Antidepresive în tratamentul alcoolismului

Alcoolismul are o frecvență mare de boli depresie comorbide și atât o influență negativă reciprocă. Frecventă alcoolism comorbiditate și depresie (și, de asemenea, tulburări asociate cu anxietatea) servește ca bază pentru atribuirea de antidepresive persoanele care suferă de dependența de alcool. Printre medicamentele de alegere în tratamentul dependenței de alcool, complicată de tulburări depresive și de anxietate, se referă escitalopram.

Cuvinte cheie: alcoolism, depresie, tulburări de anxietate, tratament, consum controlat, escitalopram.

Printre caracteristicile dependentei de alcool, produce un efect advers asupra cursului alcoolismului se refera comorbiditate frecvent cu tulburări de dispoziție. Frecvența depresiei comorbid ajunge la 30% dintre barbatii care abuzul de alcool, iar 60-70% dintre femeile care suferă de dependența de alcool [3, 5].

Se crede că o pereche de „alcool-depresie“ de dezvoltare a fiecărei boli dublează riscul de altă parte, capacitatea de a mai dovedit primul dintre ele contribuie la partea de sus a doua, mai degrabă decât invers [2].

Repetate consumul exagerat de alcool crește probabilitatea episoadelor depresive (estimat la 40%), legate de gânduri de sinucidere si incercari, precum si de anxietate si insomnie [20].

Abuzul de alcool creste riscul de suicid asociat cu tulburare depresivă majoră (MDD), în special la femei, și marchează un risc crescut de suicid în timpul sarcinii [3, 8].

Semne de abuz de alcool în studiul autopsiei a morților din cauza depresiei sunt detectate mai frecvent decât în ​​cazurile de deces, fără referire la tulburări afective [23].

Complexitatea problemei de depresie în alcoolism este că de multe ori merge nerecunoscut, mai ales la pacienții mai în vârstă.

comorbiditate de inalta frecventa de depresie si dependenta de alcool, în general, atribuită, printre alte motive, lipsa de activitate a serotoninei (și dopamină, norepinefrină și alți neurotransmițători), atât specifică bolii [5]. Se crede că disfuncția serotoninergice la alcoolism este asociat cu doi factori: tulburări congenitale și activitatea metabolică a serotoninei și serotoninergici procesează modificări datorate abuzului de alcool [18].

disfuncție serotoninergic (congenitală sau dobândită), precum și tulburările sale comorbidități asociate psihice - depresie și alte condiții psihopatologice - justificate utilizarea de antidepresive în tratamentul alcoolismului.

Direcții pentru a reduce consumul de alcool la persoanele care suferă de dependența de alcool (în special în combinație cu tulburări depresive), sub influența citalopram și a altor inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (SSRI) au apărut în anii '90 ai secolului trecut [12, 13]. In studiul efectuat la voluntari sănătoși și persoanele care abuzează de alcool [5] la început a fost marcată de disfuncția serotoninergice pronunțată, manifestată în declin prelungit nivelurile de prolactină ca răspuns la acțiunea escitalopram și citalopram.

Tratamentul cu succes a dependentei de alcool înseamnă o scădere a ratei mortalității, creșterea duratei și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu alcoolism, ușurând povara globală a bolii pentru individ, familie și societate.

Diversificarea obiectivelor de tratament cu posibilitatea de respingere parțială a alcoolului ( „consumul controlat“) vă permite să includă programele de tratament ale pacienților care nu sunt gata pentru a finaliza sobrietate și să refuze tratamentul pe baza încetarea consumului de alcool în orice cantitate. Flexibilitate in definirea scopurilor de tratament anti-alcool, înseamnă posibilitatea de a îmbunătăți considerabil eficiența sa generală [20].

Facilități pentru tratamentul dependentei de alcool, cu o eficacitate clinică dovedită sunt disulfiram, naltrexona si acamprosate. Aceste medicamente sunt incluse în standardele de tratament OMS, și utilizate pe scară largă în practica clinică, europene și în alte țări.

În plus față de agenții anti-alcool terapie triadă in tratamentul dependentei de alcool, așa cum sa menționat mai sus, pot fi utilizate antidepresive si ISRS in primul rand, promițătoare reprezentative este escitalopram. exponate Escitalopram maxima a tuturor SSRI selectiv al recaptării serotoninei determinat că o legătură puternică cu transportorul de serotonină și absența virtuală a interacțiunii cu alți receptori și sisteme de neurotransmisie [7].

