Blastomicoze - Descriere, cauze, simptome (simptome), diagnostic, tratament
descriere scurtă
Blastomicoza (boala Dzhilkraysta) - un sistem (adâncime) fungoides caracterizate leziuni polisistemny și dezvoltarea granulom pyogenic cronice.
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- B40 Blastomicoze
Etiologia și patogeneza • Pathogen - dimorfici Blastomyces fungi dermatitidis; infecție umană se produce prin inhalarea de spori. cai cheie în organism - sânge - și lymphogenous • Poate leziunile cutanate primare (raspandirea hematogena de plamani fara simptome exprimate de înfrângere a sistemului respirator) • Poate fi cu transmitere sexuală (blastomicoza a sistemului genito-urinar la femei) • Apariția blastomicoza posibila activare a infecției latente în fundal imunodeficiență (de exemplu, bolnavi de SIDA).
Factori de risc • Lucrul cu solul (persoane de anumite profesii sau amatori - grădinarilor) care conțin spori B. dermatitidis • Cazare într-o zonă endemică pentru blastomicoza.
Simptomele (semnele)
• blastomicoza acută •• Durata perioadei de incubație - 30-45 zile •• sau acută cu debut subacut •• •• simptome probabil asimptomatice Intoxicării - febra (de obicei valori de grad scăzut, deși posibile și febrile), frisoane, mialgii, artralgii •• tuse (prima neproductivă, apoi cu flegma), hemoptizie (30%).
• blastomicoza pulmonară (60-90% din toate cazurile de blastomicoza) •• •• tuse simptome ale intoxicației (prima neproductivi, apoi cu flegma), hemoptizie •• Pierderea de greutate corporală (în cazul desigur cronice) •• durere pleurala (mai rău în înălțimea o sursă de inspirație, când schimbarea poziției corpului), dispnee •• raluri uscate și umede, zgomot frecare pleural •• În 50% din cazuri detectate verhnedolevye infiltrate focale, uneori se formează cavitățile •• insuficiență respiratorie este rară.
• blastomicoza Cutanat (40-80% din toate cazurile de leziuni extrapulmonară) •• Vezicule - papulară transformabile în pustule și ulcere. Aloca tip rash 2 piele: ••• verucos - papulo - pustulare, crusted și confluent; după respingerea din urmă formează un ulcer cu verucoase abundent de granulatie cicatrici centrul depigmentate și de-a lungul marginilor microabcese ••• ulcerativa - ulcerate erupții pustuloase primare cu formarea de ulcere mici cu margini ridicate și granularea inferior •• membrane Poate mucoase •• Implicarea ganglionilor limfatici regionali (rar ) •• formarea abceselor subcutanate.
• blastomicoza osoase (25-50% din cazurile de blastomicoza extrapulmonary) - cel mai frecvent afecteaza oase lungi, vertebre, coaste •• În mod clar focarele delimitata osteolizei •• Poate formarea abceselor din jurul țesuturilor moi și / sau sinusurilor tractate. Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale pot paravertebral abcese •• osteomielită complicație poate fi dezvoltarea artritei acute sau cronice ale articulațiilor adiacente.
• Blastomicoze sistemului genito-urinar (10-30% din cazurile de blastomicoza extrapulmonara) - implicate glanda prostata si testicule, iar apendicelor lor •• obstruat a tractului urinar •• Glanda prostatica este marita, dureroasa la palpare •• La femei, boala este rara (cu transmitere sexuala ).
• Alte forme de blastomicoza •• SNC: meningite acute si cronice, abces epidural sau abcese cerebrale pot •• ficatul, splina, pericard, tiroida, tractul gastrointestinal, glandele suprarenale.
diagnosticare
Studiile de laborator necesită implicarea unei persoane calificate, în calitate de cel mai simplu și cel mai accesibil mod - identificarea agentului cauzal materialul de laborator microscopie; alocarea culturii confirmă diagnosticul preliminar. Prelevarea probelor se realizează în funcție de tipul și localizarea leziunilor (în orice formă este dorită biopsie) • Microscopie: Celulele de drojdie au fost de 5-15 microni în diametru, cu celule fiice înmuguresc lipsite de capsule • Material de însămânțare (țesut moale biopsii bolnave, puroi, urină, și așa mai departe. d.) a produs pe Sabouraud agar și alte medii îmbogățite. După 4 săptămâni sau mai mult la 21 ° C, format macrocolonies mucegai alb. La 37 ° C, timp de 7-10 zile format crem - galben (culoarea untului) • colonii de imunodifuzie radială efectivă de reacție; rezultatele sunt pozitive la 80% dintre pacienți în decurs de 2-3 săptămâni de la debutul bolii; reacția are o specificitate de 100% probe • cutanate de la blastomitsinom alergică (întârziată reacție de hipersensibilitate de tip [GZT]) au o sensibilitate scăzută și specificitate.
Studii speciale • Pentru a identifica blastomicoza sistemului nervos central si leziunile maduvei spinarii - blastomicoza CT • Bone diagnosticat cu os scanare • Radiografie: infiltrate inconsecvent în lobii superioară a plămânilor, infiltrare alveolară difuză, distrugerea masivă, îngroșarea pleurală • Pentru diagnosticul folosind microscopie frotiu si cultura pe artificial conținut efectuat un mediu nutritiv puncție aspirație sau abcese și biopsie excizia țesutului afectat.
Managementul clinic • În toate cazurile de blastomicoza extrapulmonara prezinta terapia medicamente antifungice • terapia cu medicamente antifungice este, de asemenea, prezentat pacienți Blastomicoze pulmonară ușoară și pacienții cu simptome neexprimate.
• Modul acută blastomicoza pulmonară posibilă ambulatoriu itraconazol • blastomicoza Tratamentul pacienților cu cronice, pneumonie severa, blastomicoza extrapulmonară efectuate în condiții staționare și să înceapă să v administrarea / amfotericină B.
• Tratamentul chirurgical al excizia zonelor osoase necrotice • Drenajul abceselor mari ale pielii și cavitatea pleurală, în cazul empiem pleural.
Formele de terapie de droguri • Cand boli pulmonare - itraconazol 200 mg PO 2 r / d nu este mai mică de 6 luni sau 400-800 mg de ketoconazol în 1 r / d timp de 6 luni • In formele severe ale bolii - amfotericina B 0,5- 0,8 mg / kg (maxim 50 mg) în 5% p - d glucoză / picurare timp de 4-6 ore pe zi, până la o doză totală de 1,5-2,0 g (pentru prima dată, medicamentul este administrat la 1 mg 200 ml de 5% p - glucoză pa pentru 2-4 ore; în continuare doza zilnică a crescut cu 10 mg până la aproximativ 0,5-0,8 mg / kg / zi, în cazuri severe, doza completă este administrată în 1 zi sau 2).
• Observarea este necesară pentru a controla nivelul de electroliți, creatinină serică și KLA 2 p / săptămână pe tot parcursul tratamentului cu amfotericină B • După terminarea cursului controlului medical de tratament - la fiecare 3 luni timp de 2 ani; apoi - 2 / an.
Complicațiile. Artrita, osteomielita, abcese cerebrale, reacțiile adverse amfotericină B (funcții renale, dezechilibru electrolitic, anemie).
Curs și prognoză • Cu un tratament adecvat de recuperare are loc în 90% din cazuri de boală • apare recăderea în mai puțin de 10% din cazuri • In tratamentul recidivelor ketoconazol apar mai frecvent.
Prevenirea. Metode de bariera de control al nasterii (prezervativ) in timpul actului sexual cu parteneri aleatoare.
• ICD-10 B40 Blastomicoze.