boala alcool

boala alcool
ruleaza Alcoolism ascunse în multe cazuri. Astfel de pacienți sunt adesea admise la departamentele de spital somatice, în cazul în care relația de patologie a organelor interne, cu utilizarea de alcool este adesea vazut un medic sau detectate cu dificultate. Capacitatea de alcoolism poate fi suspectat în prezența unui număr de markeri (aspect deosebit patologie sistemică, unele date de laborator).

O femeie în vârstă de 32 ani care a lucrat în cadrul operatorului trecut, calculator, are doi copii, în câțiva ani, au existat erupții cutanate hemoragice, anul trecut slăbiciune deranjat periodic, febră, găsit în fecale de un amestec de sânge. 3 zile înainte de spitalizare au apărut vărsături „zaț de cafea“, sunt cu deficiențe de vedere. Când primiți mai multe hemoragiilor în piele, pielea gălbuie, tahikardieya, tensiunii arteriale 90/60 mm Hg. Art. extinderea moderată a ficatului și a splinei, anemie. Gastroscopy a relevat gastrita hemoragică. Creșterea valorilor sanguine ale transaminazelor, scăderea indicelui protrobinovogo (45%), leucopenie, trombocitopenie (40.000 per mm3), VSH crescut (65mm / h). Luând act de opiniile exprimate multiple hemoragiilor în fundusului, o scădere bruscă a acuității vizuale. După înlocuirea pierderii de sânge starea pacientului sa imbunatatit destul de repede, manifestările de diateză hemoragică a dispărut, a scăzut de ficat și mărimea splinei, normalizarea tuturor valorilor de laborator (!). Cu toate acestea, scăderea acuității vizuale a fost păstrată (doar conturul obiectelor). Având în vedere tipul de boală sistemică (ficat, stomac, sistem de sânge) și dinamică pozitivă rapide, suspectat alcoolism cronic. chestionarea pacientului repetate și familia ei a aflat că ea abuzurile de alcool la 15 ani (în special în ultimele zile înainte de spitalizare). hepatita alcoolică acută a fost diagnosticată cu hipersplenism și origine mixtă hemoragica severă diateze (coagulopatie hepatică ca rezultat al trombocitopeniei hipersplenism), care a provocat hemoragia ochi de la o deteriorare accentuată a acuității vizuale. Îmbunătățirea condiției a fost realizat prin abstinenta.

Alcoolismul este cunoscut si larg raspandita inca din cele mai vechi timpuri. Acesta a fost numit prima boala American psihiatru V.Rush în 1786. Deoarece problema alcoolismului este considerat, de obicei, în cadrul Addiction, deoarece alcoolul este dependenta (uneori foarte repede, uneori, mulți ani mai târziu). În zilele noastre, atunci când starea de ebrietate internă a devenit foarte răspândită, cu diferite efecte ale abuzului de alcool prelungit este mult mai probabil de a experimenta nu psihiatri, și terapeuți și medici de diverse profile (cardiologi, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, etc). Mai mult decât atât, mulți pacienți au puține în comun cu un contingent de facilități de tratament de droguri. În acest sens, considerăm că este justificat să se folosească termenul de „boală alcoolică“, care presupune diagnosticul nu este obligatorie pentru semne de dependenta. Din păcate, mulți oameni, inclusiv oameni educați sunt suficient de calm pentru a bea, văzând-o ca o slăbiciune, deși cantitatea de alcool consumate de mulți oameni nu se considera alcoolici, se ajunge la o dimensiune care provoca daune grave asupra sănătății.

In clinica noastra combinate de screening folosind chestionare detaliate, examenul fizic și datele de laborator (O.B.Zharkov și colab.) A fost efectuată. Utilizarea profilurilor rafinate cantitate, frecventa si durata de baut. În 118 (22,5%) din 525 chestionate au relevat un nivel ridicat al consumului de alcool (cel puțin 500 de grame de alcool absolut pe săptămână, timp de 10 ani sau mai mult).

