Aspecte moderne de diagnostic a bolilor tiroidiene, # 06

O problemă importantă în tratamentul este endocrinologie chirurgical boli tiroidiene (tiroida), care a devenit recent un comun endocrine patologie [2, 4, 5]. De exemplu, în spitale chirurgicale Germania între toate operațiile chirurgicale asupra performanței de frecvență tiroidian ocupă locul al treilea, după apendicectomie și repararea herniei. [7]

Urgență diagnosticați problema tratamentului bolilor tiroidiene determinate de următorii parametri: 1) prevalența de urgență a bolilor deficit de iod (IDD) în România și în străinătate, în absența profilaxiei de iod în masă adecvate [3]; 2) Complexitatea selecției tacticii de tratament, inclusiv determinarea indicației la Pasul [1, 6].

pași importanți pentru diagnostic

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide. Această metodă permite determinarea creșterii volumului și difuze modificări în țesutul tiroidian, numărul de noduri din glanda și dimensiunea și structura lor. măsuri active și terapeutice semnificative clinic și necesită, noi credem dimensiunea de 1 cm sau mai multe noduri. Toți pacienții cu noduli tiroidieni 1 cm si mai mult supuse puncție biopsie obligatorie de aspirație cu ac (PTAB) în conformitate cu ultrasunete citologic punctiformă (cu ultrasunete) de orientare. Precizia studiului (conținutul informațional) la spitalul nostru este de până la 84%, sensibilitatea și specificitatea testului - 90%.

În această perioadă am sonograma 261 de pacienți au fost analizate cu noduli tiroidieni de birouri chirurgicale si endocrinologice. Am folosit de cartografiere standard, cu ultrasunete și Doppler color (așa cum este descris în Endocrinologie Centrul de Cercetare) (Fig.).

Figura. Efectuarea ac punctie biopsie aspiratie sub ghidaj ecografic

Caracterizarea cu ultrasunete a anumitor boli tiroidiene prezentate în Tabelul 2.

scanare radioizotopi. Prin natura absorbției izolate „fierbinți“, „cald“ și „rece“ tipuri de noduri. Caracterizarea scintigrafic nod nu permite să concluzioneze structura morfologică. Această metodă este folosită de noi în primul rând pentru diagnosticul de autonomie funcțională (FA), tiroidă (unifokalnaya FA, inclusiv adenom thyrotoxic, multifocale FA, inclusiv gușă toxică multinodulara; diseminată FA).

Alegerea izotopul depinde de mai mulți factori. 99mTc este cel mai răspândit și utilizat izotop cu un timp de înjumătățire scurt (6 ore), care, ca iod, se acumulează în mod activ în tiroida, dar în contrast nu este expus organification (scăzut de absorbție a medicamentului tiroidian reduce semnificativ doza de iradiere), și face posibilă evaluarea dinamica de sânge curge prin tiroida si rata de acumulare a izotopului. Proprietățile descrise nu permit utilizarea unui preparat pentru detectarea gușa retrosternală, țesutul tiroidian aberantă și metastazelor de cancer tiroidian, ca din cauza difuzie ușoară a medicamentului în țesutul tiroidian și înapoi la sânge din surse de radiații intravasculara sau glandele salivare pot distorsiona rezultatele. J-131 din sarcinile radiale relativ mari utilizate în prezent foarte rar și doar pentru a detecta metastaza cancerului tiroidian. J 125 din cauza lung de înjumătățire (60 de zile) este folosit practic. Cele mai bune caracteristici de performanță (timp de înjumătățire scurt) are 123 J, cu toate acestea, utilizarea sa este limitată la un cost ridicat.

Indicații pentru scintigrafia tiroidiană și tipul izotopului, în funcție de obiectivele studiului sunt prezentate în tabelul 3.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), aplicam pe stricte preoperator pentru detectarea țesutului tiroidian rezidual în cazuri recurente culturile și determinarea în timpul programat cancer tiroidian Histologic.

Studiile de laborator sunt de asemenea incluse în schema obligatorie de examinare a pacienților cu boli ale glandei tiroide. Determinarea crescută sau scăzută funcției tiroidiene (T 3 T 4 TSH) reduce riscul de a avea aceasta în procesul malign. Determinarea autoanticorpilor tireostimulator le folosim ca Graves marker de boala (metoda ELISA). Eșantionul pentru toate autoanticorpii receptorului TSH (detectat la 75% dintre pacienții cu boala Graves), este mai ușor și mai ieftin să efectueze decât testul pentru autoanticorpi tiroidieni stimulare. Anticorpii împotriva antigenului microzomal și yodidperoksidaze specifice DTZ, și tiroidită limfocitară cronică (Hait) și determinarea se efectuează la diagnosticul diferential cu alte boli tiroidiene, hipertiroidism însoțit.

