Aspecte moderne ale tratamentului medicamentos la pacienții cu umedp urolitiază

Articolul analizează tendințele actuale de tratament medicamentos (antispastice, litokineticheskaya, terapia cu citrat) pacienții cu urolitiază. În ciuda dezvoltării unor metode moderne de tratament, rămâne o necesitate în utilizarea agenților farmacologici, ca utilizarea lor reduce riscul de formare a calculilor recurente prin corectarea modificărilor biochimice din sânge și urină, precum și contribuie la expulzarea de piatră.

CUVINTE CHEIE: urolitiaza, colică renală, non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, alfa-blocante, fitoterapie, Rovatineks terapie citrat

Tabelul 1. Medicamente utilizate în tratamentul pacienților cu urolitiază

Tabelul 2. Tratamentul medicamentos al pacienților cu ICD și tulburări specifice de urină

litotripsie tehnologie modernă și chirurgie de rent-gena endoscopica (nephrolithotripsy percutanata, ureteroscopy) permite cea mai eficientă pentru a scuti pacientul de piatra. Cu toate acestea, nici una dintre metodele existente pentru îndepărtarea calculi urinari piatra formarea nu rezolvă problema, care necesită un tratament post-operatorie cuprinzătoare și metafilaxie [7, 8]. Diferite tipuri de tulburări metabolice și formarea de piatra specifica aplicarea anumitor medicamente și combinații ale acestora în tratamentul complex al pacienților cu ICD (Tabel. 1 și 2) [9].

Ambutisare colică renală și utilizarea medicamente antispastice, care promovează deversarea de pietre mici, și de a reduce tesutul umflarea in zona de localizare piatra. Cele mai utilizate pe scară largă în practica urologic găsite miotrope Drotaverinum antispastice (nr-spa). Medicamentul blochează selectiv conținut în celulele musculare netede ale fosfodiesterazei tractului urinar 4, ceea ce conduce la o creștere a concentrației de AMP ciclic. Acesta din urmă se datorează relaxarea mușchilor, reducerea edemului și inflamației în patogeneza fosfodiesterazei 4, care ia parte [13].

Un aspect important al gestionării pacienților cu nefrolitiaza este alegerea corectă a expulsivă medicale (litokineticheskoy) terapie promovează deversarea de pietre sau fragmentele lor. Terapia Litokineticheskaya implică două grupe majore ale preparatelor: alfa-blocante si diuretice planta.

Tamsulosin - unul dintre alfa-1 adrenergici cel mai frecvent utilizate în urologie. Acțiunea farmacologică a medicamentului la MKB cauzată de o diminuare a tonusului musculaturii netede a tractului urinar, rezultând ambutisare colică renală, facilitează și accelerează evacuarea calculi ureteral [14, 15]. Eficacitatea clinică a acestui grup de medicamente sunt, de asemenea, susținute de studii care au demonstrat o creștere a frecvenței de descărcare a concrements la pacienții tratați cu doxazosin, alfuzosinul și silodosină. Numirea tamsulosin și nifedipină este sigur și eficient pentru pacienții cu colică renală când calculi, care sunt localizate în ureter distal. Cu toate acestea, tamsulosin semnificativ mai bune decât nifedipina suprimă atacul colicii renale, facilitează și accelerează evacuarea pietre ureteral [16, 17].

Până în prezent, încă valabil este direcția de tratament conservator, utilizarea de droguri de origine vegetală. Acestea sunt utilizate:

pentru prevenirea recurenței formării pietrei;
îmbunătățirea auto-descărcare de pietre, inclusiv fragmentele lor după litotripsie;
prevenirea agravării bolilor cronice inflamatorii ale sistemului urogenital, pielonefrită cronică în principal [18].

Avantajul de remedii din plante este de reacții adverse minime și interacțiuni medicamentoase nedorite, precum și posibilitatea de utilizare pe termen lung, ceea ce este foarte important în ICD metafilaxie recidiva.

In tratamentul pacientilor cu ICD pentru o lungă perioadă de timp (peste 60 de ani) și medicamente pe bază de plante eficiente utilizate în uleiuri esențiale (terpene). acțiunea Litokineticheskoe a acestui grup de medicamente se datorează totalitatea diuretică, antiinflamatorie și proprietăți spasmolitice. Principalul efect farmacologic al terpene este de a scuti spasme ale sistemului pyelocaliceal musculaturii netede și ureter, precum și în creșterea fluxului sanguin renal, ceea ce conduce la creșterea diurezei. Mai mult, terpenele la concentrații mari sunt efect bacteriostatic.

Unul dintre preparatele care se bazează pe o combinație specială de terpene de plante este Rovatineks (Medintorg). Preparatul include anetol 4 mg, borneol 10 mg, 15 mg camfen, pinen (alfa și beta), 31 mg, fenchone 4 mg, 3 mg cineol. Anetol, camfen și borneol au un diuretic, anti-inflamator de acțiune (anti-bacterian), precum și creșterea fluxului sanguin renal. Pinen (alfa și beta) și fenchone responsabil pentru anti-inflamatorii și spasmolitice (antibacterian) efect cineol - pentru (antibacterian) efect anti-inflamator. Sa constatat că Rovatineks are acțiune antispastică, promovează descărcarea de pietre și fragmente lor, reduce severitatea durerii, creste fluxul sanguin renal, îmbunătățirea funcției renale și creșterea volumului de urină. Combinarea proprietăților antiinflamatorii și antimicrobiene împotriva microorganismelor Gram-pozitive și Gram-negative, Rovatineks intensifică efectul farmacologic al substanțelor antimicrobiene. Utilizarea medicamentului a crescut procentul de rata piatră liberă după fragmente ESWL împotriva scăderea intensității durerii. Prepararea Rovatineks reduce leucocituriei, crește producția zilnică de urină, și stabilizează pH-ul urinei. Medicamentul nu este însoțită de dezvoltarea de complicații, efecte secundare, permițându-vă să-l ia pentru o lungă perioadă de timp în terapia complexă pentru litokineticheskoy metafilaxie formarea de piatra recurente [19].

