biopsie ac de rinichi - practica medicina - practica medicina

biopsia renala - in studiul morfologic vivo a țesutului renal prin puncție percutană sub ghidaj ecografic. Procedura a fost dezvoltat la sfârșitul anilor '50, a devenit utilizat pe scară largă de la mijlocul anilor 60-e ale secolului XX. În ciuda utilizării pe scară largă a procedurii, nu există indicații universale pentru procedura, dar beneficiile și oportunitățile sunt proceduri de necontestat. Utilizarea pe scară largă a ac biopsie în practica clinică constă în faptul că la baza majorității clasificărilor moderne de boli renale, în special glomerulonefrita, a pus principiul morfologic.

Departamentul de Nefrologie a Spitalului Clinic Republican pentru mai mult de 15 de ani, durata de viata a efectuat o biopsie renală (sub controlul ultrasunete). Extinderea bazei materiale și tehnice a permis în ultimii ani, pentru a crește numărul de studii pentru a extinde indicatiile le aduce mai aproape de standardele internaționale.

O biopsie renala poate:

-diagnosticul bolii, care este limitat la rinichi sau porazhen6iem este o boală sistemică;

-pentru a prognoza dezvoltarea în continuare a bolii renale și nevoia de un transplant de rinichi în viitor;

-alege tratamentul adecvat;

-pentru cercetare pentru a îmbunătăți înțelegerea fiziopatologia bolii renale.

Principalele indicații clinice pentru biopsie sunt: ​​insuficiență renală acută, sindrom nefrotic, sindrom urinar (proteinurie izolată și hematurie), boli renale în boli sistemice.

În caz de insuficiență renală acută, de exemplu, în ciuda dovezilor de distrugere a parenchimului renal, etologia bolii rămâne neclară, în ciuda unui istoric medical amănunțit, și datele de laborator. Biopsia în astfel de cazuri poate fi foarte util, mai ales în determinarea tactica pacientului. Acest lucru poate fi identificat boli, cum ar fi glomerulonefrita, crescentic, tubulointerstițială nodoasă acută nefrită periarterita și alte vasculite, mielom multiplu, amiloidoza, endokapillyarny glomerulonefrite proliferative, necroză tubulară, sindrom hemolitic uremic, etc. O biopsie în cazurile de insuficiență renală acută poate fi extrem de util în cazurile în care, în ciuda semnelor evidente ale anumitor forme clinice ale funcției nu se îmbunătățește, în ciuda tratamentului de întreținere (inclusiv dializă), timp de 3-4 săptămâni.

Indicații pentru biopsie in sindromul nefrotic mai discutabil. Principalele motive sunt glomerulonefrită sindrom nefrotic (boala cu leziuni minime, nefropatie membranoasă, glomerulonefrită membrano glomeruloscleroza segmentală focală) primare și secundare (pe fondul bolilor reumatice, tumori, infecții, etc.), paraproteinozy. Motive pentru nefropatie stabilit clinic, cel mai important este de a efectua screening-ul pentru amiloidoza, mielom, boli reumatice, cancer, bacteriene și infecții cu protozoare. Pot exista dificultăți în determinarea tipului de leziuni în cazul unei combinații de diabet zaharat și a proceselor imunologice. Indicații pentru sindromul nefrotic biopsie apar cu nici un efect asupra terapiei cu glucocorticoizi sau în absența îndoielii amiloidozei.

mare importanță Nefrobiopsii pentru luarea deciziilor în procesul de diagnosticare a bolilor sistemice și dimpotrivă, crește. Studiul histologică ne permite să se diferențieze forma și gradul de afectare în vasculita sistemica; dar se face foarte rar, ori de câte ori există contraindicații. Crește importanța biopsie și chiar a repetat studiul în lupus eritematos sistemic: volumul de intervenție poate varia în funcție de formele histologice; In plus, lupusul este adesea o schimbare în formele histologice ale bolii.

Astfel, în urma indicațiile pentru nefrobiopsii pot fi specificate:

Indicații pentru biopsie:

-proteinurie mai mare de 1 g pe zi.

-hematurie persistentă sau recurentă.

-hipertensiune renală parenchimatoasă de origine necunoscută.

-disfuncție tubulară de origine necunoscută.

-insuficiență renală acută de etiologie necunoscută.

- descărcătorul cu manifestări sistemice.

-insuficiență renală acută cu simptome de glomerulonefrita.

-OPN anurie mai mult de 3 săptămâni.

2) În scopul selectării terapiei: pentru specificarea activității, determinarea severității transformării fibroplastic țesut renal

3. În scopul monitorizării dinamice (pentru monitorizarea eficacității terapiei în nefrita lupus și nefrita rapid progresive)

Biopsia în cazurile de sindrom nefrotic a fost efectuat în absența substanțială a efectului terapiei imunosupresoare (vezi. Diagrama №2) și 2, cu excepția cazurilor de amiloidoze nu au identificat nici o formă particulară sau exprimate simptome de scleroză, care a permis să continue, otkorregirovav, în unele cazuri, activul terapie imunosupresoare.

Studiul a fost realizat în aceleași 4 pacienți cu LES: glomeruli normal prin microscopie optică -1, -1 glomerulonefrită fokalnoproliferativny, MPGN -1, -1 materialul uninformative.

Existente și contraindicații pentru studii care sunt datorate, în principal, riscul de sângerare și echimoze. hematom Limited, cu toate acestea, au format majoritatea pacienților.

contraindicații absolute la biopsie de diagnostic:

- un rinichi.

- încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.

- artera renală anevrism.

- tromboza venelor renale.

- insuficiență ventriculară dreaptă.

- hidro - și pionefroza.

- boli de rinichi polichistic.

- tumora rinichi.

- imposibilitatea de contact cu pacientul.

- atitudinea negativă a pacientului pentru o biopsie.

- hipertensiune arterială severă (tensiune arterială diastolică mai mare de 110 mmHg)

- insuficiență renală severă

- mielom multiplu

- nodoasă periarterita

- ateroscleroza pe scară largă

- mobilitatea rinichiului patologică

Conform rezultatelor cercetării noastre, 85% dintre pacienți au format un hematom, care se dizolvă pe cont propriu. A existat un caz de hemoragie retroperitoneală rezolvate conservator; un caz de insuficiență renală acută cu anurie, care a cerut o hemodializă acută și, de asemenea, rezolvată cu funcția de recuperare.

"Kazan State Medical University", Departamentul de spital Terapie,

Clinic Republican Spitalul Ministerul Sănătății al Republicii Tatarstan.

MZPGN - glomerulonefrita mesangioproliferativă

FSGS - focal segmentara glomeruloscleroza

MPGN - glomerulonefrita membranoproliferative

MH - nefropatia membranoasa