La interogatoriu de către medicul curant, în general, pacienții au tendința de a subestima dependența lor de alcool. Cu toate acestea, în aceste condiții, adică, prin negarea pacientii de abuz de alcool, alcoolism speculații cu privire la posibilitatea de a nu numai că poate, dar ar trebui să fie un medic, dacă el cunoaște principiile moderne de diagnosticare sale (în special markeri alcoolism). Important este natura răspunsului pacientului și răspunsul său la întrebările legate de consumul de alcool. De exemplu, caracteristica esențială poate fi preluat negarea sau subestimării consumului de alcool. În unele țări, diferite chestionare distribuite, ceea ce permite un anumit grad de probabilitate pentru a determina gradul de abuz de alcool. Astfel de test, Michigan larg cunoscut de screening pentru alcoolism (Michigan alcoolism test de screening MAST). Cu toate acestea, atunci când se utilizează astfel de profiluri ar trebui să se țină seama de faptul că răspunsurile la multe întrebări într-o foarte sincer alcoolic „ascuns“ este probabil să fie negativ. Valoarea Desemnat dau nevoilor improspata NIP și tulburările de memorie specifice (amnezie palimpseste fragmente individuale). Fără a nega utilizarea de chestionare, ar trebui să evalueze în mod critic informațiile raportate de pacienți cu privire la cantitatea și frecvența consumului de alcool. Este foarte important să considerăm sub semnul întrebării (uneori repetate) rudele și prietenii pacienților care au nevoie pentru a explica necesitatea de a stabili cauza oricăror modificări ale organelor interne pentru alegerea tratamentului.

Cea mai mare valoare pentru diagnosticul de alcoolism latente a identifica criterii obiective (markeri) intoxicație cronică de alcool. Astfel de markeri nu sunt simptome patognomonice alcoolism (de exemplu, contractura Dupuytren, care este considerat un marker clasic apare în diabetul zaharat), dar combinația de mai multe semne de destul de tipic pentru această boală, și vă permite să creați o „imagine“ a alcoolicului. Se compune din feței umflat, adesea congestionată cu o tentă albăstruie, rețea extinsă de capilare ale pielii in obraji, nările, urechile, venoase, eritem pletora globii oculari palmar, telangiectazie, glande parotidă ( „oreion gigant“), limba atrofie papile și impozitare, gume, vrac, semne transferate în leziuni anterioare, fracturi osoase, arsuri, degerături, tatuaje sângerare. apar frecvent tremor al pleoapelor si degetelor, semne de neuropatie cu atrofie musculară, modificări articulare asociate cu osteoporoza sau guta. Poate experimenta euforie sau depresie, familiaritate, anxietate, iritabilitate, insomnie, schimbări frecvente de starea de spirit. Într-un stadiu incipient al alcoolismului este obezitatea mai frecvente, dar mai târziu, greutatea corporală este redusă ca urmare a anorexie, un deficit de dieta dezechilibrată de proteine ​​și vitamine, malabsorbție în intestinul subțire. Pierderea in greutate de multe ori duce la boli ale tractului gastro-intestinal -erozivny și gastrită cronică atrofică, ulcer gastric, pancreatita cronică.

leziuni hepatice în boala alcoolică

Cea mai caracteristică a bolii este boala alcoolica de ficat: gras și proteinoza, hepatită acută și cronică, ciroza (de obicei însoțită de hipertensiune portală severă). O caracteristică a bolii hepatice alcoolice, precum și multe alte manifestări ale alcoolismului este posibilitatea o îmbunătățire substanțială a pacientului (chiar și în prezența cirozei) în condiții de retragere și deteriorarea rapidă a acesteia, după reluarea abuzului de alcool. Modificări ale ficatului (degenerare grasă mai ales) sunt observate la majoritatea pacienților cu alcoolism latent, de aceea, hepatomegalie, creșterea transaminazelor (inclusiv tranzitorii) sunt markeri importanți ai intoxicație cu alcool. Adesea însoțite de modificări ale leziunii hepatice a pancreasului.

