Aspecte clinice experienta nutritsiologicheskie de selectare a compușilor pentru nutriție clinică, medicală

Aspecte Nutritsiologicheskie de alegere pentru amestecuri de nutriție clinică

Să fie alimente medicament,
la medicina nu a fost de alimente.
Hipocrate

Întrebarea nu este dacă ar trebui să se hrănească pacientului, și ce să le hrănească.
A. Vretlind

Toată lumea, ca oameni de știință calculat, mănâncă pentru o viață de aproximativ 60 de tone de produse alimentare, și, fără îndoială, alimente contribuie în mod semnificativ la starea de sănătate, care este de câteva ori mai mare decât efectul medicamentelor. Puterea trebuie să asigure un echilibru între energia de intrare din produsele alimentare și energia consumată de o persoană pe parcursul vieții. De asemenea, produsele alimentare ar trebui să îndeplinească pe deplin nevoia organismului pentru macro de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați) și microelemente (vitamine, minerale). Acest lucru este deosebit de important pentru hrana copiilor pentru a asigura dezvoltarea adecvată și formarea copilului nu este încă sisteme mature.
Până în prezent, nimeni nu are nici o îndoială cu privire la ceea ce este alimentul potrivit pentru factorul de drept armonios mentală și fizică creștere și dezvoltare, care are cel mai mare impact, și anume nutriție completă și echilibrată pentru toate componentele sale din compoziția macro și micronutrienți la valoarea energetică. Dar acest lucru este un aliment sănătos pentru copii. Și dacă luați în considerare faptul că copilul suferă de această boală sau că, dacă compoziția diferită a produsului alimentar pentru copil din dieta copiilor sănătoși? Dacă da, în ce direcție - crește sau descrește valoarea energetică sau componentele specifice ale dietei? Este starea de nutriție a copiilor cu înfrângerea tractului gastro-intestinal, de la cei care au păstrat integritatea? O mulțime de probleme pentru a discuta, și aș putea scrie o carte separată. Nu ne fixăm acest obiectiv, vom încerca să răspundă la cele mai importante întrebări care privesc clinicieni.
Vorbind despre alimentația copiilor sub un an, bine-cunoscut postulat ca cel mai bine este laptele mamei, și nu este în valoare fără motive întemeiate pentru a transfera copilul la alaptarea naturala a artificiale. Cu toate acestea, există situații patologice în care laptele matern nu poate fi la fel de util ca și invers. Pentru a înțelege modul în care, este necesar un înlocuitor de lapte matern sau un amestec de utilizare terapeutică pentru a înțelege compoziția specifică a amestecurilor.
Să începem cu clasificarea amestecurilor, cea mai convenabilă pentru utilizare în practica clinică. Toate amestecurile - înlocuitori de lapte matern și amestecul utilizat în scopul de sprijin nutrițional suplimentar pentru copii mai mari de 1 an pot fi împărțite în următoarele grupe:
1. Amestecul de înlocuitor de lapte matern conceput pentru hrănirea sugarilor sănătoși până la 1 an: Nestogen ® 1, 2 și 3; NAN ® 1, 2 și 3; NAN ® fermentate 1 și 2.
2. Amestecul de înlocuitor de lapte matern conceput pentru hrănirea sugarilor sănătoși până la 1 an, și are un efect preventiv de hipoalergenic: NAN ® hipoalergenice 1 și 2.
3. Amestecul de înlocuitori de lapte matern, aparținând grupului de medicale și destinate copiilor sub 1 an: preNAN ®. NAN ® fără lactoză, Alfare ®.
4. amestecurile destinate alimentația copiilor mai mari de 1 an:
4.1. Când intactă integritatea gastro-intestinale: Clinutren ® Junior (de la 1 an la 10 ani), Clinutren ® optimă (10 ani și peste).
4.2. Când leziuni gastrointestinale: Alfare ® (de la 0 până la 3 ani), Peptamen ® (de 3 ani).
4.3. Când NVZK (colită ulcerativă, boala Crohn), pe fondul tratamentului cu chimioterapie și / sau radioterapie: Modulen ® IBD (de la vârsta de 5 ani și peste).
Caracteristici ale amestecului afectează efectele oferite de aceasta. Compoziția pentru amestecul este la fel de important ca și substanța activă din medicamentul. Principala diferență este că, în amestecurile destinate alimentelor, atât copii sănătoși și bolnavi, este foarte dificil să se individualizeze una sau două substanțe active. Amestecul ar trebui să fie considerat ca un întreg și să acorde o atenție la toate componentele sale.

