Astmul bronșic la adulți

Principala caracteristica de diagnostic diferențial care distinge astmul de boli Dru-GIH însoțite de sindromul obstrucție bronșică, sufocare este (dispnee), caracter de preferință expirator, tipic astmului bronșic. Este posibil să se aloce MULTI-grupe de boli în care este detectat bronhoobstructiv: boli pulmonare și bronhice; boli ale sistemului cardiovascular; tulburări ale regulamentului nervos al respirației; boli sistemice tisulare co-edinitelnoy; tumoare gormonoaktivnye; boli digestive și infestări melcat (tabelul 4).

Tabelul 4. Principalele grupe de boli, care diagnosticul diferențial al AD este efectuat

Boli ale bronhiilor și plămânilor

Boli ale sistemului cardiovascular

Patologia sistemului nervos

Boli ale sistemului digestiv

tumoră activă Hormonul

BPOC traheobronșic dischinezie SARS Tuberculoza bronhie bronhie sindromul de apnee de somn de cancer

astm cardiac, embolism pulmonar

Isteria Sindromul d'Akosty

GERD (boala de reflux gastroesofagian) infestările helmintice (ascaridozei, shistoso- MH, hookworm, filariasis, etc.).

Boli ale bronhiilor și plămâni. De multe ori trebuie să efectueze un diagnostic diferențial între boala pulmonară obstructivă cronică, bronșită astmatică și astm bronșic.

La pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), in contrast cu pacienții cu astm bronșic, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație au caracter paroxistică, stocate permanent, Wuxi-livayas după exercițiu. Tuse cu spută, de multe ori un caracter purulentă, și NE-doresc să înființeze o (în special tuse dimineața) permanent și caracteristic simptom al BPOC, in timp ce la pacientii cu astm bronsic de multe ori tusea este paroxistică, cu separarea spută mucus vâscos după atacurile de dispnee. În plus, la pacienții cu BPOC nu este marcat reversibilitatea completă a obstrucționării datelor clinice și rezultatele examinării funcționale a pacienților. De regulă, pacienții Bron-hialnoy astmului bronșic apare eozinofilie marcată, și mai ales spută. Complicațiile bolii obstructive pulmonare (emfizem, insuficienta respiratorie, cord pulmonar) sunt mai frecvente la pacienții cu BPOC decât la pacienții cu astm bronșic.

Problema cea mai dificilă este diagnosticul diferențial al BPOC si varianta infectioase dependente de astm, deoarece bronșită cronică adesea combinate cu astm.

Pacienții cu bronșită astmatică, care este în conformitate cu prezentarea X revizuire internațională nu-menklatury se referă la o variantă de astm, se plâng de „disconfort respirator“, „dificultăți de respirație“, „senzație de lipsă de aer“, dar spre deosebire de pacienții cu BPOC, dispnee în care este paroxistică în natură și obstrucție reversibilă a tuburilor bronșice.

diskinezie traheobronșic sau colaps expirator a traheea și bronhiile mari, este prolaps pista Corolarului întins și subțiat parte membranoasa a peretelui trahee, parțial sau polnos Tew suprapunerea lumen traheei și faza expirator bronhii mari sau tuse. A crescut taxele și porțiunea membranoasă pereților căilor aeriene mari subțierea livost, posibil din cauza deficienței sale congenitale sau modificări secundare induse de cronice inflamatorii-telno-distrofie. Clinic manifest traheobronșic dikineziya dispnee expiratorie si tuse paroxistică cu zăngănit caracteristic, nuanță nazală. Atacurile de tuse poate duce la sufocare, cianoza, pierderea uneori tranzitorie a conștienței (sincopă). Atacurile cerealiere a la frecvent provocate de activitatea fizică, râs, infecții virale respiratorii acute. Dia dischinezie prognostic traheobronșic confirmat în timpul bronhoscopie. Potrivit spirogra-grafie a relevat în principal, tulburări obstructive ale funcției respiratorii.

