Ateroscleroza arterei subclavie - tratamentul inimii
Ateroscleroza arterei subclavie dreapta - întrebarea №2649
Foarte mă întrebi pe mine să răspundă la această întrebare. Am făcut USDS, diagnosticat cu ateroscleroza arterei subclavie dreapta (intima-media îngroșat până la 1,5 mm, la gura de vărsare a arterei subclavie dreapta). Sunt foarte îngrijorat. Spune-mi dacă e periculos și ce să facă pentru a opri acest proces? Acesta așteaptă răspunsul în avans, vă mulțumesc.
Intimalã îngroșare - nu este un motiv pentru bespokostva. Cu toate acestea, este de dorit să verifice nivelul de colesterol din sânge.
Subclavicular fura sindromul
Subclavicular fura miere sindrom.
Subclavicular fura sindromul - încetarea fluxului sanguin în ramurile părții proximale a arterei subclavii care furnizează membrele superioare, rezultând în sânge în acest departament vine din sistemul cerc hematoencefalică, rezultând ischemia țesutului cerebral; maximă manifestare - la efort.
• infrangerea peretelui vascular adecvat - ateroscleroza (95%), nespecifice arterita specific arterită (în particular, sifilitica)
• Tortuozitatea patologica a arterelor, schimbarea gurile lor, anomalii ale arcului aortic
• Factorii extra-vazalnye care contribuie la comprimarea containerului din exterior (coaste suplimentare gât, mușchiul scalen anterior, și altele. Sindromul).
tablou clinic
• amețeli sau predobmoroch-stat (mai ales în timpul efortului), este posibil tulburări vizuale, ataxie și hemianopsie
• slăbiciune musculară la nivelul membrelor pe partea afectata
• Absența sau slăbirea pulsului pe partea afectată.
diagnosticare
măsurarea tensiunii arteriale • noninvazivă pe membrele superioare (diferența de leziune unilaterală ajunge la mai mult de 20 mm. Hg)
diagnostic diferențial
Ocluzia arterei subclavie
Ocluzia arterei subclavie
ramură de abur al arcului aortic, care constă din dreapta și din stânga subclavie arterele care alimentează nivelul membrelor superioare și gâtului - artera subclaviculară. artera subclavie dreapta provine din trunchiul brahiocefalic, a plecat imediat se îndepărtează de arcul aortic. Topografic artera subclavie se disting în 3 segmente. Din primul segment extinde arterei vertebrale (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ale creierului), arterele mamare interne (care alimentează cu sânge pericardul, bronhiile principale, traheea, diafragma, sternul, mediastinului fata si superioara, muschii pieptului, abdominis mușchiul drept ) și baril schitosheyny (departament furnizează tiroida, esofag, faringe, laringe și, mușchii gâtului și umerilor lame).
Singura ramură a al doilea segment al arterei subclaviculare (trunchi-margine cervicală) se hrănesc cu sângele mușchilor gâtului, gâtului și începutul coloanei vertebrale toracice. Ramura de-al treilea segment (transversal artera gâtului) furnizează în principal mușchii spatelui.
Cauzele ocluzia arterei subclavie
Principalele motive pentru care provoacă ocluzia arterei subclavie este ateroscleroza. Boala ocluzivă. Boala Takayasu (aortoarteriit nespecifice) postemboli-cal și obliterarea skie posttravmatiche.
Ateroscleroza este cea mai frecventa cauza a leziunilor ocluzive ale aortei si ramurilor sale. În același timp, în intimei arterelor sunt formate proeminente în lumenul vasului plăcilor aterosclerotice. scleroză secvențială și calcificarea peretelui vascular în zona leziunii progres gradual și deformarea lumen stenoza vasculară, arterioscleroza coronariană care definesc pasul. In unele cazuri, leziunea aterosclerotică poate fi complicata de tromboza care duce la ischemie acută și necroza corpului perfuzat (stadiul trombotice și necrotice aterosclerozei). Factori suplimentari de risc cardiovascular sunt fumatul, hipertensiunea arterială. hipercolesterolemia. diabet zaharat. cardiovasculare Zabolev-TION.
boala ocluzivă ca cauza ocluzie a arterei subclaviculare, caracterizată prin modificări inflamatorii ale arterelor exprimate proceselor hiperplastice care duc la tromboza si obliterarea vasculare.
Boala Takayasu, numit după oftalmolog japoneză. prima dată să-l descrie, poate continua cu înfrângerea ramurilor arcului aortic, dezvoltarea de anevrisme aortice. sindromul koarktatsionnym, insuficienta aortica. hipertensiune renovasculară, ischemie abdominale, leziuni de reacție arterei obschevospalitelnoy pulmonare. aortoarteriit nespecific cele mai multe ori duce la ocluzia distale (a doua sau a treia) segmente ale arterei subclaviculare.
Dezvoltarea ocluziei arterei subclavie poate contribui factori de compresie extravasculare: cicatrici și tumori mediastinale. curbura coloanei cervicale-toracice, osteocondrozei cervicale. vătămării gâtului, fractură de claviculă și I pentru a forma excesul de calus coaste, traumatisme toracice. În unele cazuri, ocluzie a arterei subclavie este rezultatul unor anomalii congenitale do-Gl a aortei și ramurilor sale.
În patogeneza tulburărilor care rezultă din ocluzia arterei subclavie, rolul principal este jucat de ischemie de țesut, perfuzate ramură afectată. Astfel, sângele curge prin artera vertebrală, ceea ce duce la epuizarea alimentării cu sânge a creierului în timpul ocluzia segmentului proximal al arterei subclavii în segmentul său distal, iar membrul superior. Acest fenomen este evident mai ales în timpul exercițiului se numește un sindrom fura sau „sindromul subclavia fura.“
Dezvoltarea rapidă a ocluziei arterei subclavie asociată cu profil conectat curent Inregistrat trombozelor, ceea ce duce la ischemie cerebrală - ischemică acută în Soult.