Când diagnosticul diferențial Hait și DT3 trebuie avute în vedere următoarele: absorbția tiroidă a iodului sub Hait redusă în timp ce a crescut atunci când DTZ; raportul dintre T 3 / T 4 Hait cel puțin 20: 1, și mai DTZ la 20: 1; Anticorpii microzomale la antigenele detectate la 85% dintre pacienții cu Hait și nu mai mult de 30% dintre pacienții cu boala Graves; stimulator tiroidian autoanticorpi, în contrast, se găsesc, de preferință, la DTZ.

Atunci când este suspectat de cancer, medular arată determinarea calcitoninei în proba de sânge și care transportă cu pentagastrinei. diagnosticul cancerului medular este considerată a fi stabilită dacă nivelul calcitoninei este crescută după 3-5 minute după administrarea intravenoasă a 0,5 ug / kg pentagastrin. Cu toate acestea, pentru a evalua rezultatele ar trebui să fie numai în combinație cu datele de ultrasunete, scintigrafia și rezultate PTAB, deoarece pot exista o anumită creștere a nivelului de calcitoninei cu alt tip de cancer de localizare (inclusiv cancerul de plamani, de colon, de sân, pancreas și stomac). Unele boli grele non-tumorale (de exemplu, insuficiență renală) și starea (hemoragie gastro-intestinală), pot fi, de asemenea, însoțită de niveluri crescute de calcitonină din sânge.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală

Suspiciune de citologie malignitate.
Neoplasm, în care citologia identificat structurile foliculare (pentru a elimina cancerul folicular tiroidian este doar necesară examinarea histologică a materialului rezultat din intervenția chirurgicală).
Chisturile tiroidă când făcând capsula cu ultrasunete chist în dinamică după PTAB sub ghidaj ecografic (în cazul în care nu există nici o suspiciune de malignitate ca răspuns citologic), precum și acumularea de fluid stabil după două puncții cu evacuarea conținutului lichid și încercări de a realiza chisturi cavitatea sclerozei atunci când este administrat etanol .
Nodurile diametru de 2 cm sau mai mult (pentru a fi un tratament operativ fără încercări de tratament).
Lipsa efectului în tratamentul gușă nodulară eutiroidie timp de 6 luni.
Boala Graves, după eșecul, există contraindicații pentru tratamentul 131J medicamente antitiroidiene, inclusiv la pacienții cu o gusa mare, hipertiroidism recurent dupa terapia conservatoare (două sau mai multe cursuri radioablatsii, atunci când primesc thyreostatics (metimazol, tirozol, merkazolil) timp de 1 an, fără îndepărtarea tireotoxicoză ), în cazul unei combinații cu noduri hipertiroidie in tiroida, in varsta de 40 de ani (contraindicație la radioablatsii); ar trebui să fie tradus în eutiroidie înainte de o intervenție chirurgicală.
Decompensare FA cu dezvoltarea sindromului de hipertiroidism și detectare nod ultrasonografie.
Unitate de comprimare sau gușă, inclusiv difuze, țesuturile și organele înconjurătoare eutiroidieni (pentru orice boli tiroidiene).
sindromul de durere Nekupiruyuschiysya, creșterea parametrilor clinici și de laborator intoxicație, formarea de abcese și apariția colapsului cavității în timpul tiroidite acute purulente.
formă hipertrofică CAIT procesele neoplazice ale tiroidei.
Cronică tiroidita fibros invazive Riedel.
În toate cazurile, detectarea gușa atipice și aberante, cu excepția ectopia completă (probabilitate mare de a dezvolta cancer tiroidian).

Astfel, dezvoltarea și utilizarea în practica clinică de examinare algoritm clar al pacienților cu diferite boli ale tiroidei pot imbunatati in mod semnificativ rezultatele de diagnostic preoperator. Rolul principal în diagnosticul preoperator al bolii tiroidiene aparține unei biopsie de aspiratie cu ac punctie efectuate sub control ecografic cu Doppler color.

literatură

Yu. V. Ivanov, MD
N. A. Solovev. PhD
SM Minunat. MD, profesor
Spitalul Clinic № 83, RMAPO, Marea MLSO Spitalul, Bucuresti