Amestecurile de componente de proteine
Proteina - este una dintre cele trei macronutrienți principale, nu este atât de multă energie, cât de mult material plastic. Importanța de proteine ​​pentru organismul nu poate fi supraestimat, iar transferul tuturor funcțiilor sale ar lua un capitol din carte. Cea mai importantă funcție a proteinei sunt implicate în sinteza membranelor celulare, participa la construcția de țesuturi și organe, funcția de protecție (anticorpi), enzimatic, transport, etc.
Procesul de digestia proteinelor incepe in stomac unde este tratamentul cu acid, ceea ce duce la denaturarea moleculei de proteină. De exemplu, caseina (proteină din lapte fracție) sub acțiunea mediului acid al stomacului coagulat - fulgi sunt formate, care acoperă întreaga suprafață a stomacului. Această caracteristică a proteinei trebuie să fie luate în considerare în desemnarea amestecurilor care includ proteina cazeina dintr-o bucata, copiii cu leziuni ale stomacului, deoarece procesul de coagulare a cazeinei în stomac poartă ca un mod pozitiv (efectul de saturație durează o lungă perioadă de timp), și unele aspecte negative. Datorită reședinței prelungite în caseina stomacului și tratamentul acesteia cu un acid poate cauza regurgitarea conținutului gastric în esofag. Mai ales de multe ori apare la copiii cu astfel de patologii pe scară largă, cum ar fi gastrita (cu hiperaciditate) și ulcer peptic.
După tratamentul cu acid al proteinei este enzima afectată - celulele pancreatice și perie de frontieră intestinale (enterocite). In timpul acestui atac enzimatic, care are loc numai în primul 100-150 cm al intestinului subțire, molecula de proteină se descompune în aminoacizi și tripeptide. Acești doi compuși, și capabil să pătrundă în enterocite, deoarece există doar două mecanisme de transfer (aminoacizi și tripeptide). Cel mai valoros este transferul de energie-tripeptide: în primul rând, tripeptida de transport este evolutionarily mai vechi, și își păstrează activitatea funcțională în mai multe procese patologice; în al doilea rând, pentru a oferi organismului tripeptida expends aceeași cantitate de energie ca atunci când absorbția unui aminoacid și energosubstrata dor de trei ori; În al treilea rând, pentru fiecare aminoacid există proteină purtătoare, care le determină să blocarea competitivă a aminoacizilor (câțiva aminoacizi concurează pentru transportator); În al patrulea rând, în timpul procesului patologic care afectează mucoasa intestinală, transportori de aminoacizi „off“, unul dintre primele, în timp ce transportul tripeptidă este menținut.
Prin urmare, utilizarea amestecurilor, componentul proteic din care este reprezentat de oligopeptide (di- și tripeptide); - Alfare ®. Peptamen ® - este justificată în dezvoltarea proceselor patologice care afectează tractul gastrointestinal, atunci când o anomalie se produce o capacitate de sorbție: sindromul malassimilyatsii (malabsorbtie), sindromul de intestin scurt, boala celiacă, fibroza chistica, pancreatita, ulcer peptic, infecții intestinale, fermentopathy diverse geneza, enteropatie, etc. .

Efectele biologice exercitate proteinele sunt dictate de proprietățile lor (Tabelul 1).

