinergice.
Cel mai frecvent utilizat la pacientii cu BPOC medicamente pentru terapia layzernoy nebu-: bromura de Ipratropium (Atrovent) 0,5 mg (40 picături) la intervale de 2 până la 46 ore; Salbutamol 2,5 mg (1 mg = Berotek 20 picături) la intervale de la 30 minute la 4-6 ore; Berodual 2,0 ml (40 picaturi), la intervale de 2 ore până la 4-6 Berodual - preparat combinat bronhospasmolitică cuprinzând două substanțe bronhodilatatoare :. fenoterol (beta-2 agonist) și bromură de ipratropiu (anticolinergic).

In absenta dozelor nebulizator aerosol folosind beta-2- agoniști scurtă cu acțiune - salbutamol (Ventolin), sulfat de terbutalina (Bricanyl®), fenoterol bromhidrat (Berotek), Berodual (combinație de droguri), și (sau) anticolinergicele - ipratropium (Atrovent), oxitropium bromură (Oksivent). Eficacitatea crește dacă inhalatorul cu doză măsurată este prevăzut cu un distanțier.
La începutul tratamentului pacientului este de a face inhalează doar 3-6 doze. În absența efectului inhalării repetate după 20 de minute. Ulterior inhalare efectuate în conformitate cu instrucțiunile de la droguri.
La utilizarea acestor preparate, ia în considerare contraindicațiile: aritmii, hipertensiune marcate, etc. Și controlează concentrația de potasiu în plasmă, în cazul în care pacientul primește un beta-2-agoniști - poate determina dezvoltarea de hipokaliemie.
Introducere eufillina
Acesta este utilizat:
• În caz de eșec al beta 2- agoniștii și anticolinergice sau imposibilitatea utilizării acestora;
Avertizare. Aruncați administrarea aminofilinei în cazul în care pacientul a primit înainte de a intra în mod regulat.
Metodologie: Doza de încărcare - aminofilină 2-4 mg / kg timp de 20 min / în (10 ml de 2,4% aminofilina).
Tratament de întreținere: 0,5 mg / kg / oră. În insuficiența cardiacă congestivă, boli hepatice severe, pneumonie - 0,25 mg / kg / oră.
Când utilizați aminofilina doza specificată este scăzut cu 20%. Introducere aminofilina se extinde la o îmbunătățire în starea pacientului - o zi medie, și, uneori - pentru un timp mai îndelungat.
Corticosteroizi inhalatori corticosteroizi sunt utilizate numai la pacienții cu răspuns dovedit clinic sau spirometrie sau OFV160ml / h, sete de reducere, uscăciune a pielii, hematocritului în intervalul 0,35-0,40.
Hipervolemia și volume mari de lichid sunt contraindicate. Când HPC> 12 cm de apă. Art. terapie de perfuzie întreruptă.
Hipertensiunea arterială este redusă în ceea ce privește îmbunătățirea stării pacientului și, în general, nu are nevoie de medicație.
Dacă GARDEN