cazuri de boli de inima alcoolice, care pot apărea cu cardialgia și repolarizare modificări asupra ECG (forma psevdoishemicheskaya), tulburări de ritm cardiac și / sau insuficiență cardiacă severă bine-cunoscut. Am observat doi pacienți cu leziuni severe cu privire la tipul de inima cardiomiopatie dilatativa cu insuficienta cardiaca severa, care au abstinenta stabila a dus nu numai la o eliminare completă a simptomelor de insuficienta circulatorie, dar, de asemenea, pentru a reduce dimensiunea inimii. alcoolice miocardica se poate dezvolta în relativ puține dispozitive tip prin care se diferentiaza de boli hepatice alcoolice. Aritmiile apar adesea după exces de alcool, de exemplu, în timpul sărbătorilor (sindromul „inimă de vacanță“). In astfel de cazuri, pacienții pot fi admise la UTI cu un diagnostic prezumtiv de infarct miocardic acut sau angină instabilă. Excludeți prezența bolii coronariene la pacientul în vârstă, plangandu-se de durere în inimă, aceasta poate fi foarte dificil. Un simptom caracteristic al bolii este hipertensiunea tranzitorie alcoolică. Se crede că 25-30% dintre bărbați de vârstă mijlocie cauza hipertensiune ușoară până la moderată este un aport regulat de alcool.

leziuni renale in boala alcoolica este mai puțin frecvente. Cu toate acestea, printre cauzele hematuriei microscopice și episoade de hematurie brut în absența infecției urinare ar trebui să discute întotdeauna posibilitatea abuzului de alcool.

Manifestările hematologice ale alcoolismului

Manifestările hematologice ale alcoolismului includ normo- și o anemie și macrocitoza hipercrom megaloblastoz, anemie hipocroma, deficit de fier (de exemplu, în legătură cu gastrită hemoragică) și anemie hemolitică, leucopenie, trombocitopenie. Modificările caracteristice ale glandelor endocrine și tulburări metabolice includ atrofie testiculară, impotenta, tip de sex feminin de păr corp, ginecomastie la bărbați, amenoree la femei, hiperuricemie, osteoporoza.

Markerii de laborator de alcoolism sunt creșteri ascunse în volumul mediu al celulelor roșii din sânge, activitatea crescută a γ-glutamil, transaminaze, în special a fosfatazei alcaline și aspartic. importanță minimă sunt creșterea conținutului de colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate mare, bilirubina, glucoza.

În practica clinică, orice medic poate dezvolta abilitățile pentru a identifica posibile abuzul de alcool, dacă se dorește. Mai mult decât atât, în multe situații acest lucru poate fi o creștere în ficat, în combinație cu comportamente stigmate externe separate și psihice; curs de pneumonie severă la pacienții cu pancreatită acută, valori crescute ale transaminazelor (care au normalizat în timpul spitalizării) datorită neuropatiei și modificări ale inimii etc. Spectrul manifestărilor alcoolismului este extrem de larg, deoarece alcoolul nu numai că are un efect dăunător direct asupra organelor și sistemelor interne, dar într-un fel sau altul afectează diferite procese fiziologice (reglementarea funcției SNC, imunitate afectată, ceea ce determină riscul complicațiilor infecțioase etc.). Efectele alcoolului duce adesea la o varietate de modificări funcționale, în special a sistemului nervos central. Apărând în același timp, simptomele sunt suficient caracter individual și sunt determinate de particularitățile organismului, starea initiala a diferitelor organe. Exemple de tulburări funcționale pot fi impotenta tranzitorie care nu este asociată cu modificări atrofice ale testiculelor si scaderea nivelului de testosteron din sânge. In conditii de abstinenta stricte, functia sexuala poate recupera pe deplin, fără nici un tratament.

Markerii intoxicație cu alcool informativeness