Valoarea biologica Proteine ​​(BC) - este procentul de retenție a azotului în corpul tuturor azot care intră în ea. Măsurarea proteinei BC bazată pe faptul că retenția azotului în organism, cu un conținut mai ridicat adecvat de aminoacizi esențiali în proteine ​​alimentare, suficientă pentru a menține creșterea organismului. În cazul în care BC hrana este de 70% sau mai mult, adică, mai mult de 70% din azot consumat cu alimente este reținută în organism, o astfel de proteină este capabilă să suporte o creștere la un consum de energie suficientă. Cu alte cuvinte, acest criteriu permite stabilirea localizarea diferitelor proteine ​​produse alimentare prin utilizarea grad comparativ pentru organismul uman. Valoarea biologică a proteinelor depinde de următorii factori:
• O compoziție de aminoacizi echilibrată. în primul rând pe aminoacizi esențiali. Pentru a construi proteinele corpului uman are nevoie de toți cei 20 de aminoacizi, care, în anumite proporții. Mai mult decât atât, este important nu atât de mult o cantitate suficientă de fiecare dintre aminoacizi esențiali, deoarece relația lor, cât mai aproape posibil de cea a proteinelor din corpul uman. Violarea compoziție echilibrată de aminoacizi a proteinei dietetice duce la perturbarea sintezei de proteinele, proteina reechilibrare dinamic al anabolism și catabolism în predominarea proteinelor proprii ale corpului degradare, inclusiv proteine, enzime. Lipsa unuia sau a unui alt aminoacid esențial limitează utilizarea altor aminoacizi în timpul biosintezei proteinelor. Un exces semnificativ de aceeași conduce la formarea de înaltă partajare neutilizate pentru sinteza de aminoacizi.
• accesibilitatea aminoacizilor individuali pot fi reduse în prezența proteinelor alimentari inhibitori ai enzimelor digestive (fasole) sau deteriorarea termică a proteinelor și aminoacizi (procesare culinară).
Gradul de digestibilitate (digestibilitate), proteine ​​(SPB) - reflectă scindarea proteinei în tractul gastrointestinal și absorbția ulterioară a aminoacizilor.
Utilizarea proteinelor Net (cleanul) - un indicator al calității proteine ​​alimentare este caracterizată nu numai gradul de retenție a azotului, dar, de asemenea, cantitatea de proteină digestibilă.
Rata de eficiență Proteine ​​(ESC) - biologică metodă de evaluare a calității nutritive a produselor proteice; în care creșterea în greutate estimat per 1 g de proteine ​​consumate. Măsurarea acestui parametru se bazează pe presupunerea că creșterea în greutate proporțională cu cantitatea de proteine ​​consumate.
Luând în considerare datele prezentate în tabelul 1 și caracteristica fiecărui parametru se poate observa clar că cel mai înalt grad în compoziția lor de aminoacizi și proprietăți biologice sunt proteine ​​animale. Prin urmare, utilizarea amestecurilor de proteine ​​pe bază de legume (soia), la copii mici este foarte controversată din cauza faptului că, pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a copilului are nevoie de toți aminoacizii esențiali, care sunt incluse numai în proteine ​​de origine animală.
Greșit este faptul că, dacă un copil are o reacție alergică la un înlocuitor de lapte matern face pe baza de proteine ​​de vacă, apoi traducerea într-un amestec obținut pe baza de capră sau de proteine ​​din soia pot ajuta - nu este așa! În astfel de situații, este necesar fie să traducă copilul la amestec, are un efect profilactic și fabricat pe baza de hidrolizat proteic din zer - NAN ® hipoalergic 1 sau 2 (în funcție de vârsta copilului) sau recomandat pentru utilizarea amestecului curativ bazat pe adâncime hidrolizat proteic din zer - Alfare ® . alergenicitate care se reduce la 1 milion de ori, comparativ cu amestecurile standard de!
Amestecuri pe bază de proteine ​​de soia nu sunt selectați pentru acest lucru: în primul rând, proteine ​​din soia nu este plin (a se vedea tabelul 1 №.); În al doilea rând, proteine ​​din soia în sine este un alergen puternic; în al treilea rând, până în prezent, toată producția comercială de soia sunt modificate genetic materii prime!