Simptome ocluzie a arterei subclavie
Ocluzia primului segment al arterei subclavii este prezentat un sindrom tipic sau o combinație a acestora: insuficiență vertebrobazilară. ischemia membrului superior, sindromul embolie distal sau digitale-mamar, coronarian-subclavia fura.
Insuficiența vertebrobazilară ocluzie a arterei subclavie se dezvoltă la aproximativ 66% din cazuri. Clinica insuficienta vertebrobazilară se caracterizează prin amețeală. dureri de cap, sindrom cohleo (surditate și ataxie vestibular), depreciere vizuale datorită neuropatiei optice ischemice.
Ischemie din extremitatea superioară a ocluziei arterei subclavie apare la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei oferind 4 etape:
-
I - etapa de compensare integrală. Însoțită de o sensibilitate crescută la reacții de frig, frig, senzație de amorțeală, parestezii, vasomotorii. II - etapa de compensare parțială. insuficiență circulatorie se dezvoltă în sarcina funcțională pe membrele superioare. Caracterizat prin simptome ischemice tranzitorii - slăbiciune, durere, amorțeală, răceala în degete, mâini, mușchii antebrațului. Este posibil să apară simptome tranzitorii de insuficiență vertebro. III - etapa decompensare. insuficienta circulatorie a extremităților superioare are loc în repaus. Încasări cu amorțeli constantă și răceala mâinilor, atrofiei musculare, puterea musculară redusă, incapacitatea de a efectua mișcări fine ale degetelor de la mâini. IV - stadiul de dezvoltare a modificărilor necrotizanta în extremități superioare. Se pare cianoză, umflarea falangelor, fisuri, răni. necroză și gangrena a degetelor.
Ischemie III și stadiul IV ocluzie a arterei subclavii este detectată rar (6-8% din cazuri), care este asociat cu dezvoltarea bună a circulației colaterale extremitatea superioară.
embolism distal digital cu ocluzie a arterei subclavie aterosclerotice are loc în nu mai mult de 3-5% din cazuri. Astfel, există o ischemie a degetelor, însoțite de durere severă, paloare, extremități reci și o încălcare a sensibilității degetelor, ocazional - cangrenă.
La pacienții care au suferit anterior interventii chirurgicale de by-pass mammarokoronarnoe. în 0,5% din cazuri se poate dezvolta sindromul coronarian mamar-subclavia fura. În acest caz, hemodinamic semnificative stenoza sau ocluzia primul segment al arterelor subclaviculare poate exacerba ischemia mușchiului cardiac și poate provoca infarct miocardic.
Diagnosticul ocluzia arterei subclavie
Ocluzia arterei subclavie este posibil suspect în cursul examenului fizic. Dacă diferența tensiunii arteriale pe extremitățile superioare ale> 20 mm Hg. Art. ar trebui să se gândească la stenoza critică, și> 40 mm Hg. Art. - o ocluzie a arterei subclavie. Pulsația arterei radiale, pe partea afectata este slăbit sau absent. Când ocluzia arterei subclavie la 60% dintre pacienții din zona supraclaviculare auscultated suflu sistolic.
Doppler cu ultrasunete de scanare duplex sau nave ale membrelor superioare ajută în identificarea ocluzia arterei subclavie în 95% din cazuri. Criteriile pentru primul segment al ocluziei arterei subclavii sunt vertebrale-subclavicular fura sindrom, prezența fluxului sanguin colateral in artera subclavie distal, prezența debitului retrograd al arterei vertebrale, un test pozitiv de hiperemie reactivă.
arteriografie periferica permite finalizarea subclavie diagnostic și tratament de ocluzie de artere tactici. Angiografie dezvaluie nivelul ocluziei arterei subclaviculare, fluxul sanguin retrograd in artere vertebrale, lungimea prezenței obliterare anevrisme poststenotic și t. D.
Tratamentul și prognosticul ocluzie a arterei subclavie
Ocluzia arterei subclaviculare, însoțită de sindromul simptomelor-subclaviculare vertebrale fura, de insuficienta vertebrobazilară, ischemia membrului superior, este o indicație pentru angiosurgical intervenție.
ocluzia chirurgie reconstructiva a arterei subclavie este împărțit în:
-
Plastic (endarterectomie rezecție proteză implantare artera subclavie la carotidei comune ..); șunt (aorto subclavicular artera bypass aorto, carotidiană by-pass chirurgie de by-pass subclavicular-carotide axilare, cross-subclavia subclavicular bypass arterelor altoire.); endovasculare (dilatarea și stentarea arterei subclavii. recanalizarea cu ultrasunete sau cu laser a arterei subclavii).
Datorită sensibilității ridicate a anatomiei cerebrală ischemie și complexitatea gâtului, tratamentul chirurgical al ocluziei arterei subclavie posibile complicatii specifice - accident vascular cerebral intraoperatorie sau postoperatorie; leziuni ale nervilor periferic sindromul Horner dezvoltare, plexitis, pareză cupola diafragmei, disfagie; edem cerebral, pneumotorax. lymphorrhea sângerare.
Predicția de ocluzie a arterei subclaviculare depinde de natura și amploarea leziunilor vasculare, precum și oportunitatea de intervenție chirurgicală. funcționarea timpurie și starea bună a peretelui vasului este cheia pentru a restabili fluxul de sange la nivelul membrelor și piscină vertebrobazilară în 96% din cazuri.