O caracteristică notabilă a escitalopram definitoriu eficienței sale ridicate, în combinație cu o selectivitate de acțiune și un profil de tolerabilitate favorabil, servește, de asemenea, natura duală a efectului asupra transmisiei serotoninergice [7, 11].

Eficacitatea clinică și tolerabilitatea escitalopram determina prioritatea alegerii sale în tratamentul depresiei, atacuri de panică și o serie de alte tulburări mentale borderline.

Conform datelor din mai multe dublu-orb, randomizat, placebo-controlul-Mykh studiu cu observația clinică timp de 8 săptămâni, escitalopram, la o doză de 10 sau 20 mg are o superioritate clară față de placebo în capacitatea de a reduce simptomele tulburării depresive majore (MDD), așa cum este evaluată prin Montgomery-Asberg la scară - MADRS (scara Montgomery-Asberg Depression Rating), Hamilton scara depresie - HAM-D (scara Hamilton Rating-ul pentru depresie) și clinice scară globală impresii - CGI [22].

Escitalopram se caracterizează printr-un debut rapid al efectelor clinice (componentele individuale ale acțiunii sale sunt evidente în 1-2 săptămâni) cu diferența timpurie și distinctă de placebo [22].

Prelungit (52 săptămâni) observații escitalopram demonstrează superioritatea față de placebo în reducerea frecvenței recăderilor depresiei și incidența remisiei [22]. Eficacitatea escitalopram in depresiuni severe.

Intr-un studiu de 24 de MADRS bazate săptămâni durată considerată utilizare mai eficientă a escitalopram la o doză de 20 mg, comparativ cu paroxetină 40 mg în tratamentul stărilor depresive severe, diferența în favoarea escitalopram crește în paralel cu creșterea severității manifestărilor inițiale ale depresiei. De asemenea, în studiul de 8 săptămâni a demonstrat o reducere mai pronunțată a simptomelor severe de depresie sub influența escitalopram la o doză de 20 mg, comparativ cu venlafaxină la o doză de 225 mg, iar diferența a fost mai substanțial, au fost mai grele decât tulburarea afectivă inițială [21].

Conform altor rapoarte [11], escitalopram comparativ cu venlafaxina este caracterizat printr-un debut rapid al acțiunii, o abilitate pronunțată de a realiza remisie susținută precoce și o mai bună tolerabilitate.

Efectele clinice ale escitalopram sunt determinate în mare măsură de polimorfismul genei transportorului serotoninei. Afiseaza de reducere semnificativ mai mare a simptomelor de depresie MADRS LL-genotip comparativ cu SS / SL-genotip atunci când se desemnează persoane care suferă escitalopram BDR în combinație cu dependente de alcool [15].

Au existat diferențe semnificative în reducerea anxietății: anxietate în grupul de intervenție a fost semnificativ diferită de valorile inițiale în săptămâna 4-13-lea, în control - numai pentru 12-13 săptămâni; nivelul de anxietate in grupul de interventie a fost semnificativ mai mică decât la martori, cu 5 din 11-a săptămână de observație.

Sa demonstrat, de asemenea, diferența în dinamica de pofta de alcool a fost evaluată prin scara Pennsylvania: în grupul principal de dorinta de a consuma alcool este scăzut în mod semnificativ în 5-13 săptămâna-lea al studiului, în timp ce este, de asemenea, a scăzut treptat în grupul de control, dar fără diferențe semnificative statistic față de valorile inițiale .

În ceea ce privește tratamentul rezultatelor, principalul grup de 10 pacienți au terminat tratamentul in remisie in 10 recidivat 9 întreruptă din alte motive; în a fost observat grupul de control in remisie la 5 pacienți, 20 au recidivat, 6 persoane au întrerupt tratamentul datorită altor motive. [1]

Studia eficacitatea tratamentelor pentru depresie, dependenta de alcool comorbidă, realizat de EM Krupitsky și colab. [1], se poate concluziona că escitalopramul a demonstrat superioritate semnificativă față de placebo în reducerea simptomelor de depresie și anxietate, precum și a exprimat capacitatea de a reduce pofta de alcool, pentru a crește gradul de finalizare a programelor de tratament pentru ratele de alcoolism si de remisie.

Astfel, modificările profilurile proceselor serotoninergice în alcool abusers, precum și frecvența ridicată a tulburărilor psihiatrice comorbide și alcoolism determina semnificația de antidepresive (inclusiv ISRS), in tratamentul dependentei de alcool, complicată de tulburări depresive și de anxietate.

Proprietăți farmacologice și date de cercetare sugerează escitalopramul este unul dintre tratamentele cele mai promițătoare pentru dependenta de alcool comorbid cu depresie și anxietate.