Astmul bronșic trebuie diferențiate de acute virale respiratorii Zabolev-niyami, care însoțește propagarea leziunilor obstructive ale bronhiilor, care pot duce la sub-atacuri ale dispneei si simuleaza atacurile de astm, care este în special pronunțat la copii. Se presupune că bronhoobstructiv cauzată de bronșică tranzitorie hyperresponsiveness, tu-titlul unei infecții virale.

Simptomele asemănătoare astmului bronșic pot apărea atunci când obturaiilor și de compresie audio-Hort, traheea și bronhiile mari de natură inflamatorie și neoplazice.

In unele cazuri, astmul este necesară diferențierea cu tuberculoza bronșic. Pentru urmă la tuse caracteristică cu puțin spută, uneori hemoptizie. Poate că dezvoltarea de complicații sub formă de conținut redus de aer sau atelectazie din cauza încălcării bronsice pass-poduri, care sunt identificate prin examen cu raze X. Crucial pentru diagnosticul unui studiu bronhoscopice care dezvaluie leziune tuberculoasă a bronhiilor, descoperirea în spălare a bronhiilor (sputa) Mycobacterium tuberculosis.

De multe ori este nevoie, mai ales la barbati, diagnosticul diferential bronhial-clorhidric cancer de astm bronhiilor. După cum se știe, atunci când cancerul centrale semnele timpurii ale bolii asociate cu iritarea receptorilor membranei mucoase și obstrucție bronșică. Simptomele cele mai frecvente sunt etsya tuse, uscată sau cu o cantitate mică de spută, uneori brăzdat cu sânge, fără a aduce despre legcheniya. Periodic febra marcată, semnele de toxicitate asociate cu dezvoltarea-Thieme schimbări inflamatorii secundare în țesutul pulmonar. In diagnosticul de cancer pulmonar istorie ajutor de date (fumat pe termen lung, riscurile profesionale), cu raze X, inclusiv tomografie-agenție, studiu, bronhoscopie cu biopsie si studiul histologica.

În ultimii ani, în literatura de specialitate, mai ales în străinătate, există mai multe lucrări privind sindromul de apnee de somn, care este dezvoltarea pacienților este o amenințare gravă la adresa sănătății și a vieții. Patogenie Există două tipuri principale de sindrom de apnee de somn: obstructive și centrale. Tipul central de noapte până-Noe este relativ rara si apare ocazional, după ce a suferit encefalita, precum și intoxicații cu opiacee. Cauza apnee obstructiva de somn. care trebuie să fie diferențiate de atacuri de astm nocturne, o întrerupere totală temporară a permeabilității căilor aeriene superioare în hipotensiunea D rezultat și retragerea palatului moale, limbii, perete posterior colaps faringe, adenoids și hiperplazia amigdalelor la copii și defecte de dezvoltare automatizată dizolvat mandibulei. Cu toate acestea, cauzele de apnee de somn nu sunt complet înțelese. Aceasta apare la orice varsta, dar cel mai adesea apare la bărbați de vârstă mijlocie și de vârstă, obezitatea, cel la femei, la timpul menopauzei.

Caracteristicile clinice ale pacienților cu sindrom de apnee de somn ar trebui să includă și tembelism somnoros-Ness în timpul zilei și pe timp de noapte de somn, mai ales în poziția culcat pe spate, de obicei caracterizate prin sforăit puternic, care, la momentul de apnee este întreruptă brusc. Tare sforăie ascuțite în care pot apărea Quick-curea trezire, marchează sfârșitul unei perioade de apnee. somn este considerat sindromul de apnee exprimat dacă întreruperi în respirație apar cu o frecvență de cel puțin 5 pe oră și a continuat timp de 10 sau mai multe secunde. Pentru depozitele de o rafinare a diagnosticului efectuat de observare monitor funcției respiratorii la pacienții noaptea.