Ca părți componente litokineticheskoy metafilaxie si terapia ICD sa dovedit preparare florale combinate Kanefron H (Bionorica). Inclus în kanefron H fenolkarbolovye uleiuri esențiale și acizi au efecte antiseptice, antispastice, anti-inflamator asupra organelor sistemului urinar, au un efect diuretic, potențează efectul tratamentului antibacterian [20].

Grupul de medicamente din plante se referă de asemenea aditiv biologic activ NefraDoz (STADA) - fitocomplex de șapte compuși care au o acțiune de plante litokineticheskim. A stabilit că NefraDoz reduce semnificativ densitatea urinei datorită unui efect diuretic, reduce bacteriuria și pyuria, reduce concentrația de urati, oxalați și fosfați, și de asemenea, crește frecvența de descărcare a fragmentelor de piatră în urma extracorporeal litotripsie unda de șoc în slăbirea intensității durerii [21]. În plus, compoziția include o NefraDoza resveratrol polifenol plantă. Resve-ratrol caracterizat antitumorale, acțiunea neuroprotectoare, cardioprotectoare, anti-inflamatorii, antibacteriene și anti-diabetic.

Dacă ambutisare colică renală și restaurarea trecerea urinei nu poate fi realizat și efectul medicamentelor transportate de terapia conservatoare nu se recurge la drenarea tractului urinar superior sau dezintegrarea de urgență (lithoextraction) prin litotripsie piatră, ureteroscopiei etc.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu nefrolitiaza urați, deoarece acestea pot dizolva hemoliticheskoe pietre (litholysis citrat). Acest proces se bazează pe urină alcalinizare prin citrat sau amestecuri de bicarbonat de sodiu oral. Măsura principală a curge în mod corespunzător procesului Chemolysis (litholysis) este dinamica pH-ului urinei. Este necesar să se mențină pH-ul urinei în intervalul 6,2-6.8, deci trebuie administrat și citrați dozate nu singur studiu urina pH, și valorile medii ale fluctuației zilnice ale pH-ului (dimineața, prânz și seara). In cadrul acestor valori ale pH-ului chemolysis cele mai eficiente, în timp ce la valori mai mari ale pH-ului crește riscul de formare a concrețiuni de fosfat de calciu [22]. alcalinizare urinara cu utilizarea paralelă a tamsulosin realizează frecvență eliminare completă mai mare concrețiunilor situate în ureter distal [23].

Ca unul dintre medicamentele pentru litholysis dovedit droguri Ural-Y (Madaus). Ural Y este un amestec de săruri alcaline, care se combină cu acizi slabi. Efectul farmacologic al medicamentului se bazează pe reglarea pH-ului urinei și urină prelungită menținerea reacției în intervalul mediu alcalin (pH 6,2-7,5), în care sarea acidului uric în soluție și nu formează concrețiuni. sare de metal alcalin a unui acid slab și, stând în urină, schimburi de urină ale pH-ului din partea alcalină (până la 6,2-7,5), care determină creșterea gradului de disociere și solubilitatea acidului uric. Biodisponibilitate Uralita-U este de aproximativ 100%. Medicamentul este rapid și aproape complet absorbit din tractul digestiv. Excretată în urină în timpul tratamentului echilibrului electrolitic al sângelui nu se schimbă [25].

Astfel, în ciuda dezvoltării terapiilor moderne (extracorporeal unda de soc litotripsie, nephrolithotripsy percutanata, ureteroscopy), necesitatea pentru preparate farmacologice stocate ca o terapie complex de droguri pentru a reduce riscul de formare a calculilor recurente datorită corectarea modificărilor biochimice în sânge și urină, și promovează deversarea de concrements .

CUVINTE CHEIE: urolitiaza, colică renală, non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, alfa-blocante, fitoterapie, Rovatineks terapie citrat

22. Weirich W. Frohneberg D. Ackermann D. Alken P. Experiențe practice cu chemolysis locale anterograd de struvită / apatită, acid uric și calculi cistină în rinichi // Urologe A. 1984. Vol. Numărul 2. 23. P. 95-98.

Aspecte moderne de droguri Tratamentul pacienților cu boala renala Piatra

Yu.G. Alyaev, V.l. Rudenko

I.M. Medical University Sechenov Primul Stat din Moscova

Au fost analizate abordările actuale pentru terapia de droguri (spasmolitic, lithokinetic, citrat terapie etc.) pentru pacienții cu boli de piatra la rinichi. În ciuda dezvoltării unor metode terapeutice moderne, nevoia de a folosi produse farmaceutice rămâne încă, deoarece acestea permit de a reduce riscul de formare a calculilor recurente prin corectarea modificărilor biochimice, atât în sânge și urină, precum și să contribuie la descărcarea de pietre.