Amestecurile de componente de carbohidrați
Carbohidratii - cele trei macroelemente. Carbohidratii sunt cunoscute pentru a furniza organismului, în principal, funcția de energie. Caracterul pe scara larga a acestor tipuri de carbohidrati:
1. zaharuri simple:
1.1. Monozaharidele: glucoză, fructoză, galactoză.
1.2. Dizaharide zaharoză (trestie sau din sfeclă
zahăr), lactoză (zahăr din lapte), maltoza (zahăr malț).
2. zaharuri complexe:
2.1. Amidon.
2.2. Fibre alimentare: fibre, pectina.
Cel mai frecvent carbohidrat este zaharoza, care este la separarea sa în organism în glucoză și fructoză. Cea de a doua cea mai comună este lactoza - lactoza, care este transformat de către enzima lactază este scindată în organism la galactoză și glucoză. Adesea, există o astfel de stare ca deficit de lactază. Acesta poate fi primară, adică, cauzate genetic, datorită faptului că lactaza nu este produsă de organism este complet sau parțial; sau secundar, care se pot dezvolta pe fondul unor boli, cum ar fi geneza infectioase si inflamatorii. deficit de lactază este adesea însoțită de o varietate de boli care afectează tractul gastro-intestinal. Acest lucru se datorează faptului că lactaza ca o enzimă localizată pe partea de sus a vilozităților intestinale, precum și orice deteriorare a membranei mucoase suferă una dintre primele, astfel încât se amestecă de producție a companiei Nestle ® (NAN ® fără lactoză, Alfare ®) și amestecuri destinate să furnizeze peste copii cu vârsta de 1 an (Clinutren ® Junior, Clinutren ® Optimum, Peptamen ®. Modulen ® IBD) sunt lactoză, pentru a evita manifestările de deficienta de lactaza, cum ar fi diareea și flatulența.
Un amestec de alegere pentru copii sub vârsta de 1 an, cu simptome de deficit de lactaza este fără lactoză NAN ®. În cazul în care deficiența de lactază cauzată de leziuni intestinale mucoase ale proceselor infecțioase sau inflamatorii (boala celiaca, fibroza chistica, infectii intestinale, etc.), într-o astfel de situație pentru a selecta un amestec de copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani este Alfare ®. pentru copii mai mari de 3 ani - Peptamen ®.
Amidonul este o polizaharidă compusă din molecule de glucoză în seturi și procesul de hidroliză formează un compus, cum ar fi maltodextrină, care este adesea folosit ca componenta carbohidrat din amestecuri. O caracteristică de maltodextrină, care să permită utilizarea pe scară largă la fabricarea amestecurilor, este capacitatea de a menține osmolaritatea și stabilitatea amestecului în stare reconstituită, stimulează insulină endogenă; nu provoacă nici o hiperglicemie postprandială vârf ascuțit.
Vorbind despre componenta carbohidrat, trebuie remarcat faptul că, de asemenea, hidrați de carbon și includ fibre dietetice - prebiotice. Cele mai frecvent utilizate galactooligozaharide și fructooligozaharide, care atunci când sunt eliberate în intestin contribuie la formarea, creșterea și dezvoltarea microflorei intestinale și stimulează peristaltismul. Nu trebuie să uităm pe cei săraci, dar are încă un loc pentru a fi funcția sorbție de fibre dietetice, care ajută la „purifica“ corpul de metaboliți toxici, care se încadrează în intestin, și, să nu fie în măsură să evacueze capabil de sorbție inversă.

Tehnologia modernă a permis să pună în amestec, nu numai din fibre, dar, de asemenea, astfel de componente importante ca nucleotide. Nucleotidele - o neproteici azotoase, care sunt caracterizate prin prezența unei baze azotate, pentoză, și una sau trei grupări fosfat. Nucleotidele din organism efectua o serie de funcții importante:
• unitățile primare ale acizilor nucleici (ARN, ADN), care sunt situate în fiecare celulă și sunt responsabile pentru repararea țesuturilor, sinteza proteinelor si proliferarea celulelor.
• joacă un rol cheie în metabolismul energetic. ATP - principala sursă de energie.
• sunt componente forme active de vitamine: (. Vit PP / B3) niacina si riboflavina (B2 Vit.).
• Sunt mediatorii fiziologici.
• sunt direct implicate în sinteza metabolismului glicogenului de fosfolipide, glicoproteine ​​sinteza.
• adenina și guanina în celule joacă un rol important în transducția semnalelor externe în răspunsurile celulare și în sinteza proteinelor și broadcast.
• Sunt o parte a imunoglobulinelor.
• nucleotide purină nu intră în circulația sistemică din celulele intestinale, acestea influențează procesele de transcriere a unor gene direct în enterocitelor ei înșiși.
Vitamine și minerale complexe, parte a pro-ducerii Nestle ® amestecuri. Este cea mai completă și satisface nevoile copiilor.

P.S. Incapacitatea medicului de a oferi mese pacientului ar trebui să fie considerată ca o soluție să-l moară de foame. O decizie pentru care, în cele mai multe cazuri, ar fi dificil de a găsi o scuză.
A. Vretlind