Accentul trebuie pus pe simptomele asociate cu a fi în trahee și bronhii unui corp străin, deoarece acestea se aseamănă foarte des atacuri de astm. Prezența prelungită a unui corp străin (viermi bobina încâlceală de păr și altele. corpuri străine) în lumenul traheei și bronhiilor poate fi însoțită de tuse convulsivă, dificultăți de respirație și de sufocare reflex care rezultă din cauza iritarea mucoasei tractului respirator al unui corp străin, în special în prezența infestări helmintice. În diagnosticul în astfel de cazuri ajuta colectate cu atenție istoria, caracteristicile clinice, X-ray și, dacă este indicat, de examinare bronhoscopică, lavajul fluidul de lavaj bronhiilor și de cercetare.

Boli ale sistemului cardiovascular. Unele tulburări ale acestui sistem poate simulează atac de astm, în cuvă de cazuri de eșec, prezintă simptome de astm cardiac. apar dificultăți serioase în diagnosticul diferențial al unui atac de cord si bronhiilor-cial astm la vârstnici, care bronșită adesea cronică și emfizem, combinate cu boala coronariană (cardioscleroză, diverse aritmii, angina și alte forme de CAD, hipertensiunea, leziunile aterosclerotice ale aortei și periferic-ry arte). În astfel de cazuri, este necesar să se ia în considerare prezența pacienților cu antecedente boli cardiovasculare, lipsa de alergie si diferite tabloul clinic de atac de cord si bronsic-ne ASAT. În astm cardiac brusc, de multe ori in timpul somnului sau pe fundalul atacului anginei, există dificultăți de respirație și o tuse uscată, hacking. Senzația de sufocare în creștere, mai ales inspirare sau mai puțin un caracter mixt, forțând pacientul să ia poziție semi-șezând sau du-te la fereastra. Simptom-am acută insuficiență ventriculară stângă progresează rapid, numărul acestora poate ajunge la 30-50 respirații pe minut (care nu se observă în atac de astm) este amplificat și este detectat acrocianoza edem pulmonar alveolar clinic: barbotare respirație audibil la distanță, un număr mare de selecție spumoase spută de multe ori de culoare roz; în plămâni auscultated o multitudine de diferite de calibru wheezing umed. zgomote cardiace sunt înăbușite, de multe ori nu ascultă din cauza respirație zgomotoasă, pulsul devine mic si frecventa (ritm „galop“); hipertensiune edem pulmonar este înlocuit cu kollaptoidnye-picioare sau șoc.

Tromboembolism sucursale arterei pulmonare la unii pacienți, însoțite de o respirație șuierătoare și astm atacuri uscate bilaterale sau unilaterale, care amintește de atacul de astm. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare prezența trombozei (tromboflebită) venele extremităților inferioare și co-pelvis, dureri în piept. Pacienții tind să fie în contrast cu pacienții cu astm bronșic, nu caută să ia poziție „ortop-“, dar preferă o poziție orizontală. Mentionam-La examenul chayut, de asemenea, venele jugulare, venos impuls pozitiv impuls cardiac amplificat, ton de accent II, a tensiunii arteriale sistolice și diastolice zgomot în artera pulmonară, uneori frecare pericardic. ECG-ul în 70-80% din cazuri se depistează semne de supraîncărcare acută a camerelor inimii drepte, simptomele pulmonare și sindromul pleural (tuse, hemoptizie, frecare pleurala, febra-grad scăzut). Raluri în plămâni, este un semn al unui atac de cord, pneumonie, apar după 4-5 zile de la debutul tromboembolism ramurilor arterei pulmonare.

