asfixie

Etiologie Cauzele apneei primare a nou-născutului sunt hipoxie acută și cronică fetale - hipoxie fetală, trauma intracraniană, incompatibilitate imunologică între sângele mamei și a fătului, infecție intrauterină, complet sau blocarea parțială a căilor respiratorii ale fătului sau nou-născuți mucus, lichidul amniotic (aspirație asfixia), malformații fetale . Apariție asfixiați nou-născut contribuie ekstragenital'nye boala gravide (cardiovasculare, în special decompensata, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, hipertiroidism, boli infectioase si altele.), Toxicoză Late perenashivanie gravidă sarcinii, placenta abruptio, cordon patologie, membranelor fetale și placenta, complicații în timpul nașterii (ruptură întârziată a membranelor, munca anormale, pelvine mame nepotrivire dimensiune și capete și inserarea incorectă fetale a capului fetal, etc.).

Clinica. Principalul simptom al nou-născutului asfixie este tulburare de respirație, ceea ce duce la o modificare a funcției cardiace și a hemodinamicii, încălcarea conducerii neuromusculare și reflexe. Severitatea asfixiei infantile determinat Apgar. În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor revizuire IX izolat asfixie newborn moderată până la severă (scor Apgar în primul minut după naștere, respectiv, 7-4 și 3-0 puncte). În practica clinică pentru a distinge trei grade de severitate a asfixiei: ușor (scor Apgar, în primul minut după naștere, 7-6 puncte), moderată (5-4 puncte) și severă (scor 3-1). Scorul total 0 puncte orientative de moarte clinică. În asfixia ușoară ia prima suflare, în primul minut după naștere, dar respiratie slăbit, akrozianoz marcată și cianoză triunghi nazolabiale, o scădere a tonusului muscular. Atunci când copilul asfixia severitate moderata a face prima respiratie in timpul primul minut după naștere, tulburări ale respirației (regulate sau neregulate), plâns slab, de obicei, bradicardie marcată, dar poate fi tahicardie, tonusul muscular și reflexele sunt reduse, cianotice pielii, uneori, în mod avantajos în feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical este pulsează. În respirație asfixie severă este neregulat (respirații individuale) sau absente, copilul nu plânge, uneori, gemete, batai de inima a încetinit, în unele cazuri, înlocuite cu contracții neregulate unice ale inimii, există o hipotonie musculară sau atonie, reflexe sunt absente, paloarea pielii ca urmare a spasm al vaselor de sânge periferic, din cordonul ombilical impulsuri; de multe ori se dezvolta insuficienta suprarenala.

Urgență: În copil asfixie ușoară da stare de golire (Bozeman) este alocat 60% din amestec de oxigen-aer inhalat este introdus în vena kokarboksilazu cordonului ombilical (8 mg / kg) în soluție de glucoză 10-15 ml de 10%. In cazul asfixie greutatea medie de normalizare a respirației arată ventilație mecanică (AV) cu o mască înainte de recuperarea respirației regulate și aspectul pielii de culoare roz (de obicei în decurs de 2-3 minute) și, ulterior, terapie continuă cu oxigen prin inhalare. Oxigenul trebuie alimentat cu umidificat și încălzit, cu orice metodă de terapie cu oxigen. Kokarboksilazu vena ombilicală administrat în aceeași doză ca și în asfixie lumină. În asfixie severă, imediat după trecerea cordonului ombilical și supt conținutul tractului respirator superior și a stomacului efectuat intubarea traheala sub laringoscopie directă și ventilație mecanică controlată pentru a restabili respirația regulată (în cazul în care în termen de 15-20 de minute, copilul nu a făcut nici o sursă de inspirație spontană, resuscitare este oprit, chiar dacă există palpitații). kokarboksilazu Simultan cu ventilatorul in vena ombilicală se introduce (8-10 mg / kg în soluție de glucoză 10-15 ml de 10%), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (doar după stabilirea unei ventilații pulmonare adecvate, o medie de 5 ml / kg), soluție 10% gluconat de calciu (0,5-1 ml / kg) prednizolongemisuktsinat (1 mg / kg), sau hidrocortizon (5 mg / kg) pentru restabilirea tonusului vascular.