Tulburări ale regulamentului nervos al respirației. La pacienții cu tulburări funcționale ale sistemului nervos, cel mai frecvent la femeile cu isterie, pot exista crize de dispnee. Pacienții au suflat printr-o parțial acoperit la glota. Astfel apar în timpul expirație sunete, respirație șuierătoare îndepărtat seamănă vag un atac de astm. Ascultația a plămânilor la acești pacienți, nu respirație șuierătoare și respirație liberă.

boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Dezvoltarea sindromului bronhoobstructiv cu eozinofilie ridicată stand-Coy, care poate fi precedată de mai mulți ani dezvoltate tablou clinic este caracteristic nodoasă periarterita la unii pacienți. severitatea și sistematică a bolii: ..: hipertensiune arterială, boli renale (glomerulonefrita difuză), a sistemului nervos, sindrom abdominal etc. tratament dificultate sunt principalele criterii care permit refuza diagnosticul „bronhial Nye astm.“

Alergice (eozinofil) angeită granulomatoasă (sindromul Churg-Strauss) este considerat ca fiind unul dintre nodoasa subgrupe poliarterita, pentru aceasta boala este caracterizata printr-o destul de lungă fază pro-dromalnaya manifestând simptome de astm ( „astm sindromal“), care precede adesea rinita alergica. A doua fază este caracterizată prin eozinofilie ridicată în sângele periferic și infiltrate eozinofilice pulmonare tranzitorii (sindromul Loffler). Faza a treia apare imaginea zabole-vanija vasculita sistemică a vaselor mici de sânge cu leziuni ale diferitelor organe și piele (peteșii, noduli). Pentru pacienții cu sindrom Chardjui-Strauss caracterizat printr-o eozinofilie ridicată (de multe ori mai mult de 50% din sânge), leucocitoză și accelerată ESR.

Violarea ventilației pulmonare pe tipul bronhoobstructiv cu capacitatea pulmonară a scăzut observată cu boala mixtă de țesut conjunctiv (sindrom Sharp). Pentru aceasta a doua boala este caracterizata ca sindromul Raynaud, umflătură mâinilor, hipomotilitatea esofagian, artrita, erupții cutanate, uneori limfadenopatie, mărirea ficatului și splinei; de multe ori au indicat anemie hipocromă moderată, susceptibilitatea la leucopenie, eozinofilie.

Diagnosticul diferential al astmului si boli ale tesutului conjunctiv, dar nuzh utilizare X-ray și studiul scintigrafic pulmonare, permite identificarea leziunii vasculare pre-proprietate în boli ale țesutului conjunctiv sistemice.

Gormonoaktivnye tumorii. Cel mai frecvent sindrom carcinoid bronșică obstructiv apare atunci cand - tumori care cuprind celule Apud-sistem care produc serotonina, gastrina, glucagon, CRF, bradikinina, prostaglandine. In cele mai multe cazuri, tumorile carcinoide localizate în cavitatea abdominală (apendice, intestin subțire, rect, stomac, pancreas, vezica biliara, ou-tuple). Uneori (2-7% din cazuri) au loc bronhiilor carcinoid. În plus față de sindromul bronho obstructiv asemănătoare cu atac de astm bronșic, compușii polipeptidice. produs de carcinoid provoca un val de sânge la nivelul feței și partea superioară a corpului, scaune apoase, durerea și hodorogit în abdomen. De multe ori marcate predominant leziuni dreapta inimii - găuri de stenoza pulmonara si valva tricuspidă. Prezența carcinoid confirmată prin găsirea crescute-TION a serotoninei serice și produsul metabolismului său - acidul 5-gidroksindoluksusnoy - în urină.

Boli ale sistemului digestiv. Sindromul obstrucție bronșică, datorită funcției de afectarea digestiei-op gana-elor cauzate de reflux gastroesofagian cea mai mare parte și sunt asociate cu re-aspirația conținutului gastric la ea. Un astfel de mecanism de limitare a fluxului de aer poate fi suspectat în prezența refluxului de acid și disfagia apare noaptea.

Worm infestare. Diverse parazitoze însoțită de sindromul obstrucție Bron Hove, adesea asemănătoare cu un atac de astm bronșic, infiltrate pulmonare, de sânge și eozinofilie spută. Printre dăunătorii, invazia este însoțită de obstrucție bronșică includ limbrici, hookworm, schistosomes, filaria și alți paraziți. În diagnosticul de ajutor vizat și serologie vulgar.

Liniile directoare aprobate în ședința №